Spørg eksperten: Sådan navigerer du i dine MS-behandlingsmuligheder

1. Der er mange behandlinger for tilbagefald af MS. Hvordan ved jeg, at jeg tager den rigtige?

Hvis du ikke længere oplever tilbagefald, bliver dine symptomer ikke værre, og du ikke har bivirkninger, er behandlingen sandsynligvis den rigtige for dig.

Afhængigt af behandlingen kan din neurolog muligvis udføre tests, herunder blodprøver, for at sikre, at den forbliver sikker. Det kan tage op til seks måneder for en MS-behandling at være effektiv. Hvis du oplever et tilbagefald inden for dette tidsrum, betragtes dette ikke nødvendigvis som behandlingssvigt.

Kontakt din neurolog, hvis du oplever nye eller forværrede symptomer. Det kan være nødvendigt at skifte medicin, hvis du også får behandlingsrelaterede bivirkninger.

2. Er der nogen fordele ved selvinjiceret medicin frem for oral medicin eller omvendt? Hvad med infusioner?

Der er to injicerbare terapier til MS. Den ene er interferon beta (Betaseron, Avonex, Rebif, Extavia, Plegridy). Den anden injicerbare behandling er glatirameracetat (Copaxone, Glatopa). På trods af at man skal injicere dem, har disse lægemidler færre bivirkninger end andre.

Orale terapier inkluderer:

• dimethyl
  fumarat (Tecfidera)
• teriflunomid
  (Aubagio)
• fingolimod
  (Gilenya)
• siponimod
  (Mayzent)
• cladribine
  (Mavenclad)

Disse er lettere at tage og mere effektive til at reducere tilbagefald sammenlignet med injicerbare behandlinger. Men de kan også forårsage flere bivirkninger.

Infusionsterapier inkluderer natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus), mitoxantron (Novantrone) og alemtuzumab (Lemtrada). Disse administreres på et infusionsanlæg en gang hvert par uger eller måneder og er de mest effektive til at reducere tilbagefald.

National Multiple Sclerosis Society giver et omfattende resumé af FDA-godkendte MS-behandlinger.

3. Hvad er nogle almindelige bivirkninger af MS-behandlinger?

Bivirkninger er behandlingsspecifikke. Du bør altid diskutere eventuelle bivirkninger med din neurolog.

Almindelige bivirkninger af interferoner inkluderer influenzalignende symptomer. Glatirameracetat kan forårsage lipodystrofi på injektionsstedet, en unormal ophobning af fedt.

Bivirkninger af oral terapi inkluderer:

• gastrointestinale
  symptomer
• rødmen
• infektioner
• lever
  enzymforhøjelser
• lav hvid
  antal blodlegemer

Nogle infusioner kan føre til en sjælden, men alvorlig risiko for infektioner, kræft og sekundær autoimmun sygdom.

4. Hvad er målene med min MS-behandling?

Målet med sygdomsmodificerende terapi er at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​MS-angreb. MS-angreb kan føre til kortsigtet handicap.

De fleste neurologer mener, at forebyggelse af MS-tilbagefald kan forsinke eller forhindre langvarig handicap. MS-terapier forbedrer ikke symptomerne alene, men de kan forhindre skader på grund af MS og lade din krop heles. MS-sygdomsmodificerende behandlinger er effektive til at reducere tilbagefald.

Ocrelizumab (Ocrevus) er den eneste FDA-godkendte terapi til primær progressiv MS. Siponimod (Mayzent) og cladribine (Mavenclad) er FDA-godkendt til personer med SPMS, der for nylig har haft tilbagefald. Målet med behandling af progressiv MS er at bremse sygdomsforløbet og maksimere livskvaliteten.

Andre terapier bruges til at behandle de kroniske symptomer på MS, hvilket kan gøre en væsentlig forskel i livskvaliteten. Du bør diskutere både sygdomsmodificerende og symptomatiske behandlinger med din neurolog.

5. Hvilke andre lægemidler kan min læge ordinere til behandling af specifikke symptomer som muskelspasmer eller træthed?

Hvis du har muskelspasmer og spasticitet, kan din læge muligvis undersøge dig for elektrolytabnormiteter. Strækøvelser med fysioterapi kan også hjælpe.

Hvis det er nødvendigt, inkluderer medicin, der ofte bruges til spasticitet, baclofen og tizanidin. Baclofen kan forårsage forbigående muskelsvaghed, og tizanidin kan forårsage mundtørhed.

Benzodiazepiner, såsom diazepam eller clonazepam, kan være nyttige til fasespasticitet, herunder muskeltæthed, der opstår om natten. Men de kan forårsage døsighed. Hvis medicin ikke hjælper, kan intermitterende Botox-injektioner eller en intratekal baclofenpumpe være nyttig.

Folk, der oplever træthed, skal først prøve livsstilsændringer, herunder regelmæssig motion. Din læge kan også undersøge dig for almindelige årsager til træthed, såsom depression og søvnforstyrrelser.

Om nødvendigt inkluderer medicin til træthed modafinil og amantadin. Eller din læge kan anbefale stimulanser såsom dextroamphetamin-amfetamin og methylphenidat. Tal med din neurolog for at finde den bedste behandling for dine MS-symptomer.

6. Hvilke muligheder har jeg for økonomisk hjælp?

Arbejd med dit neurologkontor for at søge forsikringsgodkendelse for alle dine MS-relaterede diagnostiske test, behandlinger og mobilitetsudstyr. Afhængigt af din husstandsindkomst kan et medicinalfirma dække udgifterne til din MS-behandling. National MS Society tilbyder også vejledning og rådgivning til økonomisk bistand.

Hvis du får pleje på et dedikeret MS-center, kan du også være berettiget til kliniske forsøg, der kan hjælpe med at dække omkostningerne ved test eller behandling.

7. Hvilke skridt skal jeg tage, hvis min medicin holder op med at virke?

Der er to hovedårsager til, at du måske overvejer en anden MS-behandling. Den ene er, hvis du oplever nye eller forværrede neurologiske symptomer på trods af aktiv behandling. Den anden årsag er, hvis du har bivirkninger, der gør det vanskeligt at fortsætte den nuværende behandling.

Tal med din neurolog for at forstå, om din behandling stadig er effektiv. Stop ikke en sygdomsmodificerende terapi alene, da det i nogle tilfælde kan medføre et rebound MS-angreb.

8. Vil min behandlingsplan ændre sig over tid?

Hvis du har det godt med en behandling for MS og ikke har signifikante bivirkninger, er der ingen grund til at ændre din behandlingsplan. Nogle mennesker forbliver på den samme behandling i mange år.

Din behandling kan ændre sig, hvis du oplever forværrede neurologiske symptomer, får bivirkninger, eller hvis test viser, at det ikke er sikkert at fortsætte behandlingen. Forskere undersøger aktivt nye behandlinger. Så en bedre behandling for dig vil muligvis være tilgængelig i fremtiden.

9. Har jeg brug for nogen form for fysioterapi?

Fysioterapi er en almindelig anbefaling for mennesker med MS. Det bruges til at fremskynde genopretningen efter et tilbagefald eller til at behandle dekonditionering.

Fysioterapeuter kontrollerer og behandler gangbesvær og udfordringer forbundet med bensvaghed. Ergoterapeuter hjælper folk med at genvinde brugen af ​​deres arme og udføre almindelige daglige opgaver. Taleterapeuter hjælper folk med at genvinde sprog- og kommunikationsevner.

Vestibulær terapi kan hjælpe mennesker, der oplever svimmelhed og ubalance (kronisk svimmelhed). Afhængigt af dine symptomer kan din neurolog henvise dig til en af ​​disse specialister.

Dr. Jia er kandidat fra Massachusetts Institute of Technology og Harvard Medical School. Han uddannede sig i intern medicin ved Beth Israel Deaconess Medical Center og i neurologi ved University of California San Francisco. Han er bestyrelsescertificeret i neurologi og modtog stipendietræning i neuroimmunologi ved UCSF. Dr. Jias forskning fokuserer på at forstå biologien af ​​sygdomsprogression i MS og andre neurologiske lidelser. Dr. Jia er modtager af HHMI Medical Fellowship, NINDS R25-prisen og UCSF CTSI Fellowship. Bortset fra at være neurolog og statistisk genetiker, er han en livslang violinist og tjente som Concertmaster for Longwood Symphony, et orkester af medicinske fagfolk i Boston, MA.