Hvad kan der gå galt i tredje trimester?

Oversigt

Uge 28 til 40 bringer ankomsten til tredje trimester. Denne spændende tid er bestemt hjemmestrækningen for forventede mødre, men det er også en tid, hvor komplikationer kan opstå. Ligesom de første to trimestre kan bringe deres egne udfordringer, så kan den tredje også.

Prænatal pleje er især vigtig i tredje trimester, fordi de typer komplikationer, der kan opstå på dette tidspunkt, lettere styres, hvis de opdages tidligt.

Du begynder sandsynligvis at besøge din fødselslæge hver anden uge fra 28 til 36 uger og derefter en gang om ugen, indtil din lille ankommer.

Hvad er svangerskabsdiabetes?

Så mange som 9,2 procent af gravide i USA har svangerskabsdiabetes.

Graviditetsdiabetes opstår, fordi de hormonelle ændringer i graviditeten gør det sværere for din krop at bruge insulin effektivt. Når insulin ikke kan gøre sit job med at sænke blodsukkeret til normale niveauer, er resultatet unormalt høje glukoseniveauer (blodsukker).

De fleste kvinder har ingen symptomer. Selvom denne tilstand normalt ikke er farlig for moderen, udgør den fosteret flere problemer. Specifikt kan makrosomi (overdreven vækst) af fosteret øge sandsynligheden for kejsersnit og risikoen for fødselsskader. Når glukoseniveauerne er velkontrollerede, er makrosomi mindre sandsynligt.

I begyndelsen af ​​tredje trimester (mellem uge 24 og 28) skal alle kvinder blive testet for svangerskabsdiabetes.

Under glukosetolerancetesten (også kendt som screeningglukoseudfordringstesten) spiser du en drink, der indeholder en vis mængde glukose (sukker). På et bestemt tidspunkt senere vil din læge teste dit blodsukkerniveau.

Til den orale glukosetolerantestest faste du i mindst otte timer og har derefter 100 mg glukose, hvorefter dit blodsukkerniveau kontrolleres. Disse niveauer måles en, to og tre timer efter du har drukket glukosen.

De typiske forventede værdier er:

• efter faste, er lavere end 95 milligram pr. deciliter (mg / dL)
• efter en time er lavere end 180 mg / dL
• efter to timer er lavere end 155 mg / dL
• efter tre timer er lavere end 140 mg / dL

Hvis to af de tre resultater er for høje, har en kvinde sandsynligvis svangerskabsdiabetes.

Behandling

Graviditetsdiabetes kan i nogle tilfælde behandles med diæt, livsstilsændringer og medicin. Din læge vil anbefale ændringer i kosten, såsom at nedsætte dit kulhydratindtag og øge frugt og grøntsager.

Tilføjelse af ringe træning kan også hjælpe. I nogle tilfælde kan din læge ordinere insulin.

Den gode nyhed er, at svangerskabsdiabetes normalt forsvinder i postpartumperioden. Blodsukker overvåges efter levering for at være sikker.

En kvinde, der har haft svangerskabsdiabetes, har dog en højere risiko for at få diabetes senere i livet end en kvinde, der ikke har haft svangerskabsdiabetes.

Tilstanden kan også påvirke en kvindes chancer for at blive gravid igen.En læge vil sandsynligvis anbefale at kontrollere en kvindes blodsukkerniveau for at sikre, at de er under kontrol, før hun prøver at få en ny baby.

Hvad er præeklampsi?

Preeklampsi er en alvorlig tilstand, der gør regelmæssige prænatale besøg endnu vigtigere. Tilstanden opstår typisk efter 20 ugers graviditet og kan forårsage alvorlige komplikationer for mor og baby.

Mellem 5 og 8 procent af kvinderne oplever tilstanden. Teenagere, kvinder 35 år og ældre og kvinder, der er gravide med deres første baby, har en højere risiko. Afroamerikanske kvinder har højere risiko.

Symptomer

Symptomer på tilstanden inkluderer højt blodtryk, protein i urinen, pludselig vægtøgning og hævelse af hænder og fødder. Ethvert af disse symptomer berettiger til yderligere vurdering.

Prænatale besøg er vigtige, fordi screening udført under disse besøg kan opdage symptomer som forhøjet blodtryk og øget protein i urinen. Hvis den ikke behandles, kan præeklampsi føre til eklampsi (krampeanfald), nyresvigt og undertiden endda død hos mor og foster.

Det første tegn på, at din læge normalt ser, er forhøjet blodtryk under et rutinemæssigt prænatalbesøg. Der kan også påvises protein i urinen under en urinanalyse. Nogle kvinder kan få større vægt end forventet. Andre oplever hovedpine, synsforandringer og øvre mavesmerter.

Kvinder bør aldrig ignorere symptomer på præeklampsi.

Søg akut medicinsk behandling, hvis du har hurtig hævelse i fødder og ben, hænder eller ansigt. Andre akutte symptomer inkluderer:

• hovedpine, der ikke forsvinder med medicin
• tab af syn
• "Floaters" i din vision
• svær smerte på din højre side eller i maveområdet
• let blå mærker
• nedsat mængde urin
• stakåndet

Disse tegn kan antyde alvorlig præeklampsi.

Blodprøver, såsom lever- og nyrefunktionstest og blodpropper, kan bekræfte diagnosen og kan påvise alvorlig sygdom.

Behandling

Hvordan din læge behandler præeklampsi afhænger af sværhedsgraden, og hvor langt du er i graviditeten. Det kan være nødvendigt at aflevere din baby for at beskytte dig og din lille.

Din læge vil diskutere flere overvejelser med dig afhængigt af din ugers svangerskab. Hvis du er tæt på din forfaldsdato, kan det være sikrest at føde barnet.

Du bliver muligvis nødt til at blive på hospitalet til observation og til at håndtere dit blodtryk, indtil babyen er gammel nok til fødsel. Hvis din baby er yngre end 34 uger, får du sandsynligvis medicin til at fremskynde babyens lungeudvikling.

Preeklampsi kan fortsætte efter fødslen, selvom symptomerne for de fleste kvinder begynder at aftage efter fødslen. Imidlertid ordineres nogle gange blodtryksmedicin kort tid efter fødslen.

Diuretika kan ordineres til behandling af lungeødem (væske i lungerne). Magnesiumsulfat givet før, under og efter fødslen kan medvirke til at reducere anfaldsrisici. En kvinde, der har haft præeklampsi før fødslen, vil fortsat blive overvåget, efter at barnet er født.

Hvis du har haft præeklampsi, har du større risiko for at få tilstanden med fremtidige graviditeter. Tal altid med din læge om, hvordan du kan sænke din risiko.

Årsag og forebyggelse

På trods af mange års videnskabelig undersøgelse er den sande årsag til præeklampsi ikke kendt, og der er heller ingen effektiv forebyggelse. Behandlingen har imidlertid været kendt i mange årtier, og det er fødsel af babyen.

Problemer forbundet med præeklampsi kan fortsætte, selv efter fødslen, men dette er usædvanligt. Rettidig diagnose og levering er den bedste måde at undgå alvorlige problemer for mor og baby.

Hvad er for tidlig fødsel?

For tidlig fødsel opstår, når du begynder at få sammentrækninger, der forårsager livmoderhalsforandringer, før du er gravid i 37 uger.

Nogle kvinder har større risiko for for tidligt fødsel, herunder dem der:

• er gravid med flere (tvillinger eller mere)
• har en infektion i fostervand (fostervand)
• har overskydende fostervand (polyhydramnios)
• har haft en for tidlig fødsel

Symptomer

Tegn og symptomer på for tidlig fødsel kan være subtile. En forventet mor kan give dem væk som en del af graviditeten. Symptomer inkluderer:

• diarré
• hyppig vandladning
• lændesmerter
• tæthed i underlivet
• vaginal udflåd
• vaginal tryk

Selvfølgelig kan nogle kvinder opleve mere alvorlige arbejdssymptomer. Disse inkluderer regelmæssige, smertefulde sammentrækninger, lækket væske fra skeden eller vaginal blødning.

Behandling

Spædbørn født for tidligt er i fare for helbredsproblemer, fordi deres kroppe ikke har haft tid til at udvikle sig fuldt ud. En af de største bekymringer er lungeudvikling, fordi lungerne udvikler sig godt ind i tredje trimester. Jo yngre en baby er, når den bliver født, jo større er de mulige komplikationer.

Læger ved ikke den nøjagtige årsag til for tidlig fødsel. Det er dog vigtigt for dig at modtage pleje så hurtigt som muligt. Nogle gange kan medicin som magnesiumsulfat hjælpe med at stoppe for tidligt fødsel og forsinke fødslen.

Hver dag din graviditet er forlænget øger dine chancer for en sund baby.

Læger giver ofte en steroidmedicin til mødre, hvis for tidlig fødsel starter inden 34 uger. Dette hjælper din babys lunger med at modnes og reducerer sværhedsgraden af ​​lungesygdomme, hvis dit arbejde ikke kan stoppes.

Steroidmedicin har sin maksimale effekt inden for to dage, så det er bedst at forhindre levering i mindst to dage, hvis det er muligt.

Alle kvinder med for tidligt fødsel, der ikke er testet for tilstedeværelse af gruppe B streptokokker, bør modtage antibiotika (penicillin G, ampicillin eller et alternativ til dem, der er allergiske over for penicillin) indtil fødslen.

Hvis for tidlig fødsel begynder efter 36 uger, leveres babyen normalt, da risikoen for lungesygdom fra præmaturitet er meget lav.

For tidlig brud på membraner (PROM)

Brud på membraner er en normal del af fødslen. Det er det medicinske udtryk for at sige, at dit "vand er brudt." Det betyder, at fostervandssækken, der omgiver din baby, er brudt, så fostervæsken kan strømme ud.

Selvom det er normalt, at posen går i stykker under fødslen, kan det medføre alvorlige komplikationer, hvis det sker for tidligt. Dette kaldes for tidligt / for tidligt brud på membraner (PROM).

Selvom årsagen til PROM ikke altid er klar, er undertiden en infektion i fostervandene årsagen, og andre faktorer, såsom genetik, kommer i spil.

Behandling

Behandling for PROM varierer. Kvinder bliver ofte indlagt på hospitalet og får antibiotika, steroider og medicin for at stoppe fødslen (tocolytics).

Når PROM opstår efter 34 uger eller mere, kan nogle læger anbefale at føde barnet. På det tidspunkt er risikoen for præmaturitet mindre end infektionsrisikoen. Hvis der er tegn på infektion, skal arbejdskraft induceres for at undgå alvorlige komplikationer.

Lejlighedsvis oplever en kvinde med PROM genforsegling af membranerne. I disse sjældne tilfælde kan en kvinde fortsætte sin graviditet til nær sigt, selvom den stadig er under nøje overvågning.

Risikoen forbundet med præmaturitet falder markant, når fosteret nærmer sig sigt. Hvis PROM forekommer i intervallet 32 ​​til 34 uger, og den resterende fostervand viser, at fostrets lunger er modnet nok, kan lægen diskutere fødsel af babyen i nogle tilfælde.

Med forbedret børnehave til intensivpleje klarer mange præmature spædbørn født i tredje trimester (efter 28 uger) meget godt.

Problemer med moderkagen (previa og abruption)

Blødning i tredje trimester kan have flere årsager. De mere alvorlige årsager er placenta previa og placentaabruption.

Placenta previa

Moderkagen er det organ, der nærer din baby, mens du er gravid. Normalt leveres moderkagen efter din baby. Kvinder med placenta previa har dog en placenta, der kommer først og blokerer åbningen til livmoderhalsen.

Læger ved ikke den nøjagtige årsag til denne tilstand. Kvinder, der har haft en tidligere kejsersnit eller livmoderoperation, har større risiko. Kvinder, der ryger eller har en større moderkage, har også større risiko.

Placenta previa øger risikoen for blødning før og under fødslen. Dette kan være livstruende.

Et almindeligt symptom på placenta previa er lys rød, pludselig, kraftig og smertefri vaginal blødning, som normalt opstår efter den 28. uge af graviditeten. Læger bruger normalt en ultralyd til at identificere placenta previa.

Behandlingen afhænger af, om fosteret er for tidligt og mængden af ​​blødning. Hvis fødsel er ustoppelig, babyen er i nød, eller der er livstruende blødning, er øjeblikkelig kejsersnit indikeret uanset fostrets alder.

Hvis blødningen stopper eller ikke er for tung, kan levering ofte undgås. Dette giver fosteret mere tid til at vokse, hvis fosteret er på kort sigt. En læge anbefaler normalt kejsersnit.

Takket være moderne obstetrisk pleje, ultralyddiagnose og tilgængeligheden af ​​blodtransfusion, hvis det er nødvendigt, klarer kvinder med placenta previa og deres spædbørn normalt godt.

Placental abruption

Placental abruption er en sjælden tilstand, hvor moderkagen adskiller sig fra livmoderen inden fødslen. Det forekommer i op til 1 procent af graviditeterne. Placental abruption kan resultere i fosterdød og kan forårsage alvorlig blødning og chok hos moderen.

Risikofaktorer for placentaabruption inkluderer:

• avanceret moderalder
• brug af kokain
• diabetes
• tung alkoholbrug
• højt blodtryk
• graviditet med multipler
• for tidligt for tidligt brud på membranerne
• tidligere graviditeter
• kort navlestreng
• rygning
• traume i maven
• livmoderspænding på grund af overskydende fostervand

Placental abruption forårsager ikke altid symptomer. Men nogle kvinder oplever kraftig vaginal blødning, svær mavesmerter og stærke sammentrækninger. Nogle kvinder har ingen blødninger.

En læge kan evaluere en kvindes symptomer og babyens hjerterytme for at identificere potentiel føtal nød. I mange tilfælde er det nødvendigt med hurtig kejsersnit. Hvis en kvinde mister overskydende blod, kan hun muligvis også få brug for blodtransfusion.

Intrauterin vækstbegrænsning (IUGR)

Lejlighedsvis vokser en baby ikke så meget, som de forventes at gøre på et bestemt tidspunkt i en kvindes graviditet. Dette er kendt som intrauterin vækstbegrænsning (IUGR). Ikke alle små babyer har IUGR - nogle gange kan deres størrelse tilskrives deres forældres mindre størrelse.

IUGR kan resultere i symmetrisk eller asymmetrisk vækst. Babyer med asymmetrisk vækst har ofte et hoved i normal størrelse med en krop i mindre størrelse.

Moderlige faktorer, der kan føre til IUGR, inkluderer:

• anæmi
• kronisk nyresygdom
• placenta previa
• placentainfarkt
• svær diabetes
• svær underernæring

Fostre med IUGR kan være mindre i stand til at tolerere stress ved fødsel end spædbørn af normal størrelse. IUGR-babyer har også en tendens til at have mindre kropsfedt og flere problemer med at opretholde deres kropstemperatur og glukoseniveau (blodsukker) efter fødslen.

Hvis der er mistanke om vækstproblemer, kan en læge bruge en ultralyd til at måle fosteret og beregne en estimeret fostervægt. Estimatet kan sammenlignes med området for normale vægte for fostre i samme alder.

For at bestemme, om fosteret er lille i svangerskabsalderen eller vækstbegrænset, udføres en række ultralyd med tiden for at dokumentere vægtforøgelse eller mangel på dem.

En specialiseret ultralydsovervågning af navlestrengsblodgennemstrømning kan også bestemme IUGR. Fostervandsprøve kan bruges til at kontrollere for kromosomale problemer eller infektion. Overvågning af føtal hjerte mønster og måling af fostervand er almindelig.

Hvis en baby holder op med at vokse i livmoderen, kan en læge anbefale induktion eller kejsersnit. Heldigvis udvikler de fleste vækstbegrænsede babyer normalt efter fødslen. De har tendens til at indhente vækst med to år.

Post-graviditet

Cirka 7 procent af kvinderne leverer efter 42 uger eller senere. Enhver graviditet, der varer længere end 42 uger, betragtes som efterfølgende eller efter dato. Årsagen til post-term graviditet er uklar, selvom der er mistanke om hormonelle og arvelige faktorer.

Nogle gange beregnes en kvindes forfaldsdato ikke korrekt. Nogle kvinder har uregelmæssige eller lange menstruationscyklusser, der gør ægløsning sværere at forudsige. Tidligt i graviditeten kan en ultralyd hjælpe med at bekræfte eller justere forfaldsdatoen.

Graviditet efter sigt er generelt ikke farligt for moderens helbred. Bekymringen vedrører fosteret. Moderkagen er et organ, der er designet til at arbejde i ca. 40 uger. Det giver ilt og ernæring til det voksende foster.

Efter 41 ugers graviditet er det mindre sandsynligt, at moderkagen fungerer godt, og dette kan resultere i nedsat fostervand omkring fosteret (oligohydramnios).

Denne tilstand kan forårsage kompression af navlestrengen og nedsætte iltforsyningen til fosteret. Dette kan reflekteres på føtal hjerteovervågning i et mønster kaldet sene decelerationer. Der er risiko for pludselig fosterdød, når graviditeten er efterfølgende.

Når en kvinde når 41 ugers graviditet, har hun normalt føtal pulsovervågning og en måling af fostervæsken. Hvis testen viser lave væskeniveauer eller unormale føtal hjertefrekvensmønstre, induceres fødsel. Ellers afventes spontant arbejde indtil højst 42 til 43 uger, hvorefter det induceres.

Meconium aspiration syndrom

Den anden risiko er mekonium. Meconium er et fosters afføring. Det er mere almindeligt, når graviditeten er efterfølgende. De fleste fostre, der har afføring i livmoderen, har ingen problemer.

Imidlertid kan et stresset foster inhalere mekoniet og forårsage en meget alvorlig type lungebetændelse og sjældent død. Af disse grunde arbejder læger på at rydde en babys luftvej så meget som muligt, hvis et barns fostervand er mekoniumfarvet.

Mangelfuld præsentation (setstykke, tværgående løgn)

Når en kvinde nærmer sig sin niende måned af graviditeten, sætter fosteret sig generelt i en hoved-ned-position inde i livmoderen. Dette er kendt som vertex eller cephalic præsentation.

Fosteret vil være bunden eller fødderne først (kendt som setstykkepræsentation) i ca. 3 til 4 procent af fuldtids graviditeter.

Lejlighedsvis vil fosteret ligge sidelæns (tværgående præsentation).

Den sikreste måde, hvorpå en baby kan fødes, er hovedet først eller i vertexpræsentationen. Hvis fosteret er breech eller tværgående, er den bedste måde at undgå fødselsproblemer og forhindre en kejsersnit på at forsøge at dreje (eller vert) fosteret til vertexpræsentation (hovedet nedad). Dette er kendt som ekstern cephalic version. Det forsøges normalt i 37 til 38 uger, hvis fejlagtig præsentation er kendt.

Ekstern cephalic version ligner lidt en massiv mave og kan være ubehagelig. Det er normalt en sikker procedure, men nogle sjældne komplikationer inkluderer placenta-abruption og føtal nød, hvilket nødvendiggør akut kejsersnit.

Hvis fosteret er vendt med succes, kan man afvente spontant arbejde eller arbejde fremkaldt.Hvis det ikke lykkes, venter nogle læger en uge og prøver igen. Hvis det ikke lykkes efter genforsøg, vil du og din læge beslutte den bedste type fødsel, vaginal eller kejsersnit.

Måling af knoglerne i moderens fødselskanal og ultralyd for at estimere fostervægt opnås ofte som forberedelse til vaginal fødsler i bundstykket. Tværgående fostre leveres med kejsersnit.