- Medicare del D er Medicares receptpligtige lægemiddeldækning.
- Du kan købe en Medicare del D-plan, hvis du er kvalificeret til Medicare.
- Del D-planer har en liste over lægemidler, de dækker, kaldet en formulær, så du kan se, om en plan dækker dine recepter.
- Nogle Medicare del D-planer er inkluderet i Medicare Advantage-planer.
Det er vigtigt at vælge den rigtige Medicare-plan. Med forskellige dækningsmuligheder, copays, præmier og fradragsberettigede kan det være frustrerende at finde ud af din bedste mulighed.
Medicare er den statsfinansierede sundhedsforsikringsplan for personer 65 år og ældre i USA. Det har flere dele, der dækker forskellige typer sundheds- og medicinske omkostninger.
Hvad er Medicare del D?
Medicare del D er også kendt som Medicares receptpligtige lægemiddeldækning. Det hjælper med at betale for medicin, der ikke er omfattet af del A eller B.
Selvom den føderale regering betaler 75 procent af medicinomkostningerne for del D, skal de omfattede enkeltpersoner stadig betale præmier, kopier og fradragsberettigede.
Dækning og priser kan variere afhængigt af den plan, du vælger. Det er vigtigt at kontrollere alle mulighederne, før du vælger en Medicare del D-plan.
Hurtige fakta om Medicare del D
- Det er en receptpligtig medicinplan for dem, der er berettigede til Medicare.
- Du skal være tilmeldt enten Medicare del A eller del B for at være berettiget.
- Medicare del D-dækning er valgfri.
- Du skal tilmelde dig del D mellem 15. oktober og 7. december. Dækningen er ikke automatisk, og der kan muligvis gælde sanktioner for forsinket tilmelding.
- Statlig tilmeldingsassistance er tilgængelig.
- Medicin, der er omfattet, er baseret på de individuelle planformularer (liste over omfattede lægemidler).
Hvilke lægemidler er omfattet af Medicare del D?
Alle planer skal dække "standard" medicin, der er besluttet af Medicare. Dækningen er baseret på, hvad de fleste mennesker på Medicare tager. Hver plan har sin egen liste over medicin, som planen dækker.
De fleste planer dækker størstedelen af vaccinerne uden copay.
Det er vigtigt, når du vælger en Medicare del D-plan for at sikre dig, at de medicin, du tager, er dækket. Dette er især vigtigt, hvis du tager nogen specialitet eller dyre mærkevaremedicin.
Alle planer har generelt mindst to og ofte mange flere medikamenter fra de mest ordinerede medicinklasser og kategorier.
Hvis din læge ordinerer en medicin, der ikke er på listen, skal de forklare, hvorfor en undtagelse er nødvendig. Medicare kræver et formelt brev til forsikringsselskabet, der forklarer, hvorfor medicin er påkrævet. Der er ingen garanti for, at undtagelsen er tilladt. Hver sag afgøres individuelt.
Begyndende den 1. januar 2021, hvis du tager insulin, kan dit insulin koste $ 35 eller mindre for en 30-dages levering. Brug Medicares find et planværktøj til at sammenligne Medicare del D-planer og insulinomkostninger i din tilstand. Du kan tilmelde dig en del D-plan under åben tilmelding (15. oktober til 7. december).
En medicinplan kan til enhver tid ændre medicin eller prisfastsættelse på deres liste af flere grunde, såsom:
- en generik af et brand bliver tilgængelig
- prisen på brand kan ændre sig, hvis en generisk bliver tilgængelig
- en ny medicin er blevet tilgængelig, eller der er nye data om denne behandling eller medicin
Hvad del D skal dække
Del D-planer skal dække al medicin i disse kategorier:
- kræftbehandlingsmedicin
- antidepressiva medicin
- antikonvulsiv medicin mod anfaldsforstyrrelser
- immunsuppressive lægemidler
- HIV / AIDS medicin
- antipsykotiske lægemidler
Over-the-counter medicin er vitaminer, kosttilskud, kosmetiske lægemidler og vægttab medicin ikke omfattet af del D.
Receptpligtige lægemidler, der ikke er omfattet af Medicare del D, inkluderer:
- fertilitetsmedicin
- medicin, der anvendes til behandling af anoreksi eller andet vægttab eller gevinst, når disse tilstande ikke er en del af en anden diagnose
- medicin ordineret udelukkende til kosmetiske formål eller hårvækst
- medicin ordineret til lindring af forkølelses- eller hostesymptomer, når disse symptomer ikke er en del af en anden diagnose
- medicin, der anvendes til behandling af erektil dysfunktion
Hvorfor du har brug for Medicare del D
Medicin er dyre, og omkostningerne fortsætter med at stige. Ifølge Centers for Medicare og Medicaid (CMS) steg udgifterne til receptpligtig medicin i gennemsnit 10,6 procent hvert år mellem 2013 og 2017.
Hvis du fylder 65 år og er berettiget til Medicare, er del D en mulighed for at hjælpe med at dække omkostningerne ved receptpligtig medicin.
Hvem er berettiget til Medicare del D?
Hvis du er berettiget til Medicare, er du berettiget til del D. For at være berettiget til Medicare skal du:
- være mindst 65 år gammel
- har modtaget socialsikringsbidrag i mindst 2 år, selvom denne ventetid fratrækkes, hvis du får en diagnose af amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og vil være berettiget den første måned, du modtager en invaliditetsbetaling
- har fået en diagnose af end-stage renal disease (ESRD) eller nyresvigt og har brug for dialyse eller en nyretransplantation
- være under 20 år med ESRD og have mindst en forælder, der er berettiget til socialsikringsydelser
Hvilke Medicare del D-planer er tilgængelige?
Der er hundredvis af planer at vælge imellem, der tilbydes af private forsikringsselskaber. Planer kan kun tilbyde receptpligtig medicinering eller muligheder, der dækker flere tjenester som Medicare Advantage.
Den bedste plan for dig afhænger af:
- medicin, du i øjeblikket tager
- eventuelle kroniske helbredstilstande, du har
- hvor meget du vil betale (præmier, copays, fradragsberettigede)
- hvis du har brug for specifikke medikamenter dækket
- hvis du bor i forskellige stater i løbet af året
Hvor meget koster Medicare del D?
Omkostningerne afhænger af den plan, du vælger, dækning og omkostninger uden lomme. Andre faktorer, der påvirker, hvad du kan betale, inkluderer:
- din placering og planer tilgængelige i dit område
- den type dækning, du ønsker
- dækning huller også kaldet "donut hul"
- din indkomst, som kan bestemme din præmie
Omkostningerne afhænger også af medicin og planniveauer eller "niveauer". Omkostningerne ved dine medikamenter afhænger af, hvilket niveau dine medicin falder under. Jo lavere niveau, og hvis de er generiske, jo lavere er copay og omkostninger.
Her er et par eksempler på estimerede månedlige præmieomkostninger for Medicare Part D-dækning:
- New York, NY: $ 7,50– $ 94,80
- Atlanta, GA: $ 7,30– $ 94,20
- Dallas, TX: $ 7,30– $ 154,70
- Des Moines, IA: $ 7,30– $ 104,70
- Los Angeles, Californien: $ 7,20– $ 130,40
Dine specifikke omkostninger afhænger af, hvor du bor, den plan, du vælger, og de receptpligtige lægemidler, du tager.
Hvad er doughnuthullet?
Donuthullet er et dækningsgab, der begynder, når du har passeret den indledende dækningsgrænse for din del D-plan. Dine egenandele og sambetalinger tæller med i denne dækningsgrænse, ligesom hvad Medicare betaler. I 2021 er den oprindelige dækningsgrænse $ 4.130.
Den føderale regering har arbejdet for at fjerne dette hul, og ifølge Medicare betaler du kun 25 procent af omkostningerne ved dækket medicin, når du er i dækningsgabet i 2021.
Der er også 70 procent rabat på mærkevaremedicin, mens du er i donuthullet for at hjælpe med at udligne omkostningerne.
Når dine out-of-pocket-udgifter nåede et bestemt beløb, $ 6.550 i 2021, kvalificerer du dig til katastrofal dækning. Herefter betaler du kun 5 procents copay for din receptpligtige medicin resten af året.
Spørgsmål, du skal stille, inden du tilmelder dig i Medicare del D
Når du beslutter dig for en plan, skal du huske disse punkter:
- Er medicinen jeg tager i øjeblikket dækket?
- Hvad er de månedlige omkostninger for mine lægemidler på planen?
- Hvor meget koster medicin, der ikke er omfattet af planen?
- Hvad er omkostningerne uden lomme: copay, premium og fradragsberettigede?
- Tilbyder planen ekstra dækning for høje lægemidler?
- Er der nogen dækningsgrænser, der kan påvirke mig?
- Har jeg et valg af apoteker?
- Hvad hvis jeg bor mere end ét sted i løbet af året?
- Tilbyder planen multistate-dækning?
- Er der en postordreindstilling?
- Hvad er planens vurdering?
- Er der kundeservice med planen?
Hvordan sammenlignes Medicare del D med andre planer?
Der er flere andre muligheder for at få receptpligtig medicin.
Omkostningerne afhænger af din medicin, planens lægemiddelliste og omkostninger uden for lommen. Det er en god idé at sammenligne planer for at vælge den bedste mulighed for dig, og Medicare lister organisationer, der hjælper dig med at vælge ud fra din tilstand.
Undertiden kan det være fornuftigt at skifte plan og spare dig penge. Medicare-hjælpere kan guide dig i at beslutte, om en anden plan ville være bedre end Original Medicare med del D.
Tips til valg af en plan
Her er et par punkter, du skal huske, når du vælger en plan:
- Regler for skift af plan. Du kan kun skifte lægemiddelplan på bestemte tidspunkter og under visse betingelser.
- Valgmuligheder for veteraner. Hvis du er veteran, er TRICARE VA-planen og er generelt mere omkostningseffektiv end en Medicare del D-plan.
- Arbejdsgiverbaserede receptplaner. Kontroller for at se, hvad der er dækket af din arbejdsgivers sundhedsplaner for at bestemme omkostninger uden lomme sammenlignet med en del D-plan.
- Medicare Advantage planer (MA). Nogle sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er) eller foretrukne udbyderorganisationer (PPO'er) Medicare Advantage-planer dækker omkostninger til del A, B og D, og de kan også betale for tandpleje og synspleje. Husk, at du stadig skal tilmelde dig del A og B.
- Præmier og omkostninger uden lomme kan variere. Du kan sammenligne planer for at se, hvilke der giver dig den bedste dækning for dine specifikke medicin- og sundhedsbehov. Medicare Advantage-planer kan have netværkslæger og apoteker. Kontroller for at sikre, at dine sundhedsudbydere er på planen.
- Medigap planer. Medigap-planer (Medicare-supplerende forsikring) hjælper med at betale omkostninger uden lomme. Hvis du har købt din plan inden 1. januar 2006, har du muligvis også dækning af receptpligtig medicin. Efter denne dato tilbød Medigap ikke medicindækning.
- Medicaid. Hvis du har Medicaid, skifter du til en del D-plan for at betale for dine medicin, når du bliver berettiget til Medicare.
Hvornår kan du tilmelde dig Medicare del D?
Tilmelding til planen afhænger af:
- første gang du tilmelder dig, når du fylder 65 år (fra 3 måneder før til 3 måneder efter du fylder 65 år)
- hvis du er kvalificeret inden 65 år på grund af handicap
- åben tilmeldingsperiode (15. oktober til 7. december)
- generel tilmeldingsperiode (1. januar til 31. marts)
Du kan muligvis deltage, forlade eller skifte plan, hvis du:
- flytte ind på et plejehjem eller en kvalificeret plejecenter
- flytte ud af din plan dækningsområde
- miste medicindækning
- din plan tilbyder ikke del D-tjenester
- du vil skifte til en højere 5-stjernet plan
Du kan også ændre planer under åben tilmelding hvert år.
Hvis du allerede har receptpligtig medicin, og det kan sammenlignes med den grundlæggende Medicare del D-plan, kan du holde din plan.
Er der en permanent straf, hvis du tilmelder dig sent?
Selvom del D er valgfri, kan du muligvis betale en permanent bøde for sent tilmelding for at tilmelde dig senere, hvis du vælger ikke at tilmelde dig en receptpligtig plan.
Selvom du ikke tager medicin nu, er det vigtigt at tilmelde dig en lavpræmieplan, hvis du vil undgå denne straf. Du kan altid ændre planer, når dine behov ændres under åben tilmelding hvert år.
Hvis du ikke tilmelder dig, når du først er berettiget, og ikke har nogen anden medicindækning, beregnes en bøde på 1 procent og føjes til din præmie i det antal måneder, du ikke anvendte, når du var berettiget. Denne ekstra betaling føjes til dine præmier, så længe du har Medicare.
Der er andre muligheder for medicindækning i stedet for del D. Men dækningen skal være mindst lige så god som grundlæggende PartD-dækning.
Du kan få dækning fra din arbejdsgiver, Veteran's Administration (VA) plan eller andre private planer. Medicare Advantage er en anden mulighed, der betaler for medicin.
Sådan tilmelder du dig Medicare del D
Du kan tilmelde dig en Medicare del D-plan under den første tilmelding til Medicare del A og B.
Hvis din receptpligtige lægemiddelplan ikke opfylder dine behov, kan du ændre din Medicare del D-mulighed i åbne tilmeldingsperioder. Disse åbne tilmeldingsperioder sker to gange i løbet af året.
Takeaway
Medicare del D er en vigtig del af Medicare-fordelene. At vælge den rigtige plan kan hjælpe med at holde omkostningerne i skak.
Når du har valgt en plan, skal du forblive i den indtil den næste åbne tilmeldingsperiode, der starter den 15. oktober. Det er vigtigt at vælge en god plan, der passer til dine behov.
Original Medicare med del D giver dig mulighed for at besøge specialister uden henvisninger. Medicare Advantage-planer kan have netværk og dækningsområde, men omkostninger uden for lommen kan være lavere.
For at vælge den bedste plan til dine medicinbehov skal du gennemgå dine omkostninger og muligheder nøje. Arbejd med en hjælper for at vælge den bedste mulighed, selv når du beslutter at skifte plan.
Hvis du ikke har internetadgang, kan du ringe til 800-MEDICARE for at få hjælp til at vælge en plan. Du kan også nævne den plan, du ønsker, og stille spørgsmål om dækning.
Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.
Læs denne artikel på spansk
