- Medicare del B og Medicare Advantage-planer dækker godkendt holdbart medicinsk udstyr (DME) og forsyninger.
- DME-genstande skal være medicinsk nødvendige og bruges derhjemme.
- Medicare dækker kun DME fra Medicare-godkendte udbydere.
- Generelt skal overdækket udstyr kunne bruges i mindst 3 år.
Millioner af Medicare-modtagere er afhængige af holdbart medicinsk udstyr (DME) hver dag. Dette inkluderer sukkerrør, forstøver, blodsukkerovervågning og andre medicinsk nødvendige forsyninger for at forbedre livskvaliteten og opretholde uafhængighed derhjemme.
Ifølge den seneste Medicare Current Beneficiary Survey har næsten 30 procent af menneskerne på Medicare problemer med at gå eller klatre op ad trapper. Hjælpemiddeludstyr som stokke, vandrere og kørestole er afgørende for at bevare mobiliteten derhjemme.
Selvom DME kun tegner sig for 2 procent af de samlede sundhedsomkostninger i USA, er disse forsyninger vigtige for at forebygge skader og for at understøtte sundheden for millioner på Medicare.
Originale Medicare- og Medicare Advantage-planer betaler nogle af omkostningerne ved udstyr og forsyninger. Dette udstyr skal bruges derhjemme til et medicinsk formål og til gentagen brug. Omkostningerne uden lomme varierer afhængigt af planen, og om du lejer eller køber udstyret.
Lad os se på, hvilke DME-produkter der er dækket af Medicare, og den bedste måde at få dem på.
Hvad dækker Medicare til medicinsk udstyr?
Medicare definerer DME som enheder, forsyninger eller udstyr, der er medicinsk nødvendigt for at vedligeholde daglige aktiviteter sikkert i hjemmet. Medicare dækker ikke DME under et kortvarigt ophold på et kvalificeret plejecenter eller hospital. Dog betragter Medicare disse faciliteter som dit hjem, når du bor der på lang sigt og vil dække DME.
I de fleste tilfælde skal det overdækkede udstyr eller udstyr være beregnet til gentagen brug og er ikke engangsbrug som katetre (som ikke er tildækket).
DME-genstande er beregnet til at hjælpe dig med at håndtere en helbredstilstand, komme sig efter en skade eller sygdom eller komme sig efter operationen. De skal også hjælpe dig med at udføre aktiviteterne i dit daglige liv sikkert.
Medicare betaler kun for det grundlæggende niveau af DME-produkter, der er tilgængelige for en given tilstand. Hver gang du har brug for nyt udstyr, skal din læge fremlægge et dokument, der angiver dets medicinske nødvendighed for din tilstand.
Nogle af de omfattede produkter inkluderer:
- diabetiske forsyninger
- stokke, krykker og vandrere
- kørestole og mobilitetsscootere
- kontinuerlige positive luftvejstryk (CPAP) enheder
- kommode stole
- forstøver- og forstøvermedicin
- ilt og relaterede forsyninger
- hospitalssenge
DME-dækning inkluderer også ortotika, seler, proteser og sårforbindinger. For en komplet liste over dækkede produkter, se Medicares DME-dækningsoplysninger her.
Hvis du har original Medicare, vil dine DME-forsyninger til hjemmebrug blive dækket af Medicare del B, så længe alle kvalifikationskrav er opfyldt.
Medicare Advantage-planer skal også omfatte mindst de samme DME-produkter, der er dækket af originale Medicare, men der kan være specifikke begrænsninger. I nogle tilfælde kan Medicare Advantage-planer dække mere forsyninger end originale Medicare, men du skal muligvis opfylde en fradragsberettiget, før planen betaler for DME.
Hvad er reglerne for støtteberettigelse?
Oprindelige Medicare regler
Du er berettiget til DME-fordele, hvis du er tilmeldt den originale Medicare og overholder visse andre Medicare-regler for dækning.
Medicare del B dækker DME til hjemmebrug, når en læge bestiller udstyret efter et ansigt til ansigt besøg. Din læge skal muligvis udfylde et certifikat for medicinsk nødvendighed for at få dækket nogle DME-produkter. Personlige besøg skal også være inden for 6 måneder efter bestillingen af DME-produktet.
Enheder er ikke dækket, medmindre du er blevet såret eller har en medicinsk tilstand, der kræver terapeutisk udstyr.
Der er forskellige dækningsregler for produkter som el-mobilitetsudstyr - inklusive motoriserede kørestole eller scootere - samt nogle andre DME-produkter.
Medicare kræver, at du går til godkendte sundhedsudbydere og udstyrsleverandører for fuld dækning.
Medicare Advantage regler
Medicare Advantage (eller del C) planer har mange af de samme kvalifikationskrav, men der er nogle forskelle.
Afhængigt af den specifikke plan kan Medicare Advantage-planer:
- har højere omkostninger
- dække flere produkter
- kræver brug af udbydere i netværket
- Brug separate leverandører til forskellige typer udstyr
Du kan kontakte planudbyderen for en liste over godkendte DME-leverandører i dit område. Du kan også spørge om dækning af specifikke varer, omkostninger og eventuelle særlige krav.
Kan jeg leje eller købe mit udstyr?
Generelt lejes det meste DME-udstyr. En Medicare-godkendt leverandør ved, om du kan købe en vare. Original Medicare betaler 80 procent af de månedlige omkostninger i 13 måneders leje. Hvis du stadig har brug for udstyret efter dette tidspunkt, har du muligvis tilladelse til at eje det afhængigt af produkttypen. Din leverandør giver dig besked, hvis udstyret skal returneres.
Der er nogle undtagelser fra leje. Hvis udstyret er lavet specielt til at passe dig, som en protese, kræver Medicare, at du køber denne type produkt.
I nogle tilfælde lader Medicare dig beslutte, om du vil leje eller købe udstyret, for eksempel ting, der koster mindre end $ 150. Hvis du vælger at købe udstyr, skal du muligvis betale det fulde beløb og søge refusion hos Medicare. Vi gennemgår refusionsprocessen senere.
Der er særlige regler for iltudstyr. Du kan kun leje dette udstyr, og leverandøraftaler gælder for en 5-årig tidsramme. Medicare betaler 80 procent af lejeafgiften for ilt og eventuelle forsyninger i 36 måneder. Du skal stadig betale 20 procent forsikringsforsikring hver måned.
Hvis du stadig har brug for iltbehandling efter 36 måneder, behøver du ikke længere betale leje. Du skal dog betale samforsikringen for ilt og al vedligeholdelse af udstyret.
Sådan lejes udstyr
I de fleste tilfælde lejes DME-udstyr, ikke købt, medmindre det er lavet specielt til dig. Processen for berettigelse er den samme som for køb af DME. Efter at have besøgt lægen for at få en ordre, kan du tage recept på DME til en godkendt leverandør for at leje udstyret.
Husk, at Medicare Advantage-planer kan have specifikke lejekrav, f.eks. Ved at bruge en leverandør i netværket eller leje et specifikt enhedsmærke eller producent. Du kan tjekke med din plan for at finde ud af, hvad de specifikke regler er for dækning.
Sådan køber du udstyr
Medicare del B betaler for de dækkede omkostninger ved udstyr. Her er de trin, du skal tage for at købe udstyr:
- Gå til et personligt lægebesøg, hvor din læge vil skrive en ordre til DME.
- Aflever ordren til en Medicare-godkendt DME-leverandør.
- Afhængigt af produktet, spørg leverandøren, om de vil levere det til dit hjem.
- Find ud af, om Medicare kræver forudgående tilladelse til din DME.
Medicare Advantage-planer kan have specifikke krav baseret på individuelle planer og regioner. Nogle planer kræver muligvis, at du:
- købe specifikke mærker eller producenter af DME
- betale fradragsberettigede før DME er dækket
- besøg udbydere i netværket for at få forsyninger
- få forudgående tilladelse
Kontakt din Medicare Advantage-plan direkte for at spørge, hvad der dækkes, og om de tilknyttede omkostninger.
Beslutning om at leje eller købe
Der kan være nogle tilfælde, hvor du har et valg at købe eller leje DME. Her er et par punkter at overveje for at hjælpe dig med at beslutte, hvilket valg der giver mening for dig:
- Hvor længe har du brug for udstyret?
- Hvad er de forudgående omkostninger ved køb i forhold til månedlige lejeomkostninger?
- Hvad er omkostningerne ved reparation, hvis du køber?
- Kan du nemt sælge varen efter brug?
I betragtning af de forudgående omkostninger, reparationsomkostninger og hvor nyttigt produktet vil være langsigtet kan det være nyttigt at træffe beslutningen om at købe versus leje.
Hvad er omkostningerne?
Omkostningerne ved DME afhænger af et par forskellige faktorer som den type plan, du har (original Medicare vs. Medicare Advantage), uanset om du vil købe eller leje, om du bruger Medicare-godkendte udbydere og endda hvor du bor.
Medicare kræver, at du køber alle DME-forsyninger fra udbydere, der accepterer tildeling. De, der accepterer at "acceptere tildeling", har underskrevet aftaler om, at de accepterer de priser, der er fastsat af Medicare. Dette holder omkostningerne lave både for dig og for Medicare.
Hvis du køber eller lejer forsyninger fra en ikke-deltagende udbyder, skal du muligvis betale et højere beløb, som Medicare ikke refunderer. Undgå at bruge ikke-godkendte leverandører, undtagen under visse særlige omstændigheder, såsom en nødsituation. Kontroller altid med en leverandør, at de først accepterer opgaven.
Del A
Medicare del A dækker hospitalsophold, hospice-pleje og begrænset hjemmesundhed og dygtig plejehjælp. Hvis der kræves DME-forsyninger under dit ophold på et af disse faciliteter, forventer Medicare udbyderen at betale for disse omkostninger baseret på dine del A-fordele.
Del B
Kvalificerede DME-omkostninger er dækket af Medicare del B fra en godkendt udbyder, der accepterer tildelingen. Uanset om du lejer eller køber udstyr, betaler Medicare 80 procent af omkostningerne, når du har opfyldt din fradragsberettigede. Du betaler derefter 20 procent samforsikring og dine månedlige præmieomkostninger.
I 2020 er fradragsberettigelsen $ 198, og den månedlige præmie er $ 144,60 for de fleste mennesker. Medmindre du har en supplerende forsikring, såsom Medigap, betaler du saldoen eller 20 procent for eventuelle omfattede DME-produkter.
Medicare Fordel
Medicare Advantage-planer dækker også mindst de samme DME-produkter som originale Medicare. Der kan dog være forskelle i omkostninger og begrænsninger for udbydere. Disse planer tilbyder muligvis flere produkter, men dine muligheder for at købe versus leje kan være forskellige baseret på specifikke planregler.
Nå ud til din plan vedrørende dine DME-behov og spørg om omkostninger og dækning. Hvis du bor i flere stater i løbet af året, så spørg om produktservice og leveringsmuligheder for at undgå huller eller højere omkostninger ved service. Hvis du skifter plan, skal du kontrollere, om dit udstyr er dækket, inden du skifter for at undgå ekstra omkostninger eller dækningshuller.
Medigap
Medigap er en supplerende forsikring, du kan købe for at hjælpe med at betale samforsikrings- og kopieringsomkostninger, der ikke er dækket af original Medicare. Da Medicare del B betaler 80 procent af dækkede DME-omkostninger, kan en Medigap-plan være en god mulighed for at hjælpe med at betale noget eller hele saldoen på dine DME-produkter.
Der er 10 planer til rådighed, og dækning og omkostninger varierer efter plan. Vælg den bedste plan for dig baseret på dine medicinske behov og budget.
Medigap-planer begynder ikke at betale for kopieringsfordele som de 20 procent, der skyldes DME, før du opfylder dine originale Medicare (del A og del B) præmier og fradragsberettigede.
Hvad hvis jeg har brug for at indgive et krav om refusion?
Du har sjældent brug for selv at indgive krav på et DME-produkt eller levering. DME-udbyderen indgiver krav på dine forsyninger, hvis du har original Medicare.
Alle krav skal indgives inden for 1 år efter leje eller køb for at Medicare skal godtgøre det. Du kan finde flere oplysninger her om processen med at indgive et krav.
Tjek dine erklæringer om Medicare-oversigtsmeddelelse for at sikre, at udbyderen indgav kravet. Hvis din udbyder ikke har indgivet et krav, kan du ringe og bede dem om at indgive. Hvis tiden løber ud for din 1-årige grænse, kan du indgive et krav ved hjælp af formularen Patientanmodning om medicinsk betaling.
Du kan også ringe til 800-MEDICARE eller besøge Medicare.gov for at få hjælp til spørgsmål om indgivelse af et krav eller andre spørgsmål om DME-produkter.
Takeaway
Originale Medicare- og Medicare Advantage-planer betaler for omfattede DME-produkter og forsyninger, så længe du opfylder kvalifikationskravene.Medicare Advantage-planer tilbyder muligvis flere muligheder for DME-produkter, men omkostninger og dækning varierer efter plan og region. En Medigap-plan kan hjælpe med at udligne omkostningerne ved din samforsikring fra den originale Medicare.
Selvom et flertal af DME-produkterne lejes, har du muligvis en mulighed for at købe udstyr baseret på det specifikke produkt og din forsikring.
For at DME skal dækkes, skal det være:
- til et medicinsk formål og bruges derhjemme
- genanvendelig og vare mindst 3 år
- lejet eller købt fra Medicare-godkendte udbydere eller udbydere af Medicare Advantage-plan i netværket
Du kan kontakte dit lokale statsforsikringshjælpsprogram (SHIP) for at få flere oplysninger om, hvad der er dækket, og hvordan du får et DME-produkt fra en leverandør i dit område.
