- Medicare dækker en del af omkostningerne ved en CPAP-maskine, hvis du er blevet diagnosticeret med obstruktiv søvnapnø.
- Dækning for CPAP-maskiner falder ind under Medicare del B-dækning af holdbart medicinsk udstyr.
- Du betaler stadig en del af prisen for din CPAP-maskine, medmindre du har en Medigap-plan til at dække disse omkostninger.
En kontinuerlig positiv luftvejstryk (CPAP) maskine er et medicinsk udstyr, der giver dig ekstra ilt med lidt kraft.
Hvis du har obstruktiv søvnapnø (OSA), sørger CPAP-maskinen for, at ilt skubbes ind i din luftvej for at hjælpe dig med at overvinde vejrtrækningspauser eller forhindringer, der kan få dit iltniveau til at falde.
Medicare dækker disse maskiner, men du skal opfylde visse kriterier. Og alligevel bliver du typisk nødt til at betale en del af prisen for din CPAP-maskine.
Hvilken dækning giver Medicare CPAP-maskiner?
Original Medicare tilbyder dækning for CPAP-maskiner. Original Medicare består af del A (hospitalsforsikring) og B (medicinsk forsikring).
Medicare del B er det afsnit, der betaler for holdbart medicinsk udstyr (DME), såsom CPAP-maskiner.
For at få din CPAP-maskine dækket, skal du sørge for, at din kliniker og enhedsleverandør deltager i Medicare-programmet. Du kan søge efter lokale Medicare-godkendte udbydere her og leverandører her.
Du skal derefter være sikker på, at du er opdateret med at betale dine Medicare-del B-præmier og har opfyldt din årlige fradragsberettigede.
Når du har mødt denne engangsfradragsberettigede for året, er du ansvarlig for 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for dækket udstyr.
Hvad hvis jeg har en Medicare Advantage-plan?
Medicare Advantage (del C) planer er private forsikringsprodukter, der kombinerer de tjenester, der tilbydes af originale Medicare med nogle ekstra, afhængigt af planen.
Disse typer planer kan tilbyde yderligere dækning af medicinsk udstyr og tjenester, der falder ind under Medicare del B-dækning. Det beløb, du betaler for disse enheder, afhænger af den plan, du vælger, og hvor meget du har råd til at betale i månedlige præmier for den ekstra dækning.
Imidlertid kan nogle Medicare Advantage-planer lægge yderligere begrænsninger og betingelser for de leverandører og udbydere, du kan vælge ud fra deres netværk.
Hvilket specifikt CPAP-udstyr og tilbehør er dækket?
Hvis din læge bestiller CPAP-behandling til dig, dækker Medicare 80 procent af prisen på følgende udstyr, når du har opfyldt din fradragsberettigede:
- CPAP-maskinudlejning til en 3-måneders prøve, hvis du er nyligt diagnosticeret
- CPAP-leje i 13 måneder, hvis du har brugt det konsekvent (efter 13 måneder ejer du CPAP-maskinen)
- masker eller næsestykker, du bærer, når du bruger maskinen
- slange for at forbinde masken eller næsestykket til maskinen
Denne Medicare-dækning gælder kun, hvis din læge og leverandør deltager i Medicare-programmet.
Du kan blive bedt om at betale alle omkostningerne på forhånd og derefter blive refunderet af Medicare.
Hvis mængden af dit udstyr er mere end hvad Medicare tillader, eller din leverandør ikke deltager i Medicare, kan du blive nødt til at betale mere end 20 procent af prisen - endda hele beløbet.
Ekstraudstyr
Medicare har visse regler, når det gælder udskiftning af udstyr til CPAP-maskiner.
Du dækkes af udgifterne til udstyr, der fungerer sammen med din CPAP-maskine, hvis du ikke har været ny i Medicare og allerede har haft en CPAP-maskine.
Din CPAP-maskine betales for efter 13 måneder, og du ejer den, men den skal vare flere år. Du kan få det udskiftet med din medicinske fordel efter dette tidspunkt.
Andre forsyninger er mindre bæredygtige og har brug for hyppigere udskiftning. Nedenfor er en liste over, hvor mange gange om året Medicare vil betale for en del af visse CPAP-forsyninger, ifølge Department of Health and Human Services:
- luftfugter vandkammer: 2 gange om året
- ikke-engangsfiltre: 2 gange om året
- hagerem: 2 gange om året
- hovedbeklædning: 2 gange om året
- CPAP-rør med varmeelement: 4 gange om året
- kombination oral / nasal CPAP-maske: 4 gange om året
- hel ansigtsmaske: 4 gange om året
- nasal interface: 4 gange om året
- slange: 4 gange om året
- interface til fuld ansigtsmaske: 12 gange om året
- pude til nasal maske interface: 24 gange om året
- næsepuder: 24 gange om året
- engangsfilter: 24 gange om året
- udskiftning af oral pude til oral / næsemaske: 24 gange om året
- udskiftning næsepuder til oral / næsemaske, et par: 24 gange om året
Hvordan vælger jeg den rigtige CPAP-maskine til mig?
En CPAP-maskine er ikke noget, du køber i en lokal detailbutik. Din læge eller en åndedrætsbehandler vil normalt give en specifik enhedsanbefaling til dig og kan endda henvise dig til en leverandør.
Nogle overvejelser, når du vælger en CPAP-maskine, inkluderer:
- dine individuelle præferencer omkring et næsestykke kontra en hel ansigtsmaske
- din livssituation og søvnvaner
- dine individuelle medicinske behov
- eventuelle specifikke funktioner, du muligvis har brug for, såsom kompakt størrelse til rejser, lav motorstøj eller en indbygget luftfugter for at forhindre tør mund og næse
Din læge vil skrive en ordre på din CPAP-maskine med specifikke mål og indstillinger i tankerne. Dit valg skal passe til disse behov, og din leverandør skal have en kopi af din læges ordre for at sikre, at du får den korrekte pasform og enhed.
Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?
For at kvalificere sig til Medicare-dækning af en CPAP-maskine skal din læge diagnosticere dig med OSA. Dette kræver ofte en søvnundersøgelse. Medicare del B dækker også omkostningerne ved søvnstudier.
Hvis du er nyligt diagnosticeret med OSA, dækker Medicare et 3-måneders forsøg med en CPAP-maskine. Hvis din læge dokumenterer, at CPAP-behandling hjælper din tilstand og skriver en ordre om fortsat behandling, vil Medicare fortsat dække din CPAP-maskine.
Hvad er søvnapnø?
Søvnapnø er enhver tilstand, der får dig til at stoppe vejrtrækningen, mens du sover. Disse pauser kan forårsage et fald i dit iltniveau, hvilket fører til skadelige virkninger på din hjerne, energiniveauer, søvnkvalitet, åndedrætssystemer og en række andre kropslige systemer.
Der er tre hovedtyper af søvnapnø:
- OSA. Dette er den mest almindelige form for søvnapnø forårsaget af væv, der bliver for afslappet og blokerer din luftvej.
- Central søvnapnø. Dette skyldes et problem med signalerne, der sendes fra din hjerne til musklerne, der styrer din vejrtrækning.
- Komplekt søvnapnø syndrom. Dette er en kombination af både obstruktiv og central søvnapnø.
OSA-symptomer kan omfatte:
- høj snorken
- pause i vejrtrækningen, mens du sover
- åndenød eller gisp efter luft under søvn
- hovedpine om morgenen
- søvnløshed
- overdreven søvnighed i dagtimerne
- koncentrationsbesvær
- irritabilitet
- tør mund, når du vågner op
Du kan blive diagnosticeret:
- efter et hospitalsophold, hvor din apnø blev bemærket af en sundhedsperson
- ved at angive dine symptomer for din læge
- gennem en søvnundersøgelse
Medicare dækker søvnstudier og kan faktisk kræve en til langvarig CPAP-dækning. For at din søvnundersøgelse skal være dækket af Medicare, skal den bestilles af din læge og gennemføres i et søvnlaboratorium.
Bortset fra CPAP-maskiner inkluderer behandlinger for obstruktiv søvnapnø:
- andre enheder, der kan åbne luftvejene, såsom orale apparater
- supplerende ilt
- kirurgi for at fjerne overskydende væv, der forhindrer vejrtrækningen
Tips til håndtering af søvnapnø
Hvis en CPAP-maskine ikke fungerer godt i din situation, er der nogle andre ting, der kan hjælpe med at løse din søvnapnø. Disse inkluderer:
- orale enheder, der hjælper med at holde din luftvej åben
- medicin som antihistaminer
- ved hjælp af puder til ideel placering under søvn
- sover ikke på ryggen
- operation for at rette underliggende problemer
- opretholde en sund vægt
- undgå rygning eller tungt at drikke
- afslapningsteknikker som yoga
- ved hjælp af en luftfugter
Takeaway
For mennesker, der kæmper med søvnapnø, er der flere behandlingsmuligheder.
Hvis en CPAP-maskine er den rigtige løsning for dig, har du sandsynligvis brug for en søvnundersøgelse. Både dit søvnstudie og din CPAP-maskine vil blive dækket af Medicare del B, så længe din læge og leverandør deltager i Medicare.
Forvent at betale en del af omkostningerne under din Medicare del B eller Medicare Advantage-plan.
