Hvad er en akut forværring af multipel sklerose (MS)?
En akut forværring af MS er også kendt som MS-tilbagefald eller MS-angreb. Det er defineret som et nyt eller forværret sæt neurologiske symptomer, der varer mere end 24 timer hos en person, der lever med recidiverende MS. Dette skyldes en immunrelateret skade på hjernen eller rygmarven. Når en sådan skade opstår, udvikles nye symptomer typisk over timer eller dage. Symptomerne kan omfatte følelsesløshed eller prikken, svaghed eller koordinationsvanskeligheder, ændringer i synet og ændringer i blære- eller tarmfunktion.
Men ikke alle forværringer skyldes et MS-tilbagefald. Almindelige belastninger på kroppen, såsom infektioner - inklusive øvre luftveje, gastrointestinale, urinvejsinfektioner - og forhøjet kropstemperatur, kan afsløre symptomer på grund af en tidligere neurologisk skade. Dette betragtes som et "pseudo-tilbagefald." Et pseudo-tilbagefald kræver ikke den samme behandling som et MS-angreb. Dette er et komplekst spørgsmål. Sondringen mellem et tilbagefald og et pseudo-tilbagefald skal foretages af din neurolog.
Skal jeg gå på hospitalet, hvis jeg får et MS-tilbagefald? Hvis ja, hvad skal jeg forvente der?
Hvis du oplever nye neurologiske symptomer, skal du straks kontakte din neurolog eller primærlæge. Afhængig af sværhedsgraden af dine symptomer, skal du muligvis gå til hospitalet. På hospitalet kan du straks få en MR-scanning og andre diagnostiske tests.
Generelt skal du gå til hospitalet, hvis du har en ny væsentlig fysisk handicap. For eksempel skal du gå på hospitalet, hvis du pludselig ikke kan se, gå eller bruge dine lemmer. Hvis du går på hospitalet, kan du blive indlagt i et par dage. Du kan også få lov til at gå hjem, hvis dine symptomer forbedres. Hvis du ikke har signifikant handicap, kan du få diagnostisk test som ambulant, forudsat at du bliver nøje overvåget af din læge.
Hvad er de vigtigste behandlinger for et MS-tilbagefald?
Den vigtigste behandling for et nyt MS-tilbagefald er kortikosteroider. Målet med terapi er at minimere skader forårsaget af betændelse og reducere restitutionstiden. Den typiske behandling inkluderer 3 til 5 dage med højdosis "puls" -kortikosteroider. Denne behandling kan gives intravenøst eller oralt. Det efterfølges normalt af 3 til 4 ugers "tilspidsning" med oral medicin. Dette indebærer gradvis at tage lavere doser af medicinen, indtil behandlingen er afsluttet.
Højdosis intravenøse steroider kan gives på hospitalet eller på et ambulant infusionscenter. Højdosis orale steroider er lige så effektive og kan tages derhjemme, men involverer at tage op til 20 piller dagligt.
Nogle mennesker har akutte, alvorlige neurologiske symptomer på grund af MS, men reagerer dårligt på kortikosteroider. De skal normalt indlægges på hospitalet, og de kan muligvis modtage en behandling kaldet ”plasmaudveksling” i 3 til 5 dage. Det indebærer filtrering af blodet for at fjerne potentielt skadelige antistoffer. Behandling med plasmaudveksling bruges ikke til de fleste mennesker med MS.
Hvad er nogle af de mest almindelige bivirkninger af behandlinger for et MS-tilbagefald?
Bivirkninger af højdosis kortikosteroider kan omfatte humørsvingninger, mavebesvær, søvnløshed og risiko for infektioner. Abnormiteter ved laboratorietest er en anden mulig bivirkning og kan omfatte forhøjet blodsukker og antal hvide blodlegemer.
Mens du bliver behandlet med kortikosteroider, kan du også ordineres medicin til gastrisk beskyttelse, for at hjælpe med søvn og for at forhindre infektioner.
Er der andre risici forbundet med behandling af MS-tilbagefald?
Kortvarig behandling med højdosis steroider medfører en lav risiko for varige sundhedsproblemer. Imidlertid øger kronisk behandling risikoen for flere tilstande, herunder infektioner, nedsat knoglemineraltæthed, prediabetes og metabolisk syndrom. Dette understreger vigtigheden af at bruge steroidbesparende terapier, også kendt som sygdomsmodificerende terapier (DMT'er), for at forhindre MS-tilbagefald.
Derudover kan det være nødvendigt, at personer med diabetes, der får behandling med højdosis kortikosteroider, overvåges på hospitalet for mulige komplikationer.
Vil et MS-tilbagefald eller forværring nogensinde aftage af sig selv uden behandling?
Uden behandling forbedres symptomer på grund af et MS-tilbagefald generelt over uger til måneder hos mennesker med recidiverende multipel sklerose. Gendannelsen kan dog være mindre komplet og tage længere tid. Tal med din neurolog om fordelene og risiciene ved behandlingen.
Hvor lang tid tager det normalt for behandling af et MS-tilbagefald til arbejde? Hvordan ved jeg, at behandlingen fungerer?
Behandling med højdosis kortikosteroider reducerer aktiv skade på grund af MS inden for timer til dage. Hvis dine symptomer skyldes et MS-tilbagefald, skal de stabiliseres inden for få dage. Dine symptomer skal fortsætte med at forbedre sig over uger eller måneder. Hvis dette ikke er tilfældet, skal du tale med din læge for at diskutere de næste trin, som kan omfatte yderligere test og behandling.
Hvis jeg oplever et MS-tilbagefald, betyder det så, at min samlede behandlingsplan for MS skal ændres?
Hvis du oplever et MS-tilbagefald inden for seks måneder efter start af en ny sygdomsmodificerende terapi, kan dette skyldes, at terapien endnu ikke har opnået fuld effekt. Dette betragtes ikke som en behandlingssvigt.
Men hvis du oplever to eller flere bekræftede MS-tilbagefald på et år, eller hvis du får et angreb, der forårsager betydelig handicap, mens du er i behandling, bør du besøge din behandlingsplan igen med din neurolog.
Omfatter behandlinger for MS-tilbagefald eller forværringer behandlinger, der er målrettet mod specifikke symptomer på MS?
Ja. Afhængigt af typen og sværhedsgraden af dine symptomer kan du muligvis modtage yderligere behandlinger. Dette kan omfatte fysioterapi, ergoterapi eller taleterapi. Det kan også omfatte medicin, der hjælper med specifikke symptomer, såsom neuropatisk smerte, muskelspasmer, tarm- og blære symptomer og træthed. Disse behandlinger tilpasses dine symptomer og tilspidses, når dine symptomer forbedres.
Hvis jeg oplever et MS-tilbagefald, skal jeg så gå til et rehabiliteringsprogram?
De fleste mennesker, der oplever et MS-tilbagefald, behøver ikke at gå til et indlæggelsesrehabiliteringsprogram, medmindre der er betydelig fysisk handicap. For eksempel, hvis en person oplevede et MS-tilbagefald og ikke længere kunne gå på grund af en rygmarvsskade, ville de være nødt til at gå til et rehabiliteringsprogram.
For de fleste er et rehabiliteringsprogram ikke nødvendigt efter et MS-tilbagefald. Hvis det er nødvendigt, kan fysioterapi udføres poliklinisk flere gange om ugen og tilspidses, når dine symptomer forbedres.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng er kandidat fra Massachusetts Institute of Technology og Harvard Medical School. Dr. Jia uddannet i intern medicin ved Beth Israel Deaconess Medical Center og i neurologi ved University of California San Francisco. Ud over at specialisere sig i behandling af patienter med multipel sklerose, forsker Dr. Jia i genetik af neurologiske lidelser. Han ledede en af de første undersøgelser for at identificere genetiske faktorer, der påvirker et progressivt sygdomsforløb i MS. Hans tidlige arbejde fokuserede på at forstå genetikken i det humane immunsystem og signifikant avanceret forståelse af immunmedierede lidelser, herunder MS, reumatoid arthritis og HIV-1-infektion. Dr. Jia er modtager af HHMI Medical Fellowship, NINDS R25-prisen og UCSF CTSI Fellowship. Bortset fra at være neurolog og statistisk genetiker, er han en livslang violinist og tjente som Concertmaster for Longwood Symphony, et orkester af medicinske fagfolk i Boston, MA.
.jpg)