To af Europas førende diabetesorganisationer har netop frigivet ny vejledning til mennesker med type 1-diabetes (T1D) om, hvordan man bruger kontinuerlig glukosemonitorering (CGM) til træning. Dette er en big deal, for mens vi ved, at motion er vigtig for et godt helbred for alle, kan det også i høj grad øge risikoen for farlig hypoglykæmi for mennesker med T1D.
Men nu for første gang har vi professionel medicinsk rådgivning om, hvordan vi kan udnytte CGM til sikkert at opføre vores spil i gymnastiksalen, på banen eller i poolen.
Så hvad anbefaler de, og hvordan svarer dette råd til tidligere anbefalinger?
Hvor kom denne nye vejledning fra?
Vejledningen, der blev offentliggjort i oktober i år, kommer fra European Association for the Study of Diabetes (EASD) og International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD). Har du aldrig hørt om dem? Du kan tænke på EASD som den europæiske ækvivalent af American Diabetes Association (ADA), en enorm professionel organisation for læger og forskere. ISPAD er meget det samme, men med et snævrere fokus på diabetes hos mennesker under 25 år.
Flere førende amerikanske forskere er blandt de mange medforfattere, især JDRF CEO Dr. Aaron Kowalski og Stanford professor i pædiatrisk endokrinologi Dr. Bruce Buckingham.
De førende amerikanske diabetes nonprofitorganisationer JDRF og ADA har begge bakket op om den nye vejledning. Officielt "godkendte" JDRF dokumentet, mens ADA "understøtter" det.
Stole på CGM-pile
Når man kigger på sammenfatningen af positionssætningen, ser det simpelt ud: Sensorens målområde for træning skal være mellem 126 mg / dL og 180 mg / dL. Hvis du er i bunden af dette interval, og du i øjeblikket træner, skal du indtage kulhydrater.
Dette ved vi alle, men hvad der er nyt er integrationen af CGM-trendinfo i råd om, hvor mange kulhydrater der skal forbruges. Anbefalinger til kulhydratforbrug er "stratificeret" baseret på den ændringshastighed i glukoseniveauer, der er angivet på din CGM.
Hvad de anbefaler er, at hvis du er på 126 mg / dL (et tilsyneladende perfekt glukoseniveau) under træning:
- Hvis din CGM viser en fuld pil ned, skal du straks forbruge 20 til 35 gram kulhydrater.
- Hvis din CGM viser en kvart pil ned, skal du straks forbruge 15 til 25 gram kulhydrater.
- Selv hvis du har en flad pil, skal du indtage 10 til 15 gram kulhydrater. Med andre ord, vent ikke på en dråbe, du er i bunden af målområdet, og du ved, at du vil gå lavt, fordi du træner.
Men det er egentlig ikke så simpelt. Vejledningen er mere kompleks, end den først vises, er datatæt og er på den lange side på 20 sider.
Omfavner kompleksitet
Når du graver ind i det offentliggjorte papir, vil du finde forfatterne indrømme: “På grund af kompleksiteten af CGM og er CGM (intermitterende scannet) systemer, kan både personer med type 1-diabetes og deres sundhedspersonale kæmpe med fortolkningen af givne oplysninger for at maksimere det teknologiske potentiale til effektiv brug omkring træning. ”
De anerkender også korrekt, at "forskellige grupper af mennesker med type 1-diabetes kan kræve forskellige glykæmiske intervaller som forberedelse til, under og efter udøvelse af træning, når de bruger CGM," så de bryder deres anbefalinger til forskellige grupper af mennesker med diabetes:
- Efter alder: over 65, 18 til 65 og 6 til 18 (der findes ikke nok data til at give anbefalinger til børn under 6 år)
- Ved hypoglykæmi risiko: høj, moderat eller lav
- Efter træningsniveau: minimal, moderat eller intensiv
Slutresultatet? Tag for eksempel tabellen "Sensorglukosemål inden træning" for forskellige typer voksne. Det ser ud som motorstart tjekliste til en 747 passagerfly.
Og det stopper ikke der. Der er seks fodnoter i bunden af tabellen. Mit sind glaserede over bare at se på det. Det samme gælder for tabellerne "Under træning" og "Efter træning". Og så er der også borde til børn og unge.
Det er en masse information.
Det viser sig, at der ikke er nogen cut-and-dry-anbefalinger her. Alt er relativt baseret på de tre parametre for alder, hypo-risiko og træningsniveau.
Flytende glukosemål
Selv det 126 mg / dL-mål, der er nævnt i sektionen CGM-pile ovenfor, viser sig at være et bevægeligt mål.
Det er carbinterventionstærsklen for voksne med T1D med lav risiko for hypoglykæmi, der træner intensivt. Det anbefalede mål går op til 145 mg / dL for moderate hypo-risikofolk eller ældre med diabetes (PWD'er) med co-eksisterende kroniske sygdomme, selv med moderat træning. Og det springer igen - til 161 mg / dL - for høj hypo-risiko, selv med minimal træning.
Det faktum, at mål adskiller sig under forskellige omstændigheder, er ikke overraskende; I årevis har patientforkæmpere sagt "Din diabetes kan variere." Men det giver et sæt anbefalinger, som det er svært at give mening om.
Holdet, der samlede disse anbefalinger, bemærkede behørigt, at de genkender den iboende forsinkelsestid for CGM-aflæsninger og tog det i betragtning, når de valgte deres numre.
Sikkerheds- og advarselsanbefalinger
Vejledningen opfordrer PWD'er til at overveje et par ting inden træning. Intet revolutionerende her: Kend typen, intensiteten og varigheden af træningen. Overvej timing efter at have spist, kend dit IOB-niveau (IOB), og kontroller din nuværende sensorglukoseaflæsning og trendpil inden start.
Pebret i hele vejledningen nævnes der også, hvordan man bedst bruger alarmindstillingerne på CGM-enheder omkring træning:
- Alarmer for ændring af glukosehastighed skal aktiveres på CGM-systemer, der tilbyder dem, så PWD'er får en hørbar advarsel, når glukose begynder at falde eller stige dramatisk.
- Hypo-alarmer “kan indstilles til den højest mulige alarmnærre tærskel ved træningens begyndelse, som i øjeblikket er 5,6 mmol / l (100 mg / dL)” for at hjælpe med at overvinde forsinkelsen af interstitielle glukoseaflæsninger, når niveauerne falder under langvarig dyrke motion.
- Især for børn og unge skal “hypo- og hyperglykæmiske alarmer indstilles til 5,6 mmol / l (100 mg / dL) og 10,0 mmol / l (180 mg / dL) eller individualiseres om nødvendigt” og fjernovervågning via smartphone bør være bruges om muligt til at lindre forældrenes og plejernes bekymringer.
Dokumentet markerer også risikoen for "natlig hypoglykæmi efter træning", hvilket er almindeligt især blandt børn og unge med T1D, der træner intenst i løbet af dagen.
Forfatterne anbefaler, at unge natten over “kan indstille hypoalarmtærsklen til 4,4 mmol / l (80 mg / dL) eller endnu højere hos dem med en højere risiko ... for at kunne modvirke forestående hypoglykæmi.
T1D-atleter siger ...
Så hvad synes de bedste T1D-atleter og diabeteseksperter i Amerika om denne nye vejledning?
Vi nåede ud til den konkurrencedygtige cyklist Phil Southerland, administrerende direktør og medstifter af Team Novo Nordisk (tidligere Team Type 1). Han fortæller DiabetesMine, ”Jeg føler, at de har mange af de rigtige områder, og at have papiret sætter os alle i en mere veluddannet position end‘ før avisen. ’Men som du ved, spiller diabetes ikke efter nogen sæt regler. Jeg tror, det ville have været nyttigt at have en baseline af ikke-T1D-glukoseaflæsninger for at se, hvad 'normalt' virkelig er. "
Han siger, at selvom han mener, at dette papir vil være meget nyttigt for klinikere og diabetespædagoger, vil det være nødvendigt at forenkle en hel del for at være brugervenlig for PWD'er. I retfærdighed er de organisationer, der producerede vejledningen, naturligvis læger, der skriver til andre sundhedspersonale.
Sheri R. Colberg-Ochs, professor emerita i træningsvidenskab ved Old Dominion University og forfatter til flere bøger om T1D og motion, er enig i vejledningens manglende anvendelighed for PWD'er.
"Info og tabeller er lidt tætte og kan være svært for mange PWD at fortolke det let, da der blev givet så mange scenarier," fortæller hun DiabetesMine. Og selvom forfatterne af vejledningen sagde, "denne skrivegruppe producerede modificerede og nye anbefalinger", syntes Colberg-Ochs ikke, at der var meget nyt at se her ud over finjustering af anbefalinger til forskellige aldersgrupper og sundhedsmæssige forhold.
"Jeg fandt slet ikke, at oplysningerne var nye," siger hun og siger, at hun følte, at forfatterne "bare tog tidligere anbefalinger og tilføjede nogle specifikke overvejelser for CGM." Den tidligere vejledning, hun taler om, er den banebrydende internationale konsensuserklæring, der blev udstedt i 2017, der gav os de første nogensinde retningslinjer for sikker træning med T1D (ikke fokuseret på CGM).
En anden ting, hun protesterede mod, var det carb-centrerede fokus. ”I undersøgelsen af over 300 aktive mennesker med T1D i de sidste par år,” fortæller hun os, “Jeg bemærkede, at mange af dem faktisk spiser lavt kulhydrat og måske kun supplerer med protein og fedtbaserede fødevarer, ikke kun kulhydrater, under træning af varierende varighed og intensitet og derefter. Disse rec ville ikke være så relevante for deres diætregimer. ”
Alt i alt føler hun stadig, at den nye vejledning var "relevant for både klinikere og PWD'er."
I en ideel verden ville eksperter konvertere denne vejledning til en slags webbaseret "lommeregner", hvor PWD'er simpelthen kunne indtaste deres personlige parametre, og programmet ville automatisk generere relevante personaliserede, brugervenlige anbefalinger. Men det er sandsynligvis en pipedrøm.
I mellemtiden er anbefalingerne derude, selvom det kræver noget at grave for at finde ud af, hvor du passer ind. Men som Southerland siger, ”Du skal være flittig, hvis du vil have succes i sport, og endnu mere flittig, hvis du vil lykkes med både diabetes og sport. ”
Hvis du endnu ikke har en CGM
Hvad hvis du er inspireret til at bruge en CGM til motion, men ikke har adgang til en endnu? Tal med din diabeteslæge, fordi forsikringsdækning for disse enheder til mennesker i alle aldre med T1D (endelig) er bredt tilgængelig.
Er det ikke alt det, der træner? CGM kan stadig hjælpe dig med at kontrollere din diabetes lettere og beskytte dig mod hypos af alle årsager. Southerland opfordrer for det første PWD'er til at ”omfavne teknologien. Brug det, brug det ofte, og vær detaljeret om din planlægning og forberedelse. ”
