Dine spørgsmål besvaret på $ 25 Insulin Price Cap fra Cigna / Express Scripts

I tilfælde af at du gik glip af de seneste overskrifter: Et af de største forsikringsselskaber i landet har foretaget en overgang til at kopiere kopier for insulin til $ 25 for en måneds levering og forsøge at udvide adgangen til denne livsopretholdende medicin, der er blevet plakatbarnet for skandaløst. høje lægemiddelpriser i Amerika.

Annonceret den 2. april planlægger det kombinerede selskab med Cigna og Express Scripts - som afsluttede en fusion på $ 67 milliarder i slutningen af ​​2018 - at tilbyde sine medlemmer i de deltagende planer et patientforsikringsprogram, der dækker udgifter til egenkapital (fradragsberettigede, copays, medforsikring) for insulin på $ 25 / måned maks. Det nye program afsluttes inden årets udgang for Express Scripts-medlemmer og starten af ​​2020 for Cigna-medlemmer.

Dette kommer på et tidspunkt med stigende pres over de skyrocketende insulinpriser i Amerika med flere kongreshøringer i gang - inklusive en i dag for senatets finanskomité med forsikringsselskaber og PBM'er og en i morgen (4/10/19), der involverer de tre store insulinproducenter blev kaldt til at vidne foran et huspanel. Den nuværende prisfastsættelseskrise er et systemomfattende emne, der har boblet op til toppen af ​​den offentlige bevidsthed, og som heldigvis nu diskuteres hidsigt på både føderalt og statligt niveau.

Mens Cigna og Express Scripts 'nye $ 25 copay-program er "kun et plaster" for visse mennesker, der har bestemte forsikringsplaner, der vælger, kaldes det "et skridt i den rigtige retning" af vokale fortalere, der erkender, at det vil hjælpe mange mennesker ellers ikke havde råd til det insulin, de har brug for for at overleve.

Vi nåede ud til Cigna / Express Scripts for at besvare de mange spørgsmål, der kommer til at tænke for PWD'er (mennesker med diabetes) som os:

For det første, hvor mange PWD'er kan faktisk drage fordel af dette?

Mere end 700.000 mennesker, der var tilmeldt kommercielt forsikrede planer på tværs af Cigna og Express Scripts, havde indgivet et krav om insulin i 2018. Så det er den potentielle befolkning i dette program, siger Cigna.

Mange nyhedshistorier rapporterer, at det gennemsnitlige Cigna / ES-medlem kun betaler $ 41 om måneden for insulin forud for dette program, som allerede er ret overkommelig ...?

Djævelen er selvfølgelig i detaljerne. Cigna angiver, at prisen for en 30-dages insulinforsyning for det gennemsnitlige medlem af Cigna / Express Scripts kun er $ 41,50, mens det for dem på High Deductible Health Plans (HDHPs) er $ 81 / måned og op til $ 100 / måned for dem på HDHP'er, hvor insulin ikke er på listen over forebyggende lægemidler, hvor fradragsberettigede ikke gælder.

Disse beløb lyder måske ikke ublu, men hvad de ikke tager i betragtning, er at tidligt på året, inden de opfylder et årligt fradragsberettiget eller møntsikringskrav, er mange mennesker udsat for høje omkostninger og dermed uoverkommelig insulin. Så mens en copay måske kun rammer $ 41,50 / måned på et eller andet tidspunkt sent på året, er sandheden, at i mange måneder før det sker, er omkostningerne hundreder af dollars højere. Så ja, Cigna har nogle følelsesmæssige tal at dele, men de er lidt vildledende og afspejler ikke virkeligheden.

Cigna siger, at dette nye patientforsikringsprogram vil udgøre medlemmernes årlige omkostninger, der falder fra $ 1.000 til $ 250 - hvilket er meningsfuldt, men du skiver det.

Vent, medlemmer skal kun betale $ 25 - og ikke opfylde deres fradragsberettigede først?

Ja, det er korrekt. For de højere fradragsberettigede planer flytter dette insulin til en kategori "forebyggende medicin", hvor fradragsberettigelsen ikke ville gælde. I stedet er den lave copay tilgængelig med det samme.

Hvilke insuliner tilbydes gennem dette program?

Alle tre store insulinproducenter - Lilly, Novo og Sanofi - deltager ifølge Cigna / ES. Vi får at vide, at de planlægger at inkludere både kortvirkende og basale insuliner, men en komplet produktliste er endnu ikke tilgængelig.

Vi var straks bekymrede over "foretrukket brand" -status, der kunne føre til en anden "formulærkrig", hvor narkotikaproducenterne jockeyede for at få bedre adgang og lavere kopier foran deres konkurrenter, men Cigna insisterer på, at programmet ikke vil have indflydelse på formuleringsstatus.

Hvor meget insulin får medlemmerne for den $ 25 kopi?

Omkostningerne er $ 25 for en måneds værdi af hver patients individuelle recept på insulin, uanset hvor meget der måtte være, og om det er i hætteglas eller blækpatroner.

Men hvad hvis min Cigna-forsikringsplan kræver, at jeg får 90 dages insulin i stedet for en enkelt måneds værdi?

Du vil stadig have gavn af det, siger Cigna. Copay for en 90-dages levering, hvad enten det er via postforsendelse eller detailhandel, er $ 75.

Hvornår begynder og slutter dette program?

De beføjelser, der er, fortæller os, at de forventer, at den vil blive lanceret for Express Scripts-medlemmer inden udgangen af ​​dette år og for Cigna-medlemmer, der begynder i 2020. Dette er ikke et pilot- eller prøveprogram, og der er ingen slutdato knyttet til dette tid.

Hvorfor ikke bare sænke listepriserne for alle insuliner, der tilbydes via Cigna?

Vi får at vide, at det er et separat problem (og i betragtning af den indviklede karakter af narkotikapriser, herunder rabatter og tilbageslag i branchen, er vi ikke overraskede).

Så hvordan bliver dette betalt for?

Vi spekulerede på, om Cigna Corp. absorberede omkostningerne. Som det viser sig, giver de deltagende lægemiddelproducenter (Lilly, Novo og Sanofi) alle en ekstra rabat, der anvendes på salgsstedet for at skubbe copay ned til $ 25. Desværre eliminerer dette ikke spørgsmålet om etablerede rabatter i bredere insulinprissætning, får vi at vide.

Hvordan ved jeg, om min arbejdsgiver har tilmeldt sig at deltage i dette?

”Vi er ikke i stand til bare automatisk at anvende det på vores kunder,” sagde en Cigna-talskvinde. ”De er nødt til at blive enige om at deltage, fordi det er deres fordel. Vi vil tilskynde alle klienter til at implementere dette som et program, og føler os sikre på, at de fleste vil være ivrige efter at implementere det. ”

Der er ingen gebyr for at deltage, og Cigna forsikrer os om, at "de fleste planer" ikke vil se nogen ekstra omkostninger for at få co-betalingen ned til $ 25 for patienten. Arbejdsgivere, der er interesserede i at deltage, kan lære mere om i åbne tilmeldingsperioder (årlige forsikringsdiskussioner, når plandesign evalueres) og er velkomne til at kontakte Cigna / ES for at finde ud af mere.

Hvad med Medicare og Medicaid? Og dem uden forsikring, eller som ikke er dækket af Cigna-planer?

For at afklare: Undskyld folkens, dette gælder ikke dem på føderale planer. Det er et program, der specifikt tilbydes af Cigna og Express Scripts til deres medlemmer.

Vil andre forsikringsselskaber følge med?

Det håber vi bestemt. Da en Cigna-talsmand blev bedt om en kommentar til dette, udtalte han: ”Vores opgave er at give bedre pleje, flere valgmuligheder og større overkommelighed. Vores patientforsikringsprogram tilbyder alle tre. For kunder og medlemmer, der er afhængige af insulin, har Cigna og Express Scripts fundet en måde at give disse patienter større overkommelighed og ro i sindet, og vi er overbeviste om, at vores nye program vil fjerne omkostninger som en barriere for folk i deltagende planer, der har brug for insulin. Vi er også glade for, at producenterne kan samarbejde med os for at få det til at ske. "

Hvorfor sker dette nu?

Godt spørgsmål. Vi spekulerede på, om det var et direkte resultat af det nye føderale forslag om sundhed og menneskelige tjenester (HHS) om at eliminere rabatter på stoffer ... men Cigna siger, at de har arbejdet med dette koncept "i et stykke tid" og endelig var i stand til at få det til at realisere efter Afslutning af Cigna / ES-fusion i december 2018.

Vi synes stadig, det er temmelig tilfældigt (og sandsynligvis planlagt), at dette skridt kommer ligesom forsikringsselskaber og PBM'er indkaldes til Congressional-paneler over prisfastsættelse af medicin og insulin.

Ret. Er det ikke bare endnu et PR-skridt for at fjerne varmen fra betalere og andre beslutningstagere om prisfastsættelse af stoffer?

Nogle kan rulle øjnene og sige, at det kun er et PR-træk - men selvom der kan være sandhed i det, hjælper det stadig.

Ligesom den for nylig annoncerede halvpris Insulin Lispro fra Eli Lilly er dette naturligvis ikke nær en endelig løsning på Amerikas Insulin Pricing Crisis. Ingen hævder, at det er tilfældet. Men ligesom med dette tilbud, hvis en familie mere har råd til det insulin, de desperat har brug for, så er det en gevinst for vores diabetesfællesskab.

Fortalervirksomheden stopper selvfølgelig ikke her. Vi fortsætter med at hejse på de mange initiativ til fremme af insulinprissætning og bestræbelser på at kalde producenter og PBM-mellemfolk til opgave. Her skal du langsomt men sikkert flytte nålen på insulinadgang (ingen ordspil beregnet).