Kvinder og opioider: Den usynlige virkning

Der er gået to år siden Department of Health and Human Services (HHS) erklærede undtagelsestilstand for at tackle opioidkrisen. Og mens bevidstheden er større, er USA og Canada stadig midt i en af ​​de værste narkokriser, der hidtil har været set.

Med en fortsat afhængighed af recepter for stærke opioider som fentanyl og et blomstrende sort marked er der et stigende behov for handling på nationalt plan for at tackle opioidepidemien.

At tage på og hjælpe med at løse opioidkrisen er ikke en simpel ligning. Det indebærer at bestemme de underliggende årsager til opioidafhængighed, udvikle effektive behandlingsplaner og støtte igangværende forskning for at forbedre interventioner.

Men løsninger skal også tackle et af de største problemer: manglen på en kønsbaseret tilgang til bestemmelse af forskellene (og behandlingerne) for kvinder med en opioidforstyrrelse (OUD).

Kvinder oplever smerter anderledes end mænd

Forskning har fundet ud af, at brugen af ​​opioider som en medicinsk behandling af smerter er en af ​​de mere almindelige veje til OUD for kvinder sammenlignet med mænd. En af de bagvedliggende årsager til dette er, at kvinder har rapporteret mere følsomhed over for smertefulde stimuli og derfor har en højere risiko for smerte.

Der er mange grunde til, at kvinder bruger smertestillende medicin, lige fra hormonelle problemer og menstruationscyklus til overgangsalderen, graviditet, amning og fertilitet. Men da OUD er vokset til epidemiske proportioner, er opioider også blevet brugt, ofte til selvmedicinering, til alt fra vægtkontrol og udmattelse til psykiske problemer.

"Krisen med opioidforstyrrelser påvirker kvinder i alle aldersgrupper, alle racegrupper, alle etniciteter, alle geografiske kvarterer i Amerika og alle socioøkonomiske statusniveauer."
- Brian LeClair, HRSA vigtigste viceadministrator

Ifølge uafhængig forskning udført af QuintilesIMS Institute i 2016 og 2017:

”Kvinder i alderen 40-59 ordineres mere opioider end nogen anden aldersgruppe og modtager dobbelt så mange opioidrecept som deres mandlige modstykker. Denne population er også særlig sårbar, når de ordineres opioider efter operationen, hvor ca. 13 procent af kvinder i middelalderen bliver nyligt vedholdende opioidbrugere, der fortsætter med at bruge opioider 3 til 6 måneder efter operationen, hvilket sætter dem i høj risiko for afhængighed og afhængighed. Blandt kvinder har denne aldersgruppe vist sig at have de højeste dødsfald på grund af opioider. ”

Kvinder oplever opioidforstyrrelse mere end mænd

Ligesom kvinder oplever smerter mere akut end mænd, er de også mere tilbøjelige til at få en recept på en opioid smertestillende middel til kroniske tilstande, såsom migræne. For yderligere at forværre problemet er kvinder mere tilbøjelige til at modtage en recept på yderligere medicin, der kan øge risikoen for overdosering.

Centers for Disease Control and Prevention rapporterer, at kvinder er mere tilbøjelige til at leve med kroniske smerter. Som et resultat kan de bruge receptpligtige opioider i højere doser i længere perioder.

Nogle af de mest almindeligt ordinerede opioider inkluderer hydrocodon, fentanyl, codein, oxycodon, methadon og morfin.

Benzodiazepiner ordineres ofte oftere til kvinder end mænd. På trods af det betydeligt højere niveau af receptpligtige opioider for kvinder er der dog flere opioidforstyrrelsesdødsfald blandt mænd.

”Der er nye viden om de mange faktorer, der påvirker en kvindes vej til misbrug af opioider og opioidforstyrrelsesforstyrrelser, herunder biologiske og sociale påvirkninger, tidligere erfaringer, geografi og demografiske egenskaber, men der skal læres mere om hvert aspekt af denne vej. ” - Kontoret for kvinders sundhed

National Institute on Drug Abuse (NIDA) rapporterer, at kvinder er:

• mere tilbøjelige til at udvikle afhængighed og afhængighed fra mindre mængder stoffer på kortere tid
• mere tilbøjelige til at være følsomme over for virkningerne af visse stoffer end mænd
• mere sandsynligt at gå til skadestuen eller dø af en overdosis

NIDA bemærker, at kvinder fører til misbrug af stoffer, herunder:

• oplever vold i hjemmet
• skilsmisse
• mister forældremyndighed
• et barns eller en partners død

En HHS-undersøgelse fra 2017 viste, at kvinder, der går ind i et stofbrugsprogram, generelt ankommer med en række adfærdsmæssige, medicinske, psykologiske og sociale problemer. Disse problemer har tendens til at være mere komplekse end OUD, der bragte dem til behandling.

Kvinder har brug for kønsbaseret behandling

I betragtning af at OUD synes at være mere almindelig og alvorlig hos kvinder, er det kun grund til at behandlinger skal være kønsspecifikke.

Der er visse stofbrugsbehandlinger, der vides at fungere bedre hos mænd, såsom brugen af ​​disulfiram til behandling af kokainafhængighed. På samme tid fungerer andre behandlinger - såsom brugen af ​​naltrexon til alkoholforstyrrelse - godt for både mænd og kvinder.

Hidtil har forskning fundet, at brugen af ​​buprenorphin - en af ​​de mest effektive behandlinger for OUD - fungerer mindst lige så godt for kvinder som for mænd.

Dog har sundhedspleje historisk undgået kønsbaserede behandlinger. Man kan argumentere for, at dette til dels har bidraget til det øgede niveau af OUD hos kvinder. Behandlingsplaner for kvinder skal omfatte ting som:

• børnepasning
• screening for psykologiske problemer, såsom angst og depression
• forholdsrådgivning

Behandlingen bør også se på at finde måder til at beskytte kvinder, der har børn, eller som er gravide, fra at miste forældremyndighed, hvis de vælger at gå ind i et indlagt behandlingsprogram.

Lær mere om kønsbaseret behandling

I dag er der enorme muligheder for at lære mere om kønsbaseret behandling af OUD end på noget andet tidspunkt i historien. Forskere har brug for flere undersøgelser af:

• hvordan smerteniveauer varierer hos kvinder og mænd
• de bedste måder at skræddersy rådgivning på
• de typer medicin, der anvendes i behandlingen
• hvordan kontrollerede stoffer såsom opioider påvirker kvinders neurobiologiske veje i hjernen

For at overvinde de unikke og betydningsfulde problemer, som OUD præsenterer hos kvinder, skal vi fortsætte med at finansiere kønsbaserede studier og forpligte os til den nødvendige forskning og ressourcer for at sikre, at kvinder får de effektive behandlinger, de har brug for.

Personlige historier fra vores publikum om opioidforstyrrelse

Mit navn er Lisa Bright. Jeg er fra Trussville, Alabama, og jeg er en kærlig mor til tre børn, en hengiven kone og en succesrig forretningskvinde. Jeg er blevet velsignet på så mange områder i mit liv - men nogle af disse velsignelser er kommet efter utænkelig modgang. For syv år siden mistede vi vores baby dreng, vores yngste søn Will, til en overdosis af heroin. Disse ord kommer ikke lettere i dag end de gjorde på det tidspunkt, hvor vi mistede ham.

Min søn Will var alt, hvad en mor nogensinde kunne drømme om. Han var smart, venlig og en ægte ven for alle. Men Will havde også stofbrugsforstyrrelse. Jeg ved, at han prøvede sit hårdeste for at overvinde sin afhængighed, fordi jeg var med ham hvert trin på vejen. Siden hans kampe begyndte i mellemskolen, afsatte jeg en stor del af mit liv for at hjælpe ham - rådgivning, rehabilitering, hård kærlighed, al min kærlighed. Nogle af disse programmer fungerede midlertidigt; Will ville blive ædru, men vendte altid tilbage, da han forsøgte at komme ind i et samfund, hvor stofbrug stadig er voldsomt.

Når jeg tænker på, hvad der kunne have reddet Will, tænker jeg på to ender af spektret. For det første mener jeg, at der er et stort behov for et sted, hvor enkeltpersoner kan gå over fra rehabilitering og lære at opbygge et stærkt fundament i bedring. Traditionelle rehabiliteringsfaciliteter lærer ikke patienterne at socialisere sig uden at være høje eller holde et job nede eller forsørge sig med fravær af stoffer. Min mand og jeg grundlagde Will Bright Foundation (WBF) og dets genopretningscenter, Restoration Springs, og designet det til at lykkes, hvor vores søn ikke kunne. Da vi grundlagde WBF, samlede vi alle de ressourcer, vi kunne gennem venner, familie og vores samfund for at skabe et rum, hvor enkeltpersoner i bedring kunne komme til at helbrede fuldt ud, før de kom ind i samfundet igen. Vi forsyner unge mænd med et samfund.Vi tilbyder jobtræning og livsfærdighedsklasser for at opnå det, vi kalder ABC'erne - et job, et bedre job og vigtigst af alt en karriere. Vi er stolte over at have udviklet et sikkert sted for enkeltpersoner at lære, stille spørgsmål og vokse til produktive medlemmer af samfundet.

Jeg mener også, at vi i første omgang skal gøre alt, hvad vi kan for at undgå at føre folk ned ad vejen til opioidforstyrrelse. Ud over vores daglige arbejde med opsving og behandling er vi også ledere i en national kamp for at forhindre opioidafhængighed alt sammen. WBF er et stolt medlem af Voices for Non-Opioid Choices, en koalition i Washington, D.C., der arbejder på at øge adgangen til ikke-opioid smertebehandling, så ingen får ordineret en opioid unødigt. Mange mennesker i bedring efter stofbrugsforstyrrelse frygter at se en sundhedsperson eller have en nødvendig operation, fordi det kan føre til, at opioider ordineres. Den føderale regering kunne gøre meget mere for at øge adgangen til disse livreddende, ikke-opioide medicin.

Jeg prøver at se alt i mit liv som en velsignelse, selv de sværeste tænkelige øjeblikke. Efter Wills død kunne vi have levet resten af ​​vores liv i vrede og bitterhed. Men vi vælger at oprette en ny platform, der sætter individer, der søger genopretning, op til succes, og vi vælger at tale med vores lovgivere i DC for at ændre den måde, vi tænker på smertebehandling og opioider i dette land. Havde Will levet, ville han have brugt sit liv på at tage sig af andre; Det er jeg sikker på. Vi vælger at ære hans hukommelse, som han ville have ønsket os - i frontlinjen for den epidemi, der førte ham fra denne jord for tidligt.

Mit navn er Kimberly Robbins. Jeg er en stolt amerikansk veteran og en stofmisbrugercoach og -rådgiver. Min erfaring med stofmisbrug, specifikt opioidafhængighed, går langt ud over min professionelle titel.

Som soldat led jeg en traumatisk skade, der resulterede i behovet for større hofteoperationer. Efter operationen, som ni ud af ti patienter i Amerika, fik jeg ordineret opioider til at håndtere mine postkirurgiske smerter, hvor min afhængighed af receptpligtig smertestillende medicin begyndte. Jeg blev langsomt opmærksom på min voksende afhængighed af opioider, men det kom for sent, og jeg kæmpede det næste år for at overvinde min kamp. Abstinenssymptomerne skabte en farlig cyklus, jeg var bange for, at jeg aldrig ville bryde ud af. Min største frygt var, at mine børn ville finde mig død af en overdosis. Jeg lovede aldrig at lade det ske.

Efter at være kommet ud af den smertefulde rejse med opioid-brugsforstyrrelse, har jeg gjort det til min personlige mission at hjælpe så mange mennesker, der er berørt af krisen, som jeg kan - og forhindre, at mange flere nogensinde behøver at kende kampen. Jeg bor på Upper Peninsula of Michigan og er stolt over at kunne bruge min personlige erfaring til at hjælpe andre, der kæmper i min stat og samfund. Jeg arbejder på at gå ind for alle mulige veje, hvad enten det er gennem lokale samfundshændelser eller på den nationale scene før kongressen.

For en krise, der er kompleks og mangesidig, skal vi udvikle en omfattende løsning, der tackler problemet på alle fronter. Når jeg tænker på, hvordan jeg kan afbøde det, tænker jeg på min egen rejse. Jeg blev afhængig af opioider efter operationen; vi skal alle arbejde sammen for at begrænse antallet af opioider i vores samfund ved at øge adgangen til ikke-opioide muligheder. Jeg udnyttede ubrugte opioider fra familie og venner; Vi skal arbejde på sikker bortskaffelse af disse farlige lægemidler. Jeg kæmpede for at finde hjælp; vi må bringe øgede ressourcer til dem, der er i bedring.

En national organisation, som jeg er stolt af at være en del af, er Voices for Non-Opioid Choices, en gruppe, der arbejder for at tage føderale handlinger for at sikre, at patienter har øget adgang til ikke-opioide muligheder for at håndtere smerter efter operationen. Jeg havde ikke en ikke-opioid mulighed for at klare smerter efter min hofteoperation, men jeg er optimistisk over, at mange patienter, især kvinder, vil have muligheden i fremtiden.

Mit livs arbejde er fokuseret på at skabe opmærksomhed om, hvordan opioidafhængighed eller afhængighed begynder, og sikre, at ingen gennemgår kampen alene. At øge viden til ikke kun den trussel, som opioider er til stede, men til de effektive alternativer, der findes, er afgørende for at afslutte opioidepidemien. Indtil denne krise er forbi, vil jeg fortsætte med at bruge min historie til at hjælpe andre.

Mit navn er Kayla Leinenweber. På papiret var der intet ved mig, der ville have givet nogen tegn på, at jeg var afhængig af opioider. Jeg havde ikke en frygtelig barndom; min familie var, og er stadig, kærlig og støttende; fritidsaktiviteter var normen; Jeg var meget aktiv inden for sport.

Der var aldrig et specifikt aspekt, som nogen kunne pege på, der kunne retfærdiggøre mit stofbrug, men sådan fungerer afhængighed. Det er en sygdom, der ikke diskriminerer. Enhver kan blive berørt, hvor som helst.

En knæskade i fodboldkamp i gymnasiet sluttede en lovende kollegial karriere og introducerede mig til opioider. Skaden var temmelig dårlig, og opsvinget var lidt mere smertefuldt end forventet, men da det blev acceptabelt, opdagede jeg, at jeg virkelig nød opioider og fortsatte med at tage dem. Det var starten på det.

Ordet "afhængighed" kom aldrig op i mit sind, før jeg var afhængig af opioider. Det tog ikke lang tid, før tingene eskalerede. Til sidst, da jeg ikke kunne finde piller, gik jeg til heroin.

I lang tid fungerede jeg højt. Jeg arbejdede, havde mit eget sted, havde min egen bil. På det tidspunkt tænkte jeg, ”Se, jeg er ikke en narkoman! Jeg er for smart til at være en. ” Det var en løgn. Jeg var ikke klogere end nogen. Det tog mig bare længere tid at komme ud af kontrol.

I mellemtiden gjorde mine forældre alt, hvad de kunne for at forsøge at redde mig fra denne sygdom. De lod mig bo hjemme, hvilket gav dem en smule fred. De gav mig penge, når jeg havde brug for det. De sendte mig til alle de bedste behandlingscentre, som penge kunne købe. Men jeg var ikke der endnu. Jeg gik til mere end 10 døgn- og ambulante faciliteter, når alt var sagt og gjort.

Jeg vidste dybt inde i mig, at min brug var et problem, men det var ikke noget, jeg var villig til at ændre. Intet slog et opioid, i det mindste i mine tanker. I et meget kort tidsrum resulterede min brug i tre næsten fatale overdoser. Hvis det ikke var for Narcan, er der en god mulighed for, at min historie aldrig ville være blevet fortalt.

I slutningen af ​​min stofbrug var jeg en komplet skal. Hver eneste ting, jeg gjorde eller tænkte, blev styret af heroin. Jeg var ikke længere en person, men et fartøj, der eksisterede for at få stoffer. I sidste ende tog heroin alt, hvad jeg havde, undtagen mit liv. Jeg var hjemløs. Hele mit liv var indeholdt i to affaldsposer. Det var, da jeg ikke havde noget tilbage at give, at jeg søgte hjælp.

I dag er jeg lidt over en uge væk fra at opnå 6 års ædruelighed. Hver dag indser jeg, hvor heldig jeg er. Siden min genopretningsrejse har jeg arbejdet i afhængighedsbehandlingsindustrien, og jeg er nu opsøgende koordinator hos American Addiction Centers og hjælper folk, der i øjeblikket lever det liv, jeg engang levede, med at få den behandling, de har brug for og fortjener.

Det er ydmygende at hjælpe andre med at skære deres egen vej til bedring, for jeg ved, hvor fantastisk at være ædru kan være. Det er noget, jeg altid vil fortsætte med at gøre.