Reumatoid arthritis (RA) er en autoimmun sygdom, der skader led og ledbånd, når immunsystemet angriber kroppens eget væv.
Mens betændelse forårsaget af RA kan forekomme i hele din krop, er virkningerne af sygdommen ofte mest synlige i hænderne på mennesker med RA.
Denne skade kan resultere i snoede led, knudrede ledbånd og i sidste ende ødelæggelse af leddene i senere stadier af sygdommen.
Leddeformationer hos mennesker diagnosticeret med RA bliver mindre hyppige og mindre alvorlige takket være tidligere diagnose og mere effektive behandlinger.
Ud over at være smertefuldt kan disse ændringer i hænderne også gøre det vanskeligt at udføre daglige opgaver.
Hvad forårsager hånddeformiteter i RA?
En stor misforståelse om RA er, at det udelukkende er en ledsygdom, ifølge Alejandro Badia, MD, FACS, grundlægger af Badia Hand and Shoulder Center i Miami, Florida.
”Det er stort set en sygdom i blødt væv,” forklarede han. Dette inkluderer ledbånd og sener, sagde han, selvom led også er hårdt ramt.
Det gælder især i dine hænder. De indeholder et stort antal små knogler, kaldet falanger og metakarpaler, der er forbundet med leddene.Disse led er ansvarlige for bevægelse af dine fingre.
Hos mennesker med RA angribes foringen af disse led, kaldet synovium, af immunsystemceller. Synovium producerer normalt væske, der gør det muligt for leddene at glide glat på deres bruskdæksler.
Når betændelse får synovium til at svulme op, dannes et fibrøst lag af unormalt væv, kaldet pannus. Til gengæld frigiver dette kemikalier, der forårsager:
- knoglerosion
- ødelæggelse af brusk
- ledbåndskader
Ødelæggelsen gør ledbånd og ledkapsler - tæt, fibrøst bindevæv, der danner en muffe omkring leddet - mindre i stand til at understøtte leddene. Dette får leddene til at miste deres form og justering.
Som et resultat, dine led:
- bliver dysfunktionel
- forårsage smerte
- resultere i synlige abnormiteter
Mennesker med RA har generelt høje niveauer af akutte fasereaktanter - C-reaktivt protein (CRP) og erythrocytsedimentationshastighed (ESR) - som er markører for betændelse i kroppen.
Mennesker med RA kan også demonstrere positive antistoffer, såsom reumatoid faktor (RF) og cyklisk citrullineret peptid (CCP) antistoffer. Tilstedeværelsen af anti-CCP-antistoffer er forbundet med en risiko for mere alvorlig sygdom.
Typer af hånddeformiteter forårsaget af RA
Personer med RA kan opleve forskellige typer håndtilstande afhængigt af hastigheden og måden, hvorpå deres led og ledbånd forværres på grund af sygdommen.
"Alle disse ændringer skyldes den inflammatoriske ødelæggelse af leddene i fingrene, der opstår med gigt, hvilket forårsager øget smerte, stivhed, hævelse og begrænset funktionel brug af hånden til at gribe, gribe og klemme," sagde Kristen Gasnick, PT , DPT, hvis ambulant rehabiliteringspraksis inkluderer personer med RA.
De mest almindelige manifestationer af RA-forårsagede håndproblemer identificeret af forskere inkluderer følgende:
Boutonniere deformitet
Boutonniere-deformitet opstår, når den midterste eller proksimale interfalangale led i en finger bøjes, og den distale led forlænges.
Svanhalsdeformitet
Svanhalsdeformitet, den mest almindelige ændring hos mennesker med RA, opstår, når der er svaghed eller rivning af et ledbånd på grund af betændelse. Dette resulterer i slaphed i midterleddet i fingeren og bøjning af det distale led.
Hitchhiker's tommelfinger
Hitchhiker's tommelfinger opstår, når tommelfingeren bøjes ved metacarpophalangeal leddet (forbinder tommelfingeren med håndfladen) og hyperextends ved interphalangeal joint (den lige under din miniaturebillede).
Dette kaldes undertiden også Z-formet deformitet.
Reumatoid knuder
Reumatoid knuder er hårde klumper, der dannes under huden nær leddene. Disse er et andet almindeligt symptom på RA i hænderne.
De kan også forekomme i flere områder, oftest nær dine albuer. Knuderne er normalt ikke smertefulde eller svækkende, men nogle mennesker kan ikke lide, hvordan de ser ud.
Mindre almindeligt blandt mennesker med RA er Heberden-noder og Bouchard-noder. Disse er synlige ujævnheder ved leddene, der er mere typiske for slidgigt.
Behandlinger
Tilgængeligheden af effektive lægemidler, der begrænser progressionen af RA, har været med til at reducere sværhedsgraden af RA-relaterede hånddeformiteter.
Kendt som sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs), inkluderer nogle af de lægemidler, der almindeligvis ordineres til behandling af RA:
- hydroxychloroquin (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- methotrexat (Trexall)
- sulfasalazin (azulfidin)
- minocyclin (Minocin)
En delmængde af DMARD'er, kaldet biologiske responsmodifikatorer, målretter specifikt de områder af immunsystemet, der udløser betændelse og ledskader.
Disse ordineres normalt i kombination med andre RA-medicin. Nogle eksempler inkluderer:
- abatacept (Orencia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
I nogle tilfælde har reumatoid knuder vist sig at være mere almindelige blandt mennesker, der får behandling med methotrexat. De kan reduceres i størrelse ved at skifte medicin, modtage kortikosteroidinjektioner eller gennemgå kirurgi.
Ergoterapi
Generelt kan ergoterapi, herunder træning og skinne, bremse udviklingen af hånddeformiteter forårsaget af RA. Det kan også forbedre funktionen af dine hænder, fingre og håndled.
Skinner, inklusive specialdesignede ringe, kan bruges til at stabilisere berørte fingerled.
Kirurgi
Kirurgi er ikke længere almindeligt for mennesker med RA på grund af effektiviteten af de nuværende behandlingsmuligheder. Plus, RA-relaterede knuder vender ofte tilbage efter operationen.
Imidlertid kan der kræves kirurgi for at rette op på alvorlige håndtilstande. Valgmuligheder inkluderer udskiftning af fingerledskirurgi, som svarer til erstatningskirurgi, der oftest udføres på knæ og hofter.
En sådan operation kan genskabe en vis funktionalitet i leddene og forbedre udseendet, selvom det ikke kurerer den underliggende RA-tilstand.
Håndledskirurgi kan bruges til at reducere ledbåndsspænding på fingrene. Håndleddet kan også smeltes kirurgisk for at holde det lige og reducere smerte, selvom dette resulterer i tab af styrke og funktion.
Håndledsudskiftningskirurgi er et alternativ for mennesker med RA, som kan resultere i større tilbageholdelse af håndledets bevægelse.
Takeaway
Skaden fra den systematiske betændelse forårsaget af RA kan være særligt synlig, smertefuld og svækkende i dine håndled og hænder.
Leddeformiteter er imidlertid mindre almindelige, end de plejede at være som et resultat af tidlig diagnose og tilgængeligheden af mere effektive behandlinger, såsom DMARD'er og biologiske responsmodifikatorer.
