Sundhed og velvære berører os forskellige. Dette er en persons historie.
Groggy og halvt sovende vender jeg mig til natbordet for at tjekke min mobiltelefon. Det havde lige lavet en cricketlignende kvidrende lyd - en særlig ringetone, som jeg kun reserverer til mine doula-klienter.
Joannas tekst lyder: ”Vand brød lige. Har milde sammentrækninger. ”
Klokken er kl.
Efter at have rådet hende til at hvile, hydrere, tisse og gentage går jeg i seng igen - selvom det altid er svært at glide væk, når jeg ved, at en fødsel er nær.
Hvad betyder det at få din vand pause?
Når en mor, der snart skal være, går i stykker, betyder det, at hendes fostervand er brudt. (Under graviditeten er babyen omgivet og polstret af denne sæk, som er fyldt med fostervæsker.) Normalt er posen med vand, der går i stykker, et tegn på, at arbejdskraft er nær eller begynder.
Et par timer senere klokken 05.48 ringer Joanna for at fortælle mig, at hendes sammentrækninger intensiveres og forekommer med jævne mellemrum. Jeg bemærker, at hun har problemer med at besvare mine spørgsmål og stønner under sammentrækninger - alle tegn på aktivt arbejde.
Jeg pakker min doula-pose fyldt med alt fra æteriske olier til opkastposer og tager til hendes lejlighed.
I løbet af de næste to timer udfører Joanna og jeg de arbejdsteknikker, vi havde praktiseret i den sidste måned: dyb vejrtrækning, afslapning, fysisk positionering, visualisering, massage, verbale signaler, vandtryk fra bruseren og mere.
Omkring kl.9.00, da Joanna nævner, at hun føler rektaltryk og trang til at skubbe, går vi til hospitalet. Efter en atypisk Uber-tur bliver vi mødt på hospitalet af to sygeplejersker, der eskorterer os til et arbejds- og fødestue.
Vi byder baby Nathaniel velkommen kl.10: 17 - 7 pund, 4 ounce ren perfektion.
Fortjener ikke enhver mor at få en sikker, positiv og bemyndiget fødsel? Bedre resultater bør ikke begrænses til kun dem, der kan betale.
Min historie
I februar 2018 gennemførte jeg en 35-timers professionel fødselsdoula-træning på Natural Resources i San Francisco. Siden eksamen har jeg tjent som en følelsesmæssig, fysisk og informativ ressource og ledsager til kvinder med lav indkomst før, under og efter fødslen.
Selvom doulas ikke tilbyder klinisk rådgivning, kan jeg uddanne mine klienter om medicinske indgreb, stadier og tegn på arbejdskraft, komfortforanstaltninger, ideelle positioner til fødsel og skubbe, fødselsmiljøer på hospital og hjem og meget mere.
Joanna har for eksempel ikke en partner - faderen er ude af billedet. Hun har heller ikke familie i området. Jeg tjente som en af hendes primære ledsagere og ressourcer i hele hendes graviditet.
Ved at tilskynde hende til at deltage i hendes prænatale aftaler og tale med hende om vigtigheden af ernæring og diæt under graviditeten, hjalp jeg også hende med at få en sundere graviditet med lav risiko.
USA har den værste rate af mødredødsfald i den udviklede verden. Det er 24,6 dødsfald pr. 100 fødsler sammenlignet med 9,2 i Storbritannien.
Jeg følte et ønske om at blive involveret efter at have foretaget omfattende undersøgelser af den forfærdelige tilstand af moderens pleje og resultater i USA. Fortjener ikke enhver mor at få en sikker, positiv og bemyndiget fødsel?
Bedre resultater bør ikke være begrænset til kun dem, der kan betale.
Dette er grunden til, at jeg tjener lavindkomstpopulationen i San Francisco som frivillig doula - en tjeneste, som jeg stærkt mener, er tiltrængt for at forbedre livet for kvinder og børn i vores land. Det er også grunden til, at nogle doulas tilbyder fleksibilitet eller en glideskala, når det kommer til betaling.
Moderens krise i USA
Ifølge data fra UNICEF faldt den globale mødredødelighed med næsten halvdelen fra 1990 til 2015.
Men USA - en af de rigeste og mest avancerede nationer i verden - trækker faktisk i den modsatte retning sammenlignet med resten af kloden. Det er også det eneste land, der gør det.
Vi har den værste rate af mødredødsfald i den udviklede verden. Det er 24,6 dødsfald pr. 100.000 fødsler sammenlignet med 9,2 i Storbritannien.
En doulas tilstedeværelse fører til bedre fødselsresultater og reducerede komplikationer for både mor og barn - vi er ikke bare en "god at have".
Under en langsigtet undersøgelse identificerede ProPublica og NPR mere end 450 forventede og nye mødre, der er døde siden 2011 på grund af problemer, der opstod under graviditet og fødsel. Disse spørgsmål inkluderer, men er ikke begrænset til:
- kardiomyopati
- blødning
- blodpropper
- infektioner
- præeklampsi
Hvad sker der her?
Når alt kommer til alt er dette ikke middelalderen - burde ikke noget så naturligt og almindeligt som fødsel være helt sikkert i betragtning af fremskridt inden for moderne medicin? I denne tid og alder, hvorfor får mødre en grund til at frygte for deres liv?
Eksperter spekulerer i, at disse fatale komplikationer opstår - og forekommer i højere grad - på grund af en lang række faktorer, der kan påvirke hinanden:
- flere kvinder føder senere i livet
- en stigning i kejsersnit (C-sektioner)
- et komplekst, utilgængeligt sundhedsvæsen
- en stigning i kroniske sundhedsproblemer som diabetes og fedme
Masser af forskning har belyst vigtigheden af kontinuerlig støtte, hvad med støtte fra en doula specifikt versus en partner, familiemedlem, jordemoder eller læge?
Mange gravide kvinder - uanset race, uddannelse eller indkomst - er underlagt disse underliggende faktorer. Men mødredødeligheden er signifikant højere for kvinder med lav indkomst, sorte kvinder og dem, der bor i landdistrikterne. Sorte spædbørn i Amerika er nu mere end dobbelt så tilbøjelige til at dø som hvide spædbørn (11,3 pr. 1.000 sorte babyer sammenlignet med 4,9 pr. 1.000 hvide babyer).
Ifølge offentlige dødelighedsdata fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse var mødredødeligheden i store centrale storbyområder 18,2 pr. 100.000 levende fødsler i 2015 - men i de mest landlige områder var den 29,4.
Naturligvis er vores land midt i en skræmmende, alvorlig sundhedsepidemi, og visse individer er mere udsatte.
Men hvordan kan doulas - ikke-kliniske fagfolk med måske kun 35 timers træning som mig - være en del af en løsning på et så enormt problem?
Den kortlagte virkning af doulas i fødestuen
På trods af at kun 6 procent af kvinderne vælger at bruge en doula under graviditet og fødsel landsdækkende, er forskningen klar: En doulas tilstedeværelse fører til bedre fødselsresultater og reducerede komplikationer for både mor og barn - vi er ikke bare en "god -at have."
2013-undersøgelse fra Journal of Perinatal Education
- Undersøgelse: Ud af 226 forventede afroamerikanske og hvide mødre (variabler som alder og race var ens inden for gruppen) fik ca. halvdelen af kvinderne en uddannet doula, og de andre ikke.
- Resultater: Mødrene, der blev matchet med en doula, var fire gange mindre tilbøjelige til at få en baby født med lav fødselsvægt og to gange mindre tilbøjelige til at opleve en fødselskomplikation, der involverede sig selv eller deres baby.
Masser af forskning har belyst vigtigheden af kontinuerlig støtte, men er støtte fra en doula specifikt versus en partner, familiemedlem, jordemoder eller læge forskellig?
Interessant nok fandt forskere, når de analyserede dataene, generelt, at mennesker, der har kontinuerlig støtte under fødslen, oplever et fald på 25 procent i risikoen for en C-sektion. Men når doulas er dem, der yder støtte, springer denne procentdel pludselig til et fald på 39 procent.
American College of Obstetricians and Gynecologists offentliggjorde følgende konsensuserklæring i 2014: “Offentliggjorte data indikerer, at et af de mest effektive værktøjer til at forbedre arbejds- og leveringsresultaterne er den kontinuerlige tilstedeværelse af supportpersonale, såsom en doula.
Sag om kontinuerlig støtte til kvinder under fødslen - Cochrane-gennemgang 2017
- Gennemgang: 26 undersøgelser af effektiviteten af kontinuerlig støtte under arbejdet, som kan omfatte doula-assistance. Undersøgelserne omfattede mere end 15.000 kvinder med forskellige baggrunde og omstændigheder.
- Resultater: “Kontinuerlig støtte under fødslen kan forbedre resultaterne for kvinder og spædbørn, herunder øget spontan vaginal fødsel, kortere fødselsvarighed og nedsat kejsersnit, instrumental vaginal fødsel, brug af analgesi, brug af regional analgesi, lav fem-minutters Apgar score og negative følelser omkring fødselsoplevelser. Vi fandt ingen beviser for skader ved kontinuerlig arbejdsstøtte. ”
- Hurtig fødselsterminologi lektion: "Analgesi" henviser til smertestillende medicin, og "Apgar-score" er, hvordan babyers sundhed vurderes ved fødslen og kort derefter - jo højere score, jo bedre.
Men her er sagen: Ifølge denne undersøgelse fra American Journal of Managed Care er sorte og kvinder med lav indkomst mest sandsynligt, men mindst sandsynligt, adgang til doula-pleje.
Dette skyldes muligvis, at de ikke har råd til det, bor i et geografisk område med få eller ingen doulas eller simpelthen aldrig har lært om det.
Doulas kan stort set være utilgængelig for dem, der faktisk har mest brug for dem.
Det er også vigtigt at nævne, at de fleste doulas er hvide, veluddannede, gifte kvinder, baseret på resultater fra denne undersøgelse fra 2005 offentliggjort i Women's Health Issues. (Jeg falder også inden for denne kategori.)
Det er muligt, at disse doulas klienter matcher deres egen race- og kulturprofil - hvilket indikerer, at der er en potentiel socioøkonomisk barriere for doula-support. Dette kunne også ligge til grund for stereotypen om, at doulas er en froufrou-luksus, som kun velhavende hvide kvinder har råd til.
Doulas kan stort set være utilgængelig for dem, der faktisk har mest brug for dem. Men hvad hvis mere udbredt brug af doulas - især for disse underbevarede befolkninger - kunne forhindre nogle af de komplikationer, der ligger bag USA's forbløffende høje mødredødelighed?
En håbefuld fremtid for doulas og mødre
Dette er det nøjagtige spørgsmål, som staten New York håber at besvare gennem sit nyligt annoncerede pilotprogram, som vil udvide Medicaid-dækningen til doulas.
I New York City er sorte kvinder 12 gange mere tilbøjelige til at dø af graviditetsrelaterede årsager end hvide kvinder. Men på grund af den optimistiske forskning i doulas håber lovgivere, at denne kæbende statistik kombineret med udvidelsen af prænatal uddannelsesprogrammer og hospitalets bedste praksis anmeldelser vil blive bedre.
Med hensyn til programmet, der lanceres i sommer, siger guvernør Andrew Cuomo: ”Mødredødelighed bør ikke være en frygt for nogen i New York at skulle stå over for i det 21. århundrede. Vi tager aggressive handlinger for at nedbryde barrierer, der forhindrer kvinder i at få den prænatale pleje og information, de har brug for. "
Lige nu er både Minnesota og Oregon de eneste andre stater, der tillader Medicaid-refusion for doulas.
Mange hospitaler, som San Francisco General Hospital i Bay Area, har oprettet frivillige doula-programmer for at løse problemet.
Enhver patient kan matches med en pro bono doula, der er der for at guide moderen prænatalt, under fødslen og derefter. Frivillige doulas kan også arbejde på 12 timers hospitalskift og blive tildelt en arbejdende mor, der har brug for støtte, måske hvis hun ikke taler flydende engelsk eller ankom til hospitalet alene uden en partner, et familiemedlem eller en ven for at få støtte.
Derudover er San Franciscos hjemløse prænatalprogram et nonprofit, der tilbyder doula og prænatal pleje til byens hjemløse befolkning.
Når jeg fortsætter med at lære og tjene som doula, håber jeg at fokusere min indsats på disse højrisikopopulationer ved at melde mig frivilligt til disse programmer og tage pro bono-klienter som Joanna.
Hver gang jeg hører den velkendte lyd af crickets kvidrende fra min mobiltelefon om morgenen, minder jeg mig selv om, at selvom jeg kun er en doula, gør jeg min lille del for at forbedre kvinders liv og måske endda hjælpe for at redde nogle også.
Find en overkommelig eller pro bono doula
- Radikal Doula
- Chicago Frivillige Doulas
- Gateway Doula Group
- Hjemløs Prænatal Program
- Naturressourcer
- Fødselsveje
- Bay Area Doula-projekt
- Hjørnesten Doula træning
Engelsk Taylor er en San Francisco-baseret kvindelig sundheds- og wellnessforfatter og fødselsdoula. Hendes arbejde er blevet vist i The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA og THINX. Følg engelsk og hendes arbejde på Medium eller on Instagram.
