Medicare er et føderalt sundhedsforsikringsprogram, der er tilgængeligt for personer i alderen 65 år eller ældre såvel som for dem under 65 år, der har visse kroniske helbredstilstande eller handicap.
Hvad er Medicare?
Medicare-planer i Indiana består af fire dele:
- Del A, som er hospitalsindlæggelse
- Del B, som er ambulant pleje
- Del C, også kendt som Medicare Advantage
- Del D, som er receptpligtig lægemiddeldækning
Når du fylder 65 år, kan du tilmelde dig original Medicare (del A og del B).
Medicare del A
De fleste mennesker kvalificerer sig til at få del A-dækning uden en månedlig præmie. Hvis du ikke kvalificerer dig, kan du købe dækning.
Del A-dækning inkluderer:
- dækning, når du bliver indlagt på et hospital for kortvarig pleje
- begrænset dækning for korttidsuddannet plejeinstitution
- nogle deltidshjemmetjenester i hjemmet
- hospice
Medicare del B
Del B-dækning inkluderer:
- lægebesøg
- forebyggende screening og kontrol
- billeddannelse og laboratorietest
- holdbart medicinsk udstyr
- ambulant behandling og service
Når du har tilmeldt dig den originale Medicare, kan du beslutte, om du vil have en Medicare Advantage-plan (del C) eller en Medigap-plan samt receptpligtig lægemiddeldækning.
Del C (Medicare-fordel)
Private forsikringsselskaber tilbyder Medicare Advantage-planer i Indiana, der samler fordelene ved original Medicare med receptpligtig lægemiddeldækning og andre tjenester såsom tandpleje eller synspleje. Specifik dækning varierer efter plan og transportør.
En anden fordel ved Advantage-planer er den årlige grænse uden for lommen. Når du når den årlige grænse, der er fastsat af planen, betaler din plan resten af dine Medicare-godkendte omkostninger til dækket pleje for året.
Original Medicare har derimod ikke en årlig grænse. Med del A og B betaler du
- en egenandel, hver gang du indlægges på hospitalet
- en årlig fradragsberettiget del B
- en procentdel af medicinske omkostninger efter betaling af fradragsberettiget del B
Medicare del D
Del D-planer dækker receptpligtige lægemidler og vacciner. Denne type dækning er påkrævet, men du har et par muligheder:
- købe en del D-politik med original Medicare
- tilmeld dig en Medicare Advantage-plan, der inkluderer del D-dækning
- få tilsvarende dækning fra en anden plan, såsom en arbejdsgiver-sponsoreret plan
Hvis du ikke har receptpligtig medikamentdækning og ikke tilmelder dig det under den første tilmelding, betaler du en levetid for sen tilmeldingsbøde.
Medicare-tillægsforsikring (Medigap)
Medigap kan hjælpe med at betale udgifter til lommen. Der er 10 Medigap-"planer", der tilbyder dækning: A, B, C, D, F, G, K, L, M og N.
Hver plan har lidt anden dækning, og ikke alle planer sælges i alle områder. Overvej dine individuelle behov, når du gennemgår Medigap-planer, og brug Medicare plan finder-værktøjet til at se, hvilke planer der sælges i dit postnummer.
Afhængigt af den plan, du vælger, dækker Medigap nogle eller alle disse Medicare-omkostninger:
- kopiering
- samforsikring
- fradragsberettigede
- dygtig plejeinstitution
- akut lægehjælp
Medigap er kun tilgængelig til brug med original Medicare. Det kan ikke kombineres med Medicare Advantage (del C) planer. Du kan muligvis ikke tilmelde dig både Medicare Advantage og Medigap.
Hvilke Medicare Advantage-planer er tilgængelige i Indiana?
I Indiana falder Medicare Advantage-planer under syv kategorier:
- Health Maintenance Organization (HMO) planer. I en HMO vælger du en primærplejeleverandør (PCP) fra planens netværk af læger. Den person koordinerer din pleje, herunder henvisninger til specialister. HMO'er inkluderer også hospitaler og faciliteter inden for netværket.
- HMO med point of service (POS) planer. HMO med POS-planer dækker pleje uden for deres netværk. De inkluderer generelt højere omkostninger uden lomme til pleje uden for netværket, men nogle af disse omkostninger er dækket.
- PPO-planer (Preferred Provider Organization). PPO-planer har et netværk af plejeudbydere og hospitaler og kræver ikke, at du får en PCP-henvisning for at se en specialist. Omsorg uden for netværket kan koste mere eller måske ikke dækkes overhovedet.
- Provider-sponsoreret managed care plans (PSO). I disse planer påtager udbydere sig de økonomiske risici ved pleje, så du vælger en PCP fra planen og accepterer at bruge planens udbydere.
- Medicare-opsparingskonti (MSA'er). En MSA involverer en højt fradragsberettiget forsikringsplan med en opsparingskonto til kvalificerede lægeudgifter. Medicare betaler dine præmier og indbetaler et bestemt beløb på din konto hvert år. Du kan søge pleje hos enhver læge.
- Private Fee-for-Service (PFFS) planer. Dette er private forsikringsplaner, der fastsætter refusionssatser direkte hos udbydere. Du kan vælge enhver læge eller facilitet, der accepterer din PFFS-plan; dog ikke alle udbydere.
- Religiøse broderlige fordele samfund planer. Disse planer er HMO'er, HMO'er med POS, PPO'er eller PSO'er oprettet af en religiøs eller broderlig organisation. Tilmelding kan være begrænset til personer inden for den organisation.
Specialbehovsplaner (SNP'er) er også tilgængelige, hvis du har brug for mere koordineret pleje. Disse planer tilbyder yderligere dækning og assistance.
Du kan få en SNP, hvis du:
- er berettiget til både Medicaid og Medicare
- har en eller flere kroniske eller invaliderende tilstande
- bo i en langvarig plejefacilitet
Disse forsikringsselskaber tilbyder Medicare Advantage-planer i Indiana:
- Aetna
- Alt godt
- Anthem Blue Cross og Blue Shield
- Anthem HealthKeepers
- CareSource
- Humana
- Indiana University Health Plans
- Lasso Healthcare
- MyTruAdvantage
- United Healthcare
- Zing Health
Forskellige planer er tilgængelige i hvert Indiana-amt, så dine muligheder afhænger af hvor du bor og dit postnummer. Ikke alle planer er tilgængelige i alle områder.
Hvem er berettiget til Medicare i Indiana?
For at være berettiget til Medicare Indiana-planer skal du:
- være 65 år eller derover
- være amerikansk statsborger eller lovligt bosiddende i 5 år eller mere
Du kvalificerer dig muligvis inden du er 65 år, hvis du:
- modtaget Social Security Disability Insurance (SSDI) eller Railroad Retirement Benefits (RRB) i 24 måneder
- har nyresygdom i slutstadiet (ESRD) eller en nyretransplantation
- har amyotrofisk lateral sklerose (ALS), også kendt som Lou Gehrigs sygdom
Hvornår kan jeg tilmelde mig Medicare Indiana-planer?
Nogle mennesker er automatisk tilmeldt Medicare, men de fleste har brug for at tilmelde sig i den korrekte tilmeldingsperiode.
Indledende tilmeldingsperiode
Fra 3 måneder inden måneden for din 65-års fødselsdag kan du tilmelde dig Medicare. Dine fordele begynder den første dag i din fødselsmåned.
Hvis du går glip af denne tidlige tilmeldingsperiode, kan du stadig tilmelde dig i løbet af din fødselsdags måned og i 3 måneder efter, men dækningen bliver forsinket.
I den indledende tilmeldingsperiode kan du tilmelde dig del A, B, C og D.
Generel tilmelding: 1. januar til 31. marts
Hvis du gik glip af din oprindelige tilmeldingsperiode, kan du tilmelde dig i begyndelsen af hvert år, men din dækning starter først den 1. juli. Sen tilmelding kan også betyde, at du betaler en bøde, når du tilmelder dig.
Efter generel tilmelding kan du tilmelde dig Medicare Advantage fra 1. april til 30. juni.
Åben tilmelding til Medicare Advantage: 1. januar til 31. marts
Hvis du allerede er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, kan du ændre planer eller skifte tilbage til den originale Medicare i denne periode.
Åben tilmelding til Medicare: 1. oktober til 31. december
Også kaldet den årlige tilmeldingsperiode, dette er et tidspunkt, hvor du kan:
- skift fra original Medicare til Medicare Advantage
- skift fra Medicare Advantage til original Medicare
- skift fra en Medicare Advantage-plan til en anden
- skift fra en Medicare del D (receptpligtig medicin) plan til en anden
Speciel tilmeldingsperiode
Du kan tilmelde dig Medicare uden at vente på åben tilmelding ved at kvalificere dig til en særlig tilmeldingsperiode. Dette vil typisk forekomme, hvis du mister dækning under en arbejdsgiver-sponsoreret plan, flytter ud af din plans dækningsområde, eller hvis din plan ikke længere er tilgængelig af en eller anden grund.
Tips til tilmelding til Medicare i Indiana
Det er vigtigt at evaluere dine sundhedsbehov og læse hver plan grundigt, så du kan vælge den, der giver den bedste dækning til dine behov. Overvej nøje:
- om du har brug for original Medicare eller Medicare Advantage
- hvis dine foretrukne læger er i Medicare Advantage-planens netværk
- hvad præmie-, fradragsberettigelses-, copay-, coinsurance- og out-of-pocket-omkostningerne er for hver plan
For at undgå den sene tilmeldingsbøde skal du tilmelde dig alle dele af Medicare (A, B og D) eller sørge for, at du har anden dækning, som en arbejdsgiverstøttet plan, når du fylder 65 år.
Indiana Medicare ressourcer
Hvis du har brug for flere oplysninger eller hjælp til at forstå dine Medicare-muligheder i Indiana, er disse ressourcer tilgængelige:
- Indiana Department of Insurance, 800-457-8283, som tilbyder et Medicare-overblik, nyttige links til Medicare og hjælp til at betale for Medicare
- Indiana State Health Insurance Program (SHIP), 800-452-4800, hvor frivillige besvarer spørgsmål og hjælper dig med Medicare-tilmelding
- Medicare.gov, 800-633-4227
Hvad skal jeg gøre nu?
Her er tip, der hjælper dig med at tilmelde dig Medicare:
- Indsaml optegnelser eller oplysninger om dine recepter og medicinske tilstande.
- Spørg din læge, hvilke forsikrings- eller Medicare-planer de accepterer eller deltager i.
- Bestem, hvornår din tilmeldingsperiode er, og markér din kalender.
- Tilmeld dig del A og del B, og beslut derefter, om du vil have en Medicare Advantage-plan.
- Vælg en plan med den dækning, du har brug for, og de udbydere, du kan lide.
Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.
