Oversigt over hiv-behandling
Behandling af hiv er kommet langt. I 1980'erne blev HIV betragtet som dødelig. Takket være fremskridt inden for behandling er HIV blevet mere af en kronisk tilstand, ligesom hjertesygdomme eller diabetes.
Et af de største fremskridt inden for HIV-behandling har været udviklingen af en enkeltdosismedicin - en pille, der indeholder en kombination af flere forskellige HIV-lægemidler.
En kombinationspiller er et stort skridt fremad fra de besværlige lægemiddelregimer med flere piller, der plejede at være den eneste mulighed for mennesker med hiv.
Nogle kombinationspiller skal stadig tages sammen med andre antiretrovirale lægemidler for at være effektive. Et eksempel er emtricitabin og tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada).
Andre kombinationspiller danner et komplet HIV-regime alene. Eksempler inkluderer piller, der kombinerer tre forskellige lægemidler, såsom efavirenz, emtricitabin og tenofovirdisoproxilfumarat (Atripla). Nogle nyere to-lægemiddelkombinationer, såsom dolutegravir og rilpivirin (Juluca), danner også et komplet HIV-regime.
En vigtig forskel mellem to-lægemiddelkombinationer såsom Juluca og to-lægemiddelkombinationer såsom Truvada er, at Juluca inkluderer to lægemidler fra forskellige lægemiddelklasser. De to stoffer i Truvada tilhører den samme lægemiddelklasse.
Når en person ordineres en kombinationspiller, der kan bruges som et komplet hiv-regime, er det kendt som et enkelt tablet-regime (STR).
AZT, det første hiv-lægemiddel
I 1987 godkendte Food and Drug Administration (FDA) det allerførste lægemiddel til behandling af HIV. Det blev kaldt azidothymidin eller AZT (nu kaldet zidovudin).
AZT er et antiretroviralt lægemiddel, som hjælper med at forhindre, at virussen kopierer sig selv. Ved at sænke mængden af HIV i kroppen hjælper antiretrovirale lægemidler med at holde immunsystemet stærkt.
AZT er en del af en klasse af antiretrovirale lægemidler kaldet nukleosid / nukleotid revers transkriptasehæmmere (NRTI'er).
Indførelsen af AZT var et stort fremskridt inden for hiv-behandling, men det er ikke et perfekt lægemiddel. På det tidspunkt, det blev introduceret, var AZT den dyreste medicin i historien og kostede brugerne $ 8.000 til $ 10.000 om året (ca. $ 18.000 til $ 23.000 om året i 2019 dollars).
Dette lægemiddel kan føre til betydelige og potentielt alvorlige bivirkninger hos nogle mennesker. Desuden, når AZT bruges af sig selv, bliver HIV hurtigt resistent. Denne lægemiddelresistens muliggør gentagelse af sygdomme.
AZT går nu under navnet zidovudin og er stadig på markedet i dag, men det bruges ikke almindeligt hos voksne. Babyer født af hiv-positive mødre kan modtage profylakse efter eksponering (PEP) med AZT.
Engangsbehandling
Andre hiv-lægemidler fulgte AZT, herunder proteasehæmmere. Disse stoffer virker ved at stoppe hiv fra at skabe flere vira i celler, der allerede er ramt af hiv.
Sundhedsudbydere opdagede snart, at når mennesker med hiv kun fik ét lægemiddel ad gangen, blev hiv resistent over for det, hvilket gjorde stoffet ineffektivt.
Kombinationsbehandlinger
I slutningen af 1990'erne gav enkeltlægemiddelterapi plads til kombinationsbehandling. Kombinationsbehandling indeholder mindst to forskellige hiv-lægemidler. Disse stoffer er ofte fra forskellige klasser, så de har mindst to forskellige måder at stoppe virussen i at lave kopier af sig selv.
Denne terapi blev historisk kaldt højaktiv antiretroviral terapi. Det kaldes nu antiretroviral terapi eller kombinations antiretroviral terapi. Det krævede tidligere, hvad der blev omtalt som "en cocktail af stoffer" i form af håndfulde piller, ofte taget flere gange om dagen. Nu kan en person, der lever med hiv, ordineres en enkelt kombinationspiller.
Effektiv kombinationsbehandling reducerer mængden af HIV i en persons krop. Kombinationsregimer er designet til at maksimere niveauet af hiv-undertrykkelse og samtidig minimere sandsynligheden for, at virussen bliver resistent over for et hvilket som helst lægemiddel.
Hvis en hiv-positiv person er i stand til at opnå viral undertrykkelse gennem hiv-behandling, siger Centers for Disease Control and Prevention (CDC), at de har "faktisk ingen risiko" for at overføre hiv til andre seksuelt.
HIV-lægemiddelklasser
I dag anvendes flere forskellige klasser af antiretrovirale lægemidler i forskellige kombinationer til behandling af HIV. Alle stoffer i disse klasser forstyrrer, hvordan HIV kopierer sig selv på forskellige måder:
- Nukleosid / nukleotid revers transkriptasehæmmere (NRTI'er eller "nukes"). NRTI'er forhindrer virus i at kopiere dets genetiske materiale. NRTI'er blokerer et enzym kaldet revers transkriptase, som HIV bruger til at omdanne sit genetiske materiale (RNA) til DNA.
- Integrase strengoverføringshæmmere (INSTI'er). INSTI'er er en kategori af integrasehæmmere, der specifikt anvendes til behandling af HIV. Integrasehæmmere blokerer et enzym, integrase, som vira har brug for at indsætte kopier af dets gener i en menneskelig celles genetiske materiale.
- Proteasehæmmere (PI'er). PI'er blokerer et enzym kaldet protease, som virussen har brug for til at behandle proteiner, der er essentielle for dets evne til at fremstille mere virus. Disse stoffer begrænser alvorligt hivs evne til at replikere.
- Ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere (NNRTI'er eller "ikke-nukes"). NNRTI'er blokerer også virussen fra at konvertere RNA, dets genetiske materiale, til DNA med revers transkriptase. De fungerer dog forskelligt fra NRTI'er.
- Indgangshæmmere. Indgangshæmmere forhindrer HIV i at komme ind i celler i immunsystemet i første omgang. Denne brede kategori af lægemidler inkluderer lægemidler fra følgende klasser: kemokin coreceptorantagonister (CCR5-antagonister), fusionsinhibitorer og post-tilknytningsinhibitorer. Selvom disse antiretrovirale stoffer stopper hiv fra et af de første skridt i at lave kopier af sig selv, gemmes disse lægemidler ofte til, når en person løber tør for muligheder på grund af mange lægemiddelresistente mutationer af hiv.
HIV-medikamenterne ritonavir og cobicistat tilhører en klasse af lægemidler kendt som cytochrom P4503A-hæmmere eller CYP3A-hæmmere. De fungerer begge primært som boostermedicin: Når de tages sammen med andre hiv-lægemidler, øger ritonavir og cobicistat virkningen af disse andre lægemidler. Ritonavir tilhører også PI-lægemiddelklassen.
HIV-behandling med en pille
Tidligere havde folk på antiretroviral medicin behov for at tage flere forskellige piller hver dag, ofte flere gange om dagen. Det komplicerede regime førte ofte til fejl, glemte doser og mindre effektiv behandling.
Fastdosiskombinationer af hiv-lægemidler blev tilgængelige i 1997. Disse lægemidler kombinerer to eller flere lægemidler fra samme eller forskellige klasser i en pille. Den enkelte pille er lettere at tage.
Combivir var den første af disse mærkevaremedicinske lægemidler. I øjeblikket er 23 kombinationstabletter godkendt til behandling af HIV. Husk, at nogle af dem muligvis skal tages sammen med andre antiretrovirale lægemidler for at danne et komplet hiv-regime.
De FDA-godkendte kombinationstabletter er:
- Atripla, som indeholder efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Biktarvy, som indeholder bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Cimduo, som indeholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Combivir, som indeholder lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
- Complera, som indeholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Delstrigo, som indeholder doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Descovy, som indeholder emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Dovato, som indeholder dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
- Epzicom, som indeholder abacavir (NRTI) og lamivudin (NRTI)
- Evotaz, som indeholder atazanavir (PI) og cobicistat (CYP3A-hæmmer)
- Genvoya, som indeholder elvitegravir (INSTI), cobicistat (CYP3A-hæmmer), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Juluca, som indeholder dolutegravir (INSTI) og rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, som indeholder lopinavir (PI) og ritonavir (PI / CYP3A-hæmmer)
- Odefsey, som indeholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Prezcobix, som indeholder darunavir (PI) og cobicistat (CYP3A-hæmmer)
- Stribild, som indeholder elvitegravir (INSTI), cobicistat (CYP3A-hæmmer), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symfi, som indeholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symfi Lo, som indeholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Symtuza, som indeholder darunavir (PI), cobicistat (CYP3A-hæmmer), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
- Temixys, som indeholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
- Triumeq, som indeholder abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
- Trizivir, som indeholder abacavir (NRTI), lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
- Truvada, som indeholder emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
At tage kun en daglig kombinationspiller i stedet for to, tre eller fire piller forenkler behandlingen for mennesker med hiv. Det forbedrer også effektiviteten af stofferne.
En undersøgelse fra 2012 af over 7.000 mennesker med hiv viste, at de, der tager en enkelt daglig kombinationspiller, er mindre tilbøjelige end dem, der tager tre eller flere daglige piller for at blive syge nok til at ende på hospitalet.
En undersøgelse fra 2018 af over 1.000 mennesker med hiv sammenlignede også mennesker på en tablet-tablet med personer, der havde flere tabletter. Forskerne konkluderede, at mennesker med single-tablet-regimer var mere tilbøjelige til at holde sig til deres regimer og opleve viral undertrykkelse.
På den anden side kan tilføjelse af flere lægemidler til en pille også føre til flere bivirkninger. Det skyldes, at hvert lægemiddel har sit eget sæt risici. Hvis en person udvikler en bivirkning fra en kombinationspiller, kan det være svært at fortælle, hvilke af lægemidlerne i kombinationspiller, der forårsagede det.
At tale med en sundhedsudbyder om behandling
At vælge en HIV-behandling er en vigtig beslutning. Mennesker, der lever med hiv, kan træffe deres beslutning ved hjælp af deres sundhedsudbydere.
Inden du beslutter dig for en behandling, kan du diskutere fordele og risici ved enkelt tabletter versus en kombinationspiller. En sundhedsudbyder kan hjælpe dig med at vælge den mulighed, der passer bedst til din livsstil og sundhed.
