Hvad er duktalt karcinom in situ (DCIS), og hvordan behandles det?

Ductal carcinoma in situ (DCIS) involverer unormale celler, der dannes i en mælkekanal i dit bryst. Fordi disse unormale celler ikke har spredt sig ud over mælkekanalen til det omgivende væv, har det en høj hærdningshastighed.

DCIS betragtes som et stadium 0 eller præinvasiv kræft. Med andre ord er det en forløber for brystkræft.

I denne artikel vil vi se nærmere på DCIS såvel som de kendte risikofaktorer, behandlingsmuligheder og udsigterne.

Hvad er ductal carcinoma in situ (DCIS)?

Dine bryster er lavet af tre forskellige vævstyper:

• lapper (som består af mindre sække kaldet lobules, der fremstiller mælk)
• kanaler (som transporterer mælk til din brystvorte)
• fedtet eller fibrøst bindevæv

Kredit: Wenzdai Figueroa

DCIS sker, når en gruppe af unormale celler begynder at vokse inde i foringen af ​​en mælkekanal. Fordi disse kræftceller ikke har spredt sig ud over kanalen til andet brystvæv, er det kendt som en præinvasiv eller ikke-invasiv kræft.

Nogle gange, især hvis disse unormale celler ikke behandles tidligt, kan de blive en invasiv form for brystkræft. Invasiv brystkræft har evnen til at sprede sig til andre dele af din krop. Når dette sker, siges brystkræft at være metastaseret.

Ifølge American Cancer Society udgør DCIS ca. 16 procent af alle brystkræftdiagnoser i USA.

Hvad er symptomerne?

Du kan normalt ikke se eller mærke de unormale celler i din mælkekanal. Som et resultat har du muligvis ikke nogen symptomer. Faktisk påvises DCIS i langt de fleste tilfælde under en screening af brystkræft ved hjælp af et mammogram.

De unormale celler vises typisk på et mammogram som klynger af lyse hvide pletter (kendt som mikrokalkifikationer) med uregelmæssige former.

I nogle tilfælde kan DCIS forårsage symptomer såsom:

• udledning fra en brystvorte, der ikke er mælk
• en lille klump

De fleste brystsymptomer eller ændringer er ikke forårsaget af kræft, men der er ofte behov for test for at udelukke muligheden for unormale brystceller.

Er der risikofaktorer forbundet med DCIS?

Præcis hvad der forårsager DCIS, vides ikke.Alligevel har forskning belyst nogle af de mulige faktorer, der kan øge din risiko for at udvikle en brystkræftdiagnose.

Det er vigtigt at vide, at din risiko for at udvikle brystkræft normalt ikke afhænger af en enkelt faktor. Du kan have flere risikofaktorer, men det betyder ikke nødvendigvis, at du får brystkræft.

At forstå dine risikofaktorer kan dog hjælpe dig med at træffe bedre beslutninger om dit helbred og sundhedspleje.

Følgende faktorer kan bidrage til en højere risiko for brystkræft:

Risikofaktorer, du ikke kan kontrollere

• At være ældre. De fleste mennesker, der er diagnosticeret med brystkræft, er ældre end 50 år.
• Dine gener. Genetiske mutationer, især dem, der er forbundet med BRCA1- og BRCA2-gener, kan øge din risiko for kræft.
• Langvarig eksponering for hormoner. Hvis du begyndte at have perioder før 12 år, eller hvis du begyndte overgangsalderen efter 55 år, kan du have en højere risiko for brystkræft.
• Tæt brystvæv. Bryster med en høj koncentration af bindevæv kan have en højere risiko for brystkræft. Det tætte væv kan gøre det sværere at se problemområder på et mammogram.
• Personlig historie med brystsygdom. En historie med atypisk hyperplasi eller lobulært carcinom in situ kan øge din risiko for brystkræft.
• Familiehistorie af bryst- eller æggestokkræft. At have en nær slægtning (forælder, søskende, barn), der havde bryst- eller æggestokkræft, øger din risiko.
• Strålebehandling. En undersøgelse fra 2017 viste, at hvis du havde strålebehandling for at behandle en anden tilstand, og dine bryster var i strålingsfeltet, kan din risiko for brystkræft være højere.

Nogle risikofaktorer - for eksempel din alder - er ting uden for din kontrol. Men nogle aspekter af din livsstil kan påvirke dit generelle helbred og din risiko for at udvikle brystkræft.

Livsstilsrisikofaktorer

• Hormonbehandlinger. En metaanalyse fra 2019 og en undersøgelse fra 2018 viste, at du kan have en højere risiko for brystkræft, hvis du tager kombineret østrogen og progesteronhormonerstatningsterapi (HRT) eller bruger visse p-piller i en længere periode.
• Alkoholforbrug. Alkoholindtag har været forbundet med en øget risiko for at udvikle brystkræft.
• Vægt. Fedme kan øge din risiko for at få brystkræft, og det kan også reducere effektiviteten af ​​nogle brystkræftbehandlinger ifølge en forskningsundersøgelse fra 2019.
• Fysisk aktivitet. En undersøgelse fra 2017 viste, at en stillesiddende livsstil kan øge risikoen for brystkræft.
• Graviditet og amning. En undersøgelse fra 2014 viste, at du kan have en højere risiko for at udvikle brystkræft, hvis din første graviditet var efter 30 år gammel, eller hvis du aldrig havde graviditet til termin. Ikke amning kan også øge din risiko.

Hvordan diagnosticeres det?

For det meste diagnosticeres DCIS gennem en rutinemæssig screening for brystkræft.

Hvis din læge mener, at du muligvis har DCIS, skal du sandsynligvis have yderligere test for at bekræfte diagnosen. Disse tests kan omfatte:

• et diagnostisk mammogram
• en ultralyd
• en MR
• en biopsi

Rapporten, der kommer tilbage fra patologerne i laboratoriet, kan indeholde nogle ukendte udtryk som dem, der er beskrevet nedenfor:

• Højgradig, nuklear grad 3 og høj mitotisk hastighed beskriver DCIS, der har større sandsynlighed for at udvikle sig igen efter behandling.
• Mellemklasse, atomkvalitet 2 og mellemhud mitotisk hastighed er udtryk, der indikerer, at DCIS er lidt mindre tilbøjelige til at vende tilbage efter behandling.
• Lavgrad, kernekvalitet 1 og lav mitotisk hastighed beskriver DCIS, der er mindst sandsynligt, at de tre kommer tilbage efter behandling.

En biopsi vil også være i stand til at bestemme hormonreceptorstatus for DCIS-celler. Mange gange vil DCIS have receptorer, der reagerer på hormonerne østrogen eller progesteron.

Hvis disse hormonreceptorer er til stede, kan det hjælpe din læge med at beslutte, om du vil tilbyde dig østrogenmedicin for at reducere risikoen for gentagelse.

Hvordan behandles DCIS?

Fordi DCIS involverer diagnosen unormale celler på et meget tidligt tidspunkt, er behandlinger normalt meget effektive.

Da de unormale celler kun findes i din brystkanal, er kemoterapi aldrig nødvendigt for DCIS.

Lad os se nærmere på nogle behandlingsmuligheder, som du og dit sundhedsteam måske beslutter at bruge, baseret på din specifikke diagnose og situation.

Lumpektomi

Nogle gange kaldet brystbevarende kirurgi fjerner en lumpektomi det væv, der indeholder de unormale celler sammen med nogle omgivende væv.

En lumpektomi bevarer så meget af dit bryst som muligt. Det følges ofte med strålebehandling, som hjælper med at reducere risikoen for DCIS komme tilbage.

Mastektomi

Denne type operation fjerner så meget af brystvævet som muligt.

Hvis DCIS er til stede mere end et sted i dit bryst, eller hvis der er et stort område af DCIS, kan mastektomi være den bedste løsning for din behandling.

Strålebehandling

Strålebehandling bruges ofte efter en lumpektomi for at reducere risikoen for DCIS-tilbagevenden.

Strålebehandling bruger høje energistråler for at beskadige kræftcellernes DNA. Dette hjælper med at ødelægge de unormale celler.

Strålebehandling er en lokal behandlingstype, hvilket betyder, at den kun målretter mod det specifikke område, der udstråles. Dette hjælper med at begrænse skader på sunde celler.

Hormonbehandling

Hormonbehandling er en mulighed, hvis dine kræftceller er hormonreceptor-positive. Dette betyder, at kræftcellerne vokser som reaktion på østrogen eller progesteron.

Hormonbehandling kan føjes til din behandlingsplan efter operationen for at mindske risikoen for, at DCIS gentager sig i fremtiden.

To almindeligt ordinerede hormonelle terapier inkluderer:

• Tamoxifen (et oralt hormon) er en østrogenreceptorblokker. Ved at binde sig til kræftcellernes receptorer i stedet for østrogen hjælper det med at blokere vækstsignalet til disse celler.
• Aromatasehæmmere er medicin, der hjælper med at reducere, hvor meget østrogen der produceres i kroppen efter overgangsalderen.

Hvad er udsigterne for DCIS?

Overlevelsesraten for mennesker diagnosticeret med DCIS er meget god.

En undersøgelse fra 2015, der gennemgik data, der involverede 100.000 kvinder over en 20-årig periode, viste, at kun 3,3 procent af kvinderne, der blev behandlet for DCIS, senere døde af brystkræft, uanset hvilken slags behandling de havde.

En vigtig note

Kvinder diagnosticeret med DCIS før 35 år og sorte kvinder har en højere risiko for død af brystkræft senere i livet, cirka 7 procent sammenlignet med 3 procent generelt.

Det er vigtigt at bemærke, at stresset ved at udholde racisme, diskrimination og racistiske systemer kan spille en rolle i udviklingen af ​​sygdommen ud over genetiske faktorer.

Efter din DCIS-behandling er det vigtigt at følge op med dit sundhedsteam regelmæssigt for at få regelmæssige screeninger for at sikre, at kræftcellerne ikke vender tilbage.

Bundlinjen

Ductal carcinoma in situ (DCIS) er en præinvasiv brystkræft, der har en meget høj hærdningshastighed. DCIS har generelt ingen symptomer og detekteres ofte under et mammogram.

Afhængig af størrelsen og placeringen af ​​de berørte celler kan behandling af DCIS involvere en lumpektomi eller mastektomi. Behandlingen kan også omfatte stråling og hormonbehandling for at forhindre kræftcellerne i at komme tilbage.

Samlet set har DCIS et meget godt perspektiv.