Har du brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Du kan altid spørge D'Mine! Ja, vores ugentlige Q & A-kolonne af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois er her for dig.
I dag besvarer Wil et spørgsmål relateret til type 2-diabetes og hvordan leverens glukoseproducerende funktionalitet fungerer.
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected] }
Gretchen, type 2 fra Vermont, skriver: Som du sikkert ved, kan både nyrer og lever producere glukose gennem glukoneogenese. Jeg spekulerede på, om den hyppige forbedring af BG-niveauer hos ældre måske skyldtes, at nyrerne gav ud og dermed producerede mindre glukose?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Ægte tilståelse: Jeg vidste ikke om nyrerne, der producerer glukose. Undskyld at sprænge boblen af alle, der troede, at jeg vidste alt, hvad der er at vide om diabetes. Det viser sig, at jeg vidste alt andet end det. Nu, den tilståelse er ude af vejen, hvor skal man starte? Lad os starte med at forbedre glukosen hos ældre, så kommer jeg tilbage til nyrerne.
Længe før min egen diagnose var min første virkelige eksponering for diabetes gennem min svigerfar Tony, som var en ikke-kompatibel type 2 med en meget kompatibel hustru. Ja, min svigermor var et badge-bærende medlem af Diabetes-politiet. Heck, hun var endda medlem af deres elite SWAT-hold, men det er en historie for en anden dag.
Under alle omstændigheder var Tony på oral medicin, og da han blev gammel, kæmpede hans doktor for at holde Tonys blodsukker i kontrol. Den stakkels doktor justerede Tonys piller igen og igen og igen.
Altid nedad.
Hvilket er nøjagtigt det modsatte af, hvad der generelt sker med type 2-diabetes. Generelt er pillerne det øget igen og igen og igen. Nye piller er lagdelt oven på gamle piller, og til sidst tages olekuglen og nålekæden og insulinhætteglasset i anvendelse.
Så hvad skete der med Tony?
På det tidspunkt regnede jeg bare med, at diabetes var træt af at håndtere min svigermor, så den pakket sine poser og flyttede ud. (For at du ikke skulle tro det ellers, elskede jeg min svigermor, og vi kom godt overens, men hvis der nogensinde var en kvinde, der kunne udslette diabetes, ville det have været hende.)
Spol frem et årti eller deromkring, og jeg har diabetes helt op til mine ører. Jeg har selv type 1, og jeg arbejder på en klinik i landdistrikterne, der hjælper bogstaveligt hundreder af PWD'er med at håndtere deres diabetes. Og det var her, jeg opdagede, at Tonys sag ikke var usædvanlig. Vi sænkede ofte - og endda stoppede - diabetesmedicin hos ældre patienter. Jeg spekulerede på: Hvordan pletter en ubarmhjertig, progressiv sygdom pludselig ud? Jeg troede, det kunne være noget relateret til de ældres livsstilsmønstre. For mange et skift til mindre, hyppigere måltider eller forskellige, generelt kortere, søvnmønstre eller ændringer i stress. Men jeg købte ikke helt mine egne forklaringer. Alle disse ting kunne helt sikkert gøre en forskel. Men en stor nok forskel på, at årtier med diabetesmedicin bare kunne skylles ned på toilettet? Jeg vidste, at jeg manglede et stykke puslespil. Et stort stykke.
Og da jeg ikke vidste, hvordan jeg skulle forklare det, var mit lagerrespons til patienter: ”Tillykke. Du har overlevet din diabetes. ”
Nu videre til nyrerne. De fleste ældre, raske eller mindre, ser et fald i nyrefunktionen, når de bliver ældre. Og selvfølgelig behøver jeg ikke fortælle alle jer, der skal tisse i en kop hvert år for at kontrollere dit mikroalbumin, diabetes er grov i nyrerne.
Men hvad med hele denne nyreproduktion af sukker? Nå, det er en rigtig ting, og det kaldes renal glukoneogenese. Og mens medicinske forskere vidste, at nyrerne var i stand til at sprede sukker praktisk taget siden medicinsk videnskabs morgen, har det kun været de sidste 20 år, at det videnskabelige samfund er kommet til at indse, hvor stor en rolle disse små organer spiller i hel sukker dans.
Hvor stor rolle? Citerer en undersøgelse fra 2001 af University of Rochester School of Medicine's Dr. John E. Gerich: "Det ser ud til, at nyren kan være omtrent lige så vigtigt et glukoneogent organ som leveren." Faktisk anslås det, at nyrerne er ansvarlige for så meget som 40% af al gluconeogenese, den drivende komponent ved høje faste glukoseniveauer. Og vent, der er mere. Det viser sig, at nyrerne hos mennesker med type 2-diabetes uanset årsag producerer så meget som tre gange sukkeret som nyrerne hos mennesker uden diabetes.
Hellige sukkerterninger, Batman!
Så forestil dig et øjeblik, at jeg kunne skabe en diabetesmedicin, der kunne sænke A1C med 40% (ja, det ville være mig, der drak piña coladas på en fjerntliggende tropisk strand, omgivet af kropsrige bikini-babes). For perspektiv her, kan Metformin, vores bedste oral pille, kun formindske A1C - i bedste fald - med 1,5%.
Enkelt sagt ville nedlukning af nyrernes produktion af sukker have en dybtgående effekt på den samlede blodsukker, i det mindste den internt oprettede del af ligningen. Naturligvis er der mere ved type 2 end bare glukoneogenese. Husk, at type 2-diabetes i vid udstrækning er en insulinsygdom, der er utilstrækkelig forårsaget af udbrændthed i bugspytkirtlen, hvilket igen er resultatet af underliggende insulinresistens.
Men alligevel, Gretchen, jeg tror, du er ved noget her. Overvejer:
- Nyrerne producerer en båd-ton glukose
- Nyrerne hos mennesker med type 2 producerer tre bådtons glukose
- Ældre mister generelt en vis grad af nyrefunktion
- De ældre, der har kæmpet en årtier lang kamp med diabetes, mister oftest mere nyrefunktion end andre ældre
- At reducere nyrernes produktion af sukker ville være betydeligt mere effektivt end nogen oral medicin
- De ældre driver ofte ind i mindre måltider, hvilket reducerer kulhydratpåvirkningen af ekstern glucose
Ville det så være underligt, at vi er nødt til at reducere og undertiden endda afslutte diabetesmedicin hos ældre?
Personligt, nu hvor jeg kender dem, tror jeg, at de små sukkerfabrikker, der kaldes nyrerne, er det manglende stykke af puslespillet. Så ja, Gretchen, jeg tror, at du har ret i, at den hyppige forbedring af BG-niveauer hos ældre kan være, fordi nyrerne gav ud og dermed producerede mindre glukose.Eller sagt på en anden måde, kan det være, at det er fortrydelsen af nyrerne, der gør i deres diabetes?
Ironisk. Som jeg fortalte mine patienter, kan du overleve din type 2. Men for at gøre det skal du tilsyneladende også overleve dine nyrer.
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.
