Oversigt
Hæmoragisk blærebetændelse er beskadigelse af blærens indre foring og de blodkar, der forsyner indersiden af blæren.
Hæmoragisk betyder blødning. Blærebetændelse betyder betændelse i blæren. Hvis du har blødende blærebetændelse (HC), har du tegn og symptomer på blærebetændelse sammen med blod i urinen.
Der er fire typer eller kvaliteter af HC, afhængigt af mængden af blod i din urin:
- klasse I er mikroskopisk blødning (ikke synlig)
- grad II er synlig blødning
- grad III bløder med små blodpropper
- grad IV bløder med blodpropper, der er store nok til at blokere strømmen af urin og kræver fjernelse
Årsager til hæmoragisk blærebetændelse
De mest almindelige årsager til alvorlig og langvarig HC er kemoterapi og strålebehandling. Infektioner kan også forårsage HC, men disse årsager er mindre alvorlige, varer ikke længe og er lettere at behandle.
En ualmindelig årsag til HC arbejder i en industri, hvor du udsættes for toksiner fra anilinfarvestoffer eller insekticider.
Kemoterapi
En almindelig årsag til HC er kemoterapi, som kan omfatte lægemidlerne cyclophosphamid eller ifosfamid. Disse lægemidler nedbrydes til det giftige stof acrolein.
Acrolein går til blæren og forårsager skade, der fører til HC. Det kan tage uger eller måneder efter kemoterapi for symptomer at udvikle sig.
Behandling af blærekræft med bacillus Calmette-Guérin (BCG) kan også forårsage HC. BCG er et lægemiddel, der placeres i blæren.
Andre kræftlægemidler, herunder busulfan og thiotepa, er mindre almindelige årsager til HC.
Strålebehandling
Strålebehandling til bækkenområdet kan forårsage HC, fordi det beskadiger blodkar, der forsyner blærens foring. Dette fører til sårdannelse, ardannelse og blødning. HC kan forekomme måneder eller endda år efter strålebehandling.
Infektioner
Almindelige infektioner, der kan forårsage HC, er vira, der inkluderer adenovirus, polyomavirus og type 2 herpes simplex. Bakterier, svampe og parasitter er mindre almindelige årsager.
De fleste mennesker, der har HC forårsaget af infektion, har et svækket immunsystem fra kræft eller behandling for kræft.
Risikofaktorer
Mennesker, der har brug for kemoterapi eller strålebehandling fra bækkenet, har højere risiko for HC. Bekkenstrålebehandling behandler kræft i prostata, livmoderhals og blære. Cyclophosphamid og ifosfamid behandler en bred vifte af kræftformer, der inkluderer lymfom-, bryst- og testikelkræft.
Den højeste risiko for HC er hos mennesker, der har brug for en knoglemarv eller stamcelletransplantation. Disse personer kan have brug for en kombination af kemoterapi og strålebehandling. Denne behandling kan også sænke din modstandsdygtighed over for infektion. Alle disse faktorer øger risikoen for HC.
Symptomer på blødende blærebetændelse
Det primære tegn på HC er blod i urinen. I fase I i HC er blødningen mikroskopisk, så du kan ikke se den. I senere stadier kan du se blodfarvet urin, blodig urin eller blodpropper. I trin IV kan blodpropper fylde din blære og stoppe urinstrømmen.
Symptomer på HC ligner symptomer på urinvejsinfektion (UTI), men de kan være mere alvorlige og holdbare. De omfatter:
- oplever smerte ved urinvejledning
- at skulle passere urin ofte
- føler et presserende behov for at passere urin
- miste blærekontrol
Tal med din læge, hvis du oplever nogen HC-symptomer. UTI'er forårsager sjældent blodig urin.
Du skal straks kontakte din læge, hvis du har blod eller blodpropper i urinen. Søg akut lægehjælp, hvis du ikke er i stand til at give urin.
Diagnose af blødende blærebetændelse
Din læge kan have mistanke om HC på grund af dine tegn og symptomer, og hvis du har haft kemoterapi eller strålebehandling. For at diagnosticere HC og udelukke andre årsager, såsom blæretumor eller blæresten, kan din læge muligvis:
- bestille blodprøver for at kontrollere for infektion, anæmi eller en blødningsforstyrrelse
- bestil urinprøver for at kontrollere for mikroskopisk blod, kræftceller eller infektion
- lave billedstudier af din blære ved hjælp af CT, MR eller ultralydsbilleddannelse
- kig ind i blæren gennem et tyndt teleskop (cystoskopi)
Behandling af blødende blærebetændelse
Behandling af HC afhænger af årsagen og karakteren. Der er mange behandlingsmuligheder, og nogle er stadig eksperimentelle.
Antibiotika, svampedræbende eller antivirale lægemidler kan bruges til behandling af HC forårsaget af en infektion.
Behandlingsmuligheder for kemoterapi eller stråleterapi-relateret HC inkluderer følgende:
- Ved HC på et tidligt stadium kan behandlingen starte med intravenøs væske for at øge urinproduktionen og skylle blæren ud. Medicin kan omfatte smertestillende medicin og medicin til at slappe af blæremuskler.
- Hvis blødningen er alvorlig, eller blodpropper blokerer blæren, omfatter behandlingen anbringelse af et rør, kaldet et kateter, i blæren for at skylle blodpropperne ud og skyde blæren. Hvis blødningen fortsætter, kan en kirurg bruge cystoskopi til at finde blødningsområder og stoppe blødningen med en elektrisk strøm eller en laser (fulguration). Bivirkninger af fulguration kan omfatte ardannelse eller perforering af blæren.
- Du kan få en blodtransfusion, hvis din blødning er vedvarende, og blodtabet er tungt.
- Behandling kan også omfatte placering af medicin i blæren, kaldet intravesikal terapi. Sodium hyaluronidase er et lægemiddel til intravesikal terapi, der kan mindske blødning og smerte.
- En anden intravesikal medicin er aminokapronsyre. En bivirkning ved denne medicin er dannelsen af blodpropper, der kan bevæge sig gennem kroppen.
- Intravesikale astringerende stoffer er medikamenter i blæren, der forårsager irritation og hævelse omkring blodkar for at stoppe blødning. Disse medikamenter inkluderer sølvnitrat, alun, phenol og formalin. Bivirkninger af astringerende kan omfatte hævelse af blæren og nedsat urinstrøm.
- Hyperbar ilt (HBO) er en behandling, der inkluderer vejrtrækning 100 procent ilt, mens du er inde i et iltkammer. Denne behandling øger ilt, hvilket kan hjælpe med at helbrede og stoppe blødning. Du har muligvis brug for en daglig HBO-behandling i op til 40 sessioner.
Hvis andre behandlinger ikke fungerer, er en procedure kaldet embolisering en anden mulighed. Under en emboliseringsprocedure placerer en læge et kateter i et blodkar, der fører til blødning i blæren. Kateteret har et stof, der blokerer blodkaret. Du kan opleve smerter efter denne procedure.
Den sidste udvej for højkvalitets HC er kirurgi for at fjerne blæren, kaldet cystektomi. Bivirkninger af cystektomi inkluderer smerte, blødning og infektion.
Udsigter for blødende blærebetændelse
Dit syn afhænger af scenen og årsagen. HC fra infektion har et godt udsyn. Mange mennesker med smitsom HC reagerer på behandlingen og har ikke langvarige problemer.
HC fra kræftbehandling kan have et andet syn. Symptomerne kan starte uger, måneder eller år efter behandlingen og kan være langvarige.
Der er mange behandlingsmuligheder for HC forårsaget af stråling eller kemoterapi. I de fleste tilfælde vil HC reagere på behandlingen, og dine symptomer forbedres efter kræftbehandling.
Hvis andre behandlinger ikke virker, kan cystektomi helbrede HC. Efter cystektomi er der muligheder for rekonstruktiv kirurgi for at genoprette urinstrømmen. Husk, at behov for cystektomi til HC er meget sjældent.
Forebyggelse af blødende blærebetændelse
Der er ingen måde at forhindre HC fuldstændigt på. Det kan hjælpe med at drikke rigeligt med vand, mens du gennemgår strålebehandling eller kemoterapi for at holde vandladningen ofte. Det kan også hjælpe med at drikke et stort glas tranebærsaft under behandling.
Dit kræftbehandlingshold kan forsøge at forhindre HC på flere måder. Hvis du har strålebehandling i bækkenet, kan det være med til at forhindre HC at begrænse området og mængden af stråling.
En anden måde at mindske risikoen på er at lægge en medicin i blæren, der styrker blæreforingen før behandling. To medikamenter, natriumhyaluronat og chondroitinsulfat, har haft nogle positive resultater.
At reducere risikoen for HC forårsaget af kemoterapi er mere pålidelig. Din behandlingsplan kan omfatte disse forebyggende foranstaltninger:
- hyperhydrering under behandlingen for at holde blæren fuld og flydende; tilføjelse af et vanddrivende middel kan også hjælpe
- kontinuerlig blærevanding under behandlingen
- administration af medicinen Mesna før og efter behandling som oral eller IV medicin; dette lægemiddel binder sig til acrolein og gør det muligt for acrolein at bevæge sig gennem blæren uden skade
- rygestop under kemoterapi med cyclophosphamid eller ifosfamid
