Denne artikel blev opdateret i december 2020 for at omfatte de nyeste oplysninger om COVID-19. Opdateringer fortsætter, når pandemisituationen skrider frem.
Den fortsatte COVID-19-pandemi forbliver en folkesundhedsnød i hele verden, og dem med underliggende sundhedsmæssige forhold som diabetes forbliver øverst på listen for risici forbundet med det nye coronavirus.
Så skal vi PWD'er (mennesker med diabetes) være særlig bekymrede? Og hvad kan vi gøre for at forberede os?
Mens videnskabelige data varierer om PWD'er er mere udsatte, er det, der bliver klart, at mere alvorlige resultater er mere sandsynlige for dem med type 1 og type 2 diabetes.
Som et resultat er forsigtigheds- og afbødningsstrategier de vigtigste redskaber, som vores D-samfund kan øve sig i håndteringen af denne fortsatte folkesundhedsnød.
Her er hvad vi ved, baseret på information fra sundhedsmyndigheder, herunder Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og anerkendte medicinske fagfolk inden for og uden for diabetesområdet.
Hvad er det nye coronavirus og COVID-19?
For det første det grundlæggende.
CDC rapporterer, at koronavirus er en stor familie af vira, der er almindelige hos dyrearter, og kun sjældent inficerer og spredes de blandt mennesker.
Da det vedrører COVID-19, den sygdom, som det nye coronavirus, SARS-CoV-2, forårsager, mener nogle forskere, at det opstod sidste år med et udbrud i Wuhan, Kina.
Derfra er det gået globalt og har været ansvarlig for titusindvis af infektioner og mere end 1,6 millioner dødsfald over hele verden.
Vigtigere er, at inkubationsperioden er 2 til 14 dage pr. CDC. Dette betyder, at folk kan blive eksponeret og overføre virussen i dage eller uger, før de udvikler symptomer, hvis de endda udvikler symptomer.
Alle amerikanske stater har nu CDC-godkendelse til coronavirus-tests, der giver resultater på 1 til 4 dage, og antallet af teststeder fortsætter med at vokse rundt om i landet.
Food and Drug Administration (FDA) godkendte brugen af det første COVID-19 hjemmetestningssæt i april. Ved hjælp af den medfølgende vatpind kan folk indsamle en næseprøve og sende den til et udpeget laboratorium til test.
FDAs autorisation til nødbrug specificerer, at testsættet er godkendt til brug af personer, som sundhedspersonale har identificeret som mistanke om COVID-19.
Flere virksomheder har gjort hurtige fremskridt med en vaccine mod COVID-19. Den 2. december blev Det Forenede Kongerige det første vestlige land, der godkendte en ny vaccine, fremstillet af den amerikanske farmagigant Pfizer og dets tyske partner BioNTech.
Flere vacciner er på vej og forventes godkendt, hvor sundhedsarbejdere og beboere i langtidspleje får de første doser.
Din risiko for COVID-19 med diabetes
”Generelt står mennesker med diabetes i større risiko for komplikationer, når de beskæftiger sig med virusinfektioner som influenza, og det er sandsynligvis tilfældet med COVID-19,” sagde American Diabetes Association (ADA) i en erklæring tidligt på året.
ADA opfordrer mennesker med diabetes til at følge vejledningen fra CDC og til at gennemgå deres diabetes-sygedagsprotokoller, hvis de får en infektion.
Faktum er, at mennesker med diabetes har højere risiko, når det kommer til ting som influenza (influenza), lungebetændelse og nu COVID-19.
Dette skyldes, at når glukoseniveauerne svinger eller hæves konsekvent, har vi et lavere immunrespons (mindre beskyttelse mod sygdom), så vi risikerer at blive sygere hurtigere.
Der kan også være en underliggende risiko for forværret sygdom simpelthen på grund af diabetes, selvom glukoseniveauer er inden for rækkevidde.
I en nylig undersøgelse, der blev offentliggjort i december af Vanderbilt University Medical Center, opdagede forskere PWD'er med T1D og T2D, der har testet positive for COVID-19, er tre gange mere tilbøjelige til at have alvorlig sygdom eller kræve indlæggelse sammenlignet med dem uden diabetes.
Efterforskere undersøgte elektroniske helbredsjournaler for mere end 6.000 patienter på tværs af 137 Vanderbilt-sundhedsklinikker, der havde en COVID-19-diagnose mellem midten af marts og begyndelsen af august.
Forskere gennemgik derefter disse medicinske journaler og fulgte op telefonisk for at undersøge yderligere risikofaktorer og indsamle mere information om COVID-19-indvirkningen på deres helbred.
"Mennesker med type 1-diabetes behøver ikke at leve i frygt og har unødig angst, men de skal være rigtig flittige i at gøre de ting, vi alle skal gøre," sagde Dr. Justin Gregory, en pædiatrisk endokrinolog ved Vanderbilt børnehospital. og undersøgelsens hovedforsker.
”Jeg beder ikke mennesker med type 1-diabetes om at gøre noget, som vi alle ikke allerede skulle gøre. Jeg tror bare, de skal være de mest flittige med at gøre det dag ud og dag ud, ”sagde han.
Naturligvis har data hele året modsagt disse fund, og det er stadig TBD på den faktiske indvirkning for dem, der lever med T1D.
Især en undersøgelse fra oktober, der undersøgte de første 3 måneder af pandemien i Belgien, viste, at der ikke er nogen øget indlæggelse på grund af COVID-19 for dem med T1D.
En anden klinisk undersøgelse ved Joslin Diabetes Center i Boston, Massachusetts, viste, at alder og glykæmisk kontrol ikke adskilte sig væsentligt mellem voksne T1'er, der var indlagt på grund af COVID-19, og dem, der var indlagt af andre årsager.
Disse undersøgelser bekræftede tidligere klinisk forskning foretaget af T1D Exchange i maj og viste, at de fleste PWD'er, der holder øje med deres diabetesstyring, ikke er mere tilbøjelige til at se dårligere resultater eller død fra COVID-19.
På det virtuelle møde i European Association for the Study of Diabetes i slutningen af september påpegede Dr. Catarina Limbert i Portugal, at øget risiko i vid udstrækning er begrænset til et mindre antal mere sårbare PWD'er: dem med A1C'er på 10 procent eller højere, de ældre end 50 med langvarig diabetes og dem med nedsat immunforsvar.
Virusforholdsregler for alle
CDC's anbefalinger til beskyttelse mod COVID-19 inkluderer:
- iført ansigtsbeklædning
- fysisk (social) afstand på mindst 6 fod
- vaske hænder ofte med sæbe og vand i mindst 20 sekunder
- sørg for at være opdateret med vaccinationer, som f.eks. influenza og lungebetændelse
Det er også vigtigt at holde uvaskede hænder væk fra øjne, næse og mund, fordi det kan give bakterier, der forårsager luftvejsinfektioner, at komme ind i kroppen.
Officiel vejledning har udviklet sig gennem 2020, men CDC opdaterede sin vejledning i begyndelsen af november for at indikere vigtigheden af at bære en ansigtsmaske - ikke kun for at beskytte andre, men for at beskytte dig selv.
CDC's nye vejledning fra november nævner en række undersøgelser, der viser, at masker reducerer risikoen for overførsel eller smitte af virussen med mere end 70 procent.
Udover at bære ansigtsbeklædninger i klud i offentlige omgivelser, hvor andre fysiske distanceringsforanstaltninger er vanskelige at vedligeholde (f.eks. Købmandsforretninger og apoteker), understreger CDC, at det er særligt vigtigt inden for områder med "betydelig samfundsbaseret transmission".
Dette anses nu for at være kritisk for at bremse spredningen af virussen og hjælpe folk, der kan have en infektion og ikke kender den fra at overføre den til andre.
Hvis du spekulerer på, hvordan flittig håndvask virkelig kan bremse en epidemi, forklarer dette stykke fra Medical-Diag.com “Hvis 60% snarere end 20% af luftfarts rejsende har rene hænder, kan det bremse spredningen af infektioner med næsten 70 %, ”Ifølge forskere ved Massachusetts Institute of Technology i Cambridge.
CDC og andre myndigheder fortsætter også med at erklære, at hvis du tror du er syg, skal du blive hjemme fra arbejde eller skole.
Denne anbefaling er dog ikke uden kritik.
En artikel i The Atlantic udforsker, hvor svært det kan være for voksne, der arbejder, at blive hjemme i tilfælde af sygdom i USA.
Af den grund har mange virksomheder nu udsendt deres egen opdaterede WFH-politik (Work from Home) og har annulleret de fleste forretningsrejser og personlige begivenheder.
COVID-19 forholdsregler for mennesker med diabetes
De fleste medicinske fagfolk, der behandler diabetes, lægger vægt på grundlæggende hygiejne og sygdomsforholdsregler samt en fordobling af bestræbelserne på at opnå god glukosekontrol.
Endokrinolog Dr. Jennifer Dyer i Ohio fortæller DiabetesMine, at hun har modtaget en strøm af opkald fra patienter, der er bekymrede for COVID-19. Hendes råd?
”Bundlinjen: Sørg for, at du får et influenzaskud. Hvis du eller dine kære bliver syge af en influenzalignende eller forkølelseslignende sygdom, skal du først sørge for, at det ikke er influenza, der kan behandles. Hvis der er nogen progression til lungebetændelse, skal du hurtigt få støtte og behandling, da det er det, der typisk gør disse vira farlige, ”siger hun.
Den velkendte specialist inden for uddannelse og pleje af diabetes i Philadelphia-området, Gary Scheiner, minder os om, at PWD'er også kan være mere tilbøjelige til dehydrering, især når blodsukker stiger, så det er vigtigt at forblive hydreret.
Dette kan betyde, at der oplagres flaskevand eller endda sukkerholdige væsker som Gatorade, som også kan give elektrolytter og energi i tilfælde af nødsituationer.
I et interview på podcasten "Diabetes Connections" forklarer Scheiner, at hvis en person med diabetes får en infektion med det nye coronavirus, "vil det påvirke dem ligesom det påvirker en person uden diabetes, men i en PWD vil det forårsage glukoseniveauet stiger også ... Du vil se en intens inflammation i luftvejene.
”En af de unikke ting ved det sammenlignet med andre vira som influenza er, at det kan forårsage alvorlig åndenød, som vi ikke altid ser med andre smitsomme almindelige sygdomme. Så det er noget at se på, ”sagde han.
Scheiner delte også nogle specifikke påmindelser til mennesker med diabetes:
- "Jeg beder patienterne om at være lidt OCD med hensyn til håndvask - vær meget tvangsmæssige ved det."
- "Få et influenzaskud, fordi du kan forhindre enhver form for influenza, og det er altid gavnligt."
- "Vær meget forsigtig omkring mennesker, der har tegn på luftvejssygdomme, der hoster, nyser osv. Hold afstand, eller prøv bare at være meget forsigtig med fysisk kontakt med dem."
- ”Et fugtigt miljø er også gavnligt. Hvis dit hus er tørt, især om vinteren, skal du bruge en luftfugter. Det første sted, hvor bakterier kan trænge ind i kroppen, er næsepassagerne, og hvis de tørrer ud på grund af tør luft, åbner du slags døren og skubber bakterier ind i dit system. ”
Med hensyn til glukosekontrol sagde Scheiner: ”Vi ser risikoen for disse typer problemer næsten stige eksponentielt, når A1C begynder at komme op i 9 eller 10-området. Og med en A1C i 6 eller 7'erne øges risikoen lidt. Jeg vil ikke sige, at det er dramatisk højere end hos nogen uden diabetes, men der er en vis øget risiko.
”Det andet spørgsmål er styring af glukosen, hvis du bliver syg, hvilket bliver mere udfordrende, men endnu vigtigere, for når glukoseniveauerne er forhøjede, hjælper du slags med at infektionen, som virus eller bakterier har meget at vokse ud af.
”Så du fodrer fjenden på en måde, hvis dit blodsukker er dårligt kontrolleret. Når du er syg, vil det at forøge en masse højt blodsukker forlænge din restitutionstid og få dine symptomer til at blive så meget værre, ”forklarede han.
Skal du oplagre diabetesforsyninger?
Ingen tvivl om, at nød- og katastrofeplanlægning er en kritisk komponent i alt dette.
"Generelt tror jeg, at denne virus bringer spørgsmålet om katastrofeberedskab op og minder mange i diabetessamfundet om, hvor dårligt vi er forberedt på katastrofescenarier," siger endokrinolog Dr. Jason Baker i New York, som også bor sammen med type 1-diabetes selv.
”Vi mindes faktisk lige nu om, hvor sårbare vi lever med diabetes, hvor afhængige vi er af den uafbrudte fremstilling og distribution af vores livsbærende insulin- og glukosemonitoreringsforsyninger; vi er virkelig nøgne uden dem, ”siger han.
Baker opfordrer PWD'er til at have ekstra insulin ved hånden, helst mindst en måneds værdi sammen med ekstra glukosemonitorering og diabetesforsyning.
Han anerkender de indbyggede adgangsbarrierer og overkommelige priser, alt for ofte dikteret af forsikringsselskaber.
Derfor er det vigtigt at undersøge enhver lokal græsrodshjælpsindsats i dit område og at tale med din læge nu om at arbejde gennem og omkring disse barrierer, hvis og når det er nødvendigt.
I Colorado siger specialist i uddannelse og pleje af diabetes Jane Dickinson, at hun har haft samtaler med mennesker, der prøver at oplagre insulin og forsyninger.
"Jeg tror, der er en fornemmelse af, at folk på pumper ikke kun skal have pumpeforsyninger ved hånden, men også MDI (multiple daglig injektion) forsyninger som en backup," siger hun. Hun tilføjer, at dette er en klog ting at gøre.
Heldigvis tackler snesevis af medicintekniske og farmaceutiske virksomheder proaktivt opmærksomhed og sygdomsforberedelse, da det vedrører COVID-19 - især Johnson & Johnson, Medtronic og Roche.
Industrihandelsgruppen AdvaMed bemærker, at næsten tre dusin medlemsvirksomheder i slutningen af februar allerede havde doneret et samlet beløb på 26,8 millioner dollars medicinske produkter til Kina Røde Kors (da COVID-19 stammer fra dette land) samt anden sundhed institutioner og klinikker globalt.
Gruppen har også dannet en Coronavirus Task Force med fokus på personale, transport, forsyning osv., Der mødes regelmæssigt for at koordinere branchens reaktion.
Vil der være mangel på diabetesprodukter?
Mens der var bekymring for dette spørgsmål tidligt under pandemien, blev det ikke til en stor bekymring for de fleste virksomheder eller PWD'er.
Talskvinde Stephanie Caccomo fra FDA's Center for Devices and Radiological Health, som regulerer og fører tilsyn med diabetesudstyr, fortalte DiabetesMine i begyndelsen af november, at de hidtil ikke havde modtaget rapporter om, at diabetesprodukter var direkte påvirket af COVID-19-krisen.
Sammenslutningen af specialister inden for diabetesbehandling og uddannelse har samlet en omfattende liste over lægemiddelproducenters svar om produkt- og forsyningstilgængelighed under COVID-19.
Blandt de 18 børsnoterede virksomheder bemærkes ingen væsentlig mangel.
Forsinkelser på mail og forsendelse
Midterårige forsinkelser i US Postal Service og forsinkelsesforsinkelser med store tredjepartsvirksomheder som Amazon, FedEx og UPS viste sig at være mere et problem end leveringsmangel.
Da de fleste af hjemmeleverancerne i 2020 gik glat, har råd til PWD'er, der går ind i ferien og derover, simpelthen været at forberede sig på forhånd og sikre, at de har tilstrækkelig diabetesforsyning og medicin ved hånden, bare i tilfælde af.
Deler svar til # COVID19
Denne BMJ-udtalelsesartikel, der blev offentliggjort i begyndelsen af november, fremhæver nogle interessante globale patientperspektiver på konsekvenserne af COVID-19 på dem med T1D.
Det er vigtigt at bemærke, at bortset fra praktiske og logistiske bekymringer, er der også en indvirkning på mental sundhed.
”Ud over de enkelte landes og regionsspecifikke udfordringer har der også været en øget mental sundhedsbyrde på grund af pandemien, især for mennesker, der bor alene. Mennesker med T1D kæmper for at afbalancere behovet for at forlade huset til arbejde eller nødvendige hospitalsbesøg med ønsket om selvisolering og selvbeskyttelse. Selvadministrerende T1D forårsager allerede en høj kognitiv belastning og mental sundhedsbyrde, og den nuværende pandemi tilføjer det, ”siger forfatterne.
Interessant nok har vi set PWD'er online tage forskellige holdninger til dette, fra øget bekymring til børstning af det som intet andet end typisk influenzasæsonberedskab.
I en Twitter-tråd delte advokat og tidligere ADA-magasinredaktør Kelly Rawlings sin diabetes-centrerede # COVID19-strategi og bød andre velkommen til at dele deres:
- Genpåfyld recept og recept på nøgleforsyninger ASAP.
- Opdater min primærplejelæges kontaktoplysninger.
- Gennemgå basale / bolus satser; konvertere til flere daglige injektionsplaner, JIC I kan ikke betjene pumpen.
- Vask hænder.
Og dig?
Tilbage om foråret delte Dana Lewis og hendes mand, Scott Leibrand, iværksættere bag den første hjemmelavede kunstige bugspytkirtel-teknologi tidligt, hvad de havde lavet for at være i sikkerhed.
I denne bemærkelsesværdige Twitter-tråd meddelte Lewis: ”Jeg har personligt set oplysningerne om # COVID19 i over halvanden måned og forventer, at det kommer til min dør. Det er nu her, som forudsagt, så jeg ville dele noget af det, jeg personligt er i stand til at vælge og hvorfor, med hensyn til individuel beskyttelse. ”
Derefter forklarer hun, hvilke diabetesværktøjer hun bruger, og hvordan hun holder sig sikker inden for og uden for deres hjem.
Parret bor i Seattle-området, og Scott var rejst til Silicon Valley i midten af februar - et område, der efterfølgende rapporterede et stort antal COVID-19 tilfælde.
Som et resultat, bortset fra at tage generelle sundhedsforholdsregler, satte Scott sig selv i "selvisolering" derhjemme i en periode.
Diabetes DIYers opretter en app
Lewis og Leibrand er også bag skubbet af #WeAreNotWaiting-samfundet af diabetes DIY-teknologientusiaster til at gøre mere end bare at bære masker, vaske hænder og blive hjemme.
De arbejder på at generere et DIY-værktøj til selvrapportering af sundhedsfaktorer relateret til virusovervågning.
I samarbejde med sundhedspersonale, smitsomme eksperter og andre skaber de det, der kaldes CoEpi (Community Epidemiology into Action), en mobil tracking-app.
Det giver alle mulighed for let og privat at spore, hvem de har været i kontakt med, og anonymt dele rapporter og opdateringer om deres egne symptomer og sandsynlig smitsomhed - hvad enten det er forkølelse, influenza, COVID-19 eller enhver anden smitsom sygdom.
En beta-version af CoEpi er tilgængelig fra midten af november, selvom Leibrand påpeger, at de stadig "springer gennem bøjler" og forsøger at få det ind i Apple App Store.
Enhver, der er interesseret i at teste betaversionen, kan downloade den ved hjælp af linkene i bunden af CoEpi.org.
Leibrand bemærker også, at nogle dele af USA nu har en officiel Exposure Notification-app eller muligheden for at tænde den via deres smartphone-indstillinger.
Han anbefaler stærkt, at alle aktiverer det, hvis det er muligt.
Og for alle, der ikke er låst fast i en lille boble, er Novid-appen også meget nyttig til din egen kontaktsporing: Den har en funktion, der viser, hvor mange grader af adskillelse du har fra en person, der er testet positiv for COVID-19.
"Ja, denne pandemi er skræmmende, men det er spændende, at der er noget, vi personligt alle kan gøre for at beskytte os selv, vores kære, vores sociale netværk og vores samfund," sagde Leibrand til DiabetesMine.
