Receptpligtige lægemidler kaldet atypiske antipsykotika, der inkluderer aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), clozapin (Clozaril), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapin (Seroquel), risperidon (Risperidon (Risperdal) (Geodon), gives til børn og teenagere til behandling af skizofreni og bipolar lidelse. De bruges også til at forsøge at reducere aggression, irritabilitet og selvskadende adfærd forbundet med gennemgribende udviklingsforstyrrelser, herunder autisme og Asperger syndrom, og forstyrrende adfærdsforstyrrelser. Men ordination af disse stoffer til unge mennesker er kontroversiel, fordi de ikke er blevet undersøgt godt, og den langsigtede sikkerhed og effektivitet for børn og teenagere er ukendt.
Undersøgelser hos voksne har vist, at atypiske antipsykotika kan forårsage alvorlige bivirkninger, så langsigtet sikkerhed er en særlig bekymring for brugen af dem til børn. Nogle af de mest bekymrende inkluderer ukontrollerbare bevægelser og rystelser, der ligner Parkinsons sygdom (kendt som ekstrapyramidale symptomer), en øget risiko for diabetes, betydelig vægtøgning og forhøjede kolesterol- og triglyceridniveauer. Atypiske antipsykotiske lægemidler kan også øge risikoen for for tidlig død, primært på grund af slagtilfælde, hos ældre voksne med demens. Disse risici er primært undersøgt hos voksne; virkningerne hos børn er ikke fuldt kendt på dette tidspunkt.
På grund af manglen på beviser er vi ikke i stand til at vælge et atypisk antipsykotikum til bedste køb til børn med skizofreni, bipolar lidelse, gennemgribende udviklingsforstyrrelser eller forstyrrende adfærdsforstyrrelser. I stedet anbefaler vores medicinske rådgivere, at forældre nøje overvejer de potentielle risici og fordele. Børn med disse lidelser bør modtage omfattende behandling, der inkluderer kognitiv adfærdsterapi, forældrestyringstræning og specialiserede uddannelsesprogrammer sammen med enhver potentiel lægemiddelterapi.
Beslutningen om, hvorvidt der skal bruges et af disse lægemidler, skal ske i samarbejde med dit barns læge. Vigtige overvejelser inkluderer omkostninger, som kan være betydelige, potentielle bivirkninger, og om medicinen har vist sig at være effektiv til dit barns mest fremtrædende tilstand eller symptomer. Hvis dit barn har en eksisterende tilstand - for eksempel ADHD eller depression - skal du sørge for, at de behandles korrekt, da dette kan forbedre dit barns symptomer.
Denne rapport blev offentliggjort i marts 2012.
Indholdsfortegnelse
- Afsnit 1: Velkommen
- Afsnit 2: Hvordan virker atypiske antipsykotika, og hvem har brug for dem?
- Afsnit 3: Sikkerhed ved atypiske antipsykotika
- Afsnit 4: Valg af et atypisk antipsykotisk middel til børn
- Afsnit 5: At tale med din læge
- Afsnit 6: Hvordan vi vurderede antipsykotika
- Afsnit 7: Deling af denne rapport
- Afsnit 8: Om os
- Afsnit 9: Referencer
Velkommen
Denne rapport fokuserer på brugen af receptpligtig medicin kaldet atypiske antipsykotika af børn og teenagere i alderen 18 år og derunder. Atypiske antipsykotika anvendes til behandling af skizofreni og bipolar lidelse. De bruges også til at forsøge at reducere aggression, irritabilitet, social tilbagetrækning / sløvhed og andre symptomer hos børn og teenagere med gennemgribende udviklingsforstyrrelser, herunder autisme og Asperger syndrom, og forstyrrende opførselsforstyrrelser (men det skal bemærkes, at atypiske antipsykotika ikke hjælpe de centrale kommunikationsproblemer med autisme og lignende lidelser.)
At ordinere antipsykotisk medicin til børn og teenagere er kontroversielt, fordi der er lidt bevis for sikkerheden eller effektiviteten til brug i disse aldersgrupper. Det meste af det, vi ved, kommer fra studier af voksne. Som tabel 1 viser, er de fleste atypiske antipsykotika ikke godkendt af Food and Drug Administration til brug af børn. Men de kan lovligt bruges "off-label", hvilket betyder, at stoffet kan ordineres til behandling af en tilstand, som det ikke har FDA-godkendelse for. (Mere om dette i afsnit 2.)
På trods af mangel på beviser ordineres disse lægemidler ofte til børn og teenagere. Dette har bidraget til at gøre atypiske antipsykotika til den femte mest solgte klasse af lægemidler i USA i 2010 med $ 16,1 milliarder i salg ifølge IMS Health.
Clozapin (Clozaril), som blev tilgængeligt i USA i 1989, var det første atypiske antipsykotiske stof godkendt af FDA. I dag gives det normalt kun, når andre stoffer fejler, fordi det hos nogle mennesker kan forårsage en alvorlig blodsygdom. Det blev fulgt af adskillige andre atypiske antipsykotika, herunder aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), quetiapin (Seroquel), risperidon (Risperdal) og ziprasidon . (Se tabel 1.)
Atypiske antipsykotika kan forårsage foruroligende bivirkninger, herunder muskelstivhed, langsom bevægelse og ufrivillige rystelser (kendt som ekstrapyramidale symptomer), betydelig vægtforøgelse, en øget risiko for type 2-diabetes og forhøjede kolesterolniveauer. (Bivirkninger er anført i tabel 2.) Mange mennesker, der begynder at tage en, tager det ikke længe, selvom det reducerer deres symptomer, fordi de ikke kan eller ikke vil tolerere bivirkningerne.
Håndtering af børn med udviklings- eller adfærdsforstyrrelser kan være en udfordring for forældre og læger. Fordi der er så lidt kendt om brugen af atypiske antipsykotika hos børn, og på grund af kompleksiteten forbundet med disse lidelser, har Consumer Reports Best Buy Drugs ikke anbefalet specifikke behandlingsmuligheder eller valgt et Best Buy i denne særlige rapport. I stedet vurderer vi den medicinske forskning for at hjælpe dig med at forstå fordelene og risiciene ved atypiske antipsykotika, så du sammen med dit barns læge kan beslutte, om de passer til dit barn.
Denne rapport er en del af et Consumer Reports-projekt, der hjælper dig med at finde sikre, effektive lægemidler, der giver dig mest værdi for din sundhedsdollar. For at lære mere om projektet og andre lægemidler, som vi har evalueret for andre sygdomme og tilstande, skal du gå til CRBestBuyDrugs.org.
Zyprexa Zydis
Seroquel XR
* Food and Drug Administration har givet foreløbig godkendelse af et generisk produkt, men der er ingen tilgængelige på dette tidspunkt.
Tilbage til toppen Læs mere
Hvordan fungerer atypiske antipsykotika, og hvem har brug for dem?
Det vides ikke nøjagtigt, hvordan antipsykotika virker for at hjælpe med at lindre symptomer. Men hvad vi ved er, at de påvirker niveauer af kemikalier i hjernen kaldet neurotransmittere, som spiller vigtige roller i adfærd og kognition, såvel som søvn, humør, opmærksomhed, hukommelse og læring. Dette kan være, hvordan de reducerer psykotiske symptomer, såsom hallucinationer, vrangforestillinger, uorganiseret tænkning og agitation i skizofreni og bipolar lidelse. Det kan også forklare, hvordan de kan reducere aggression, irritabilitet og selvskadende adfærd forbundet med gennemgribende udviklingsforstyrrelser og forstyrrende adfærdslidelser. Men ud fra de begrænsede tilgængelige beviser er det stadig uklart, hvor godt de gør dette, og om de forbliver effektive på lang sigt.
Betingelser behandlet med atypiske antipsykotika
De fleste af undersøgelserne om atypiske antipsykotika har fokuseret på behandling af skizofreni og bipolar lidelse. Nogle af stofferne har FDA-godkendelse til at behandle disse tilstande hos børn og teenagere såvel som voksne. Men de bruges også "off-label", hvilket betyder, at de ordineres af læger til behandling af tilstande, som det ikke er godkendt af FDA.
Off-label ordination af læger er en almindelig og lovlig praksis, selv om det er ulovligt for farmaceutiske virksomheder at promovere deres lægemidler til off-label brug. Off-label anvendelser til atypiske antipsykotika hos børn inkluderer behandling af gennemgribende udviklingsforstyrrelser, såsom autisme og Asperger syndrom, og forstyrrende adfærdsforstyrrelser. (Aripiprazol og risperidon er godkendt til dem med autismespektrumforstyrrelser, men de andre atypiske antipsykotika er ikke.)
For alle fire tilstande - bipolar lidelse, skizofreni, gennemgribende udviklingsforstyrrelser og forstyrrende adfærdslidelser - er beviser, der understøtter unges anvendelse af atypiske antipsykotika begrænset til nogle få, små kortvarige undersøgelser uden evidens af god kvalitet på længere tid -tids effektivitet og sikkerhed.
Samlet set har undersøgelser af børns anvendelse af atypiske antipsykotika kun involveret ca. 2.640 af dem. Omkring 1.000 børn havde bipolar lidelse, 600 havde gennemgribende udviklingsforstyrrelser, 640 havde forstyrrende adfærdsforstyrrelser, og færre end 400 havde skizofreni.
Feltet i afsnit 2 viser, hvilke lægemidler der er undersøgt hos børn, og under hvilke forhold. Kun aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) og risperidon (Risperdal) er undersøgt hos børn med bipolar lidelse. Hos teenagere med nybegyndt skizofreni er kun olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) og risperidon (Risperdal) blevet undersøgt. Aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) og risperidon (Risperdal) er blevet undersøgt hos børn med gennemgribende udviklingsforstyrrelser, mens kun risperidon (Risperdal) er blevet undersøgt hos børn med forstyrrende adfærdsforstyrrelser.
For hver af disse tilstande hos børn er bevis, der direkte sammenligner et atypisk antipsykotisk middel til et andet, ekstremt begrænset eller ikke-eksisterende. Beviset for fordel og skade er nævnt nedenfor efter tilstand for hvert lægemiddel.
Skizofreni
Det er uklart, hvor mange børn der lider af skizofreni, fordi lidelsen normalt ikke diagnosticeres før voksenalderen, ifølge National Institute of Mental Health. Skizofreni er blevet diagnosticeret hos børn helt ned til 5 år, men dette er meget sjældent. Mænd oplever normalt de første symptomer i slutningen af teenageåret og tidligt til midten af 20'erne; kvinder diagnosticeres normalt først i 20'erne til midten af 30'erne.
Mennesker med skizofreni lider af usammenhængende og ulogisk tænkning, men i modsætning til almindelig tro har de ikke flere personligheder. De kan være tilbagetrukne, bange og ophidsede og opleve hallucinationer og vrangforestillinger. Og de kan have store problemer med at oprette forbindelse til andre følelsesmæssigt.
Mange mennesker med skizofreni lever meningsfulde liv og fungerer godt med korrekt behandling. De fleste undersøgelser af atypiske antipsykotiske lægemidler har fokuseret på voksne med skizofreni. De har vist sig at hjælpe med at reducere symptomer, forbedre livskvaliteten og mindske chancen for, at en person skader sig selv eller andre. Men undersøgelser af anvendelsen af antipsykotika hos teenagere, hvis skizofreni for nylig blev diagnosticeret, er begrænsede.
&kontrollere; indikerer, at stoffet er blevet undersøgt som en behandling af denne lidelse hos børn og / eller teenagere. Asenapin (Saphris), Clozpine (Clozaril), iloperidon (Fanapt), paliperidon og ziprasidon (Geodon) er ikke angivet, fordi de ikke er undersøgt hos børn.
Undersøgelser af voksne viser, at ca. halvdelen af dem med skizofreni oplever en meningsfuld reduktion i deres symptomer efter at have taget et antipsykotisk middel. Nogle symptomer, såsom uro, kan blive bedre på få dage. Andre, såsom vrangforestillinger og hallucinationer, kan tage fire til seks uger at lette. Som et resultat vil næsten hver person, der er diagnosticeret med skizofreni, modtage et antipsykotisk lægemiddel.
Men atypiske antipsykotika virker ikke for alle. Cirka 20 procent af mennesker med skizofreni får ikke nogen fordel ved dem, og yderligere 25 til 30 procent oplever kun en delvis reduktion i symptomer.
To små undersøgelser, der direkte sammenlignede effekten af atypiske antipsykotika anvendt af teenagere med skizofreni, fandt ikke signifikante forskelle mellem de testede lægemidler. Olanzapin (Zyprexa) og quetiapin (Seroquel) havde en lignende virkning på symptomer efter seks måneder i en meget lille undersøgelse af teenagere, der havde nye diagnoser for skizofreni. Risperidon (Risperdal) og olanzapin (Zyprexa) førte til lignende forbedringer i symptomer over otte uger.
Maniodepressiv
De fleste mennesker med bipolar lidelse får normalt en diagnose i slutningen af teenagere eller tidlige 20'ere. National Institute of Mental Health vurderer, at tilstanden påvirker mindre end 3 procent af teenagere, men den nøjagtige prævalens er ukendt, fordi lidelsen er vanskelig at diagnosticere hos børn. Dette skyldes dels, at symptomerne er mindre klare hos børn end hos voksne, og at de kan overlappe andre barndomstilstande, såsom ADHD eller adfærdsforstyrrelse.
De kendetegnende symptomer på bipolar lidelse er skarpe svingninger mellem meget højt humør eller mani og meget lavt humør eller depression. I de fleste tilfælde varer disse ekstreme humør i flere uger. Der er ofte en mellemperiode med en "normal" stemning. Men nogle mennesker med bipolar lidelse kan have perioder, hvor symptomer på mani og depression er til stede samtidigt. Disse kaldes "blandede" episoder.
Atypiske antipsykotika bruges generelt ikke til behandling af bipolar lidelse, før folk først har prøvet andre lægemidler, herunder lithium, divalproex og carbamazepin.
Undersøgelser af voksne har fundet ud af, at alle antipsykotika kan hjælpe med at reducere mani-symptomer på bipolar lidelse, hvor 40 til 75 procent af mennesker oplever et fald i symptomer. Men der har været færre undersøgelser af virkningen af stofferne på voksne med bipolar lidelse end med skizofreni, og endnu færre blandt børn med bipolar lidelse.
Her er hvad der hidtil er kendt:
Aripiprazol (Abilify)
I en undersøgelse blev der set kortvarigt respons, hvilket betyder en reduktion på 50 procent eller mere i symptomer, hos 45 til 64 procent af børn og teenagere, der tog aripiprazol efter fire ugers behandling sammenlignet med 26 procent, der tog placebo. Remission - en næsten fuldstændig opløsning af symptomer - blev opnået hos 25 til 72 procent af de børn, der tog aripiprazol sammenlignet med 5 til 32 procent på placebo. Men i slutningen af undersøgelsen vurderede børnene, der tog aripiprazol, deres livskvalitet lavere end dem, der blev behandlet med placebo.
Quetiapin (Seroquel)
I en undersøgelse viste 58 til 64 procent af børn og teenagere med mani-symptomer et svar efter tre ugers behandling med quetiapin sammenlignet med 37 procent, der tog placebo. Remission blev set hos mere end halvdelen, der tog quetiapin sammenlignet med 30 procent på placebo.
Når quetiapin blev brugt sammen med et andet lægemiddel, di - valproex, af teenagere med akutte maniepisoder, viste 87 procent et svar efter seks uger sammenlignet med 53 procent, der tog divalproex alene. I en anden undersøgelse, der sammenlignede quetiapin med divalproex hos teenagere med bipolar lidelse, resulterede begge lægemidler i forbedret livskvalitet i slutningen af fire uger. Forbedringer blev set i deres evne til at komme sammen med andre og styre deres adfærd, hvilket resulterede i færre forstyrrelser i familielivet. Og forældrene til dem på quetiapin sagde, at deres børn fungerede bedre i skolen, både socialt og akademisk, og også følte sig bedre med sig selv.
Quetiapin er ikke bedre end placebo, når det kommer til depressive perioder med bipolar lidelse. I en undersøgelse af 32 teenagere med en depressiv episode forbundet med bipolar lidelse, førte quetiapin ikke til forbedringer af symptomerne eller en forbedret remissionsrate efter otte ugers behandling sammenlignet med placebo.
Olanzapin og Risperidon
En lille undersøgelse sammenlignede risperidon (Risperdal) og olanzapin (Zyprexa) hos 31 førskolebørn med bipolar lidelse, der udviste mani-symptomer. Lægemidlerne viste lignende effektivitet til at lindre symptomer efter otte ugers behandling. En større undersøgelse er nødvendig for at bekræfte disse fund.
Undersøgelser af teenagere med mani-symptomer viste, at 59 til 63 procent, der tog risperidon (Risperdal) i tre uger, oplevede et svar sammenlignet med 26 procent, der tog placebo. I en lignende undersøgelse med olanzapin (Zyprexa) viste 49 procent af teenagere, der tog medicinen, et svar sammenlignet med 22 procent, der tog placebo. Begge undersøgelser viste også, at risperidon og olanzapin resulterede i flere patienter, der fik remission sammenlignet med placebo.
Pervasive udviklingsforstyrrelser
Pervasive udviklingsforstyrrelser omfatter autismespektrumforstyrrelser (autisme og Asperger syndrom) såvel som Rett syndrom, disintegrativ lidelse hos børn og generel pervasiv udviklingsforstyrrelse (ofte kaldet "pervasiv udviklingsforstyrrelse, ikke andet specificeret").
I gennemsnit har en ud af 110 børn i USA en eller anden form for autistisk lidelse ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Autisme, som er mere almindelig hos drenge end hos piger, bliver typisk tydelig inden 3. år. Årsagen er ukendt. Mennesker med autisme har problemer med interpersonelle og kommunikationsevner og følelsesmæssig gensidighed, og de viser generelt begrænset og gentagen adfærd, aktiviteter og interesser.
Der er ingen kur, men der er behandlinger, der kan hjælpe. Strukturerede uddannelses- eller dagligdagsprogrammer med fokus på færdighedsforbedring og kommunikationsstrategier bruges typisk sammen med adfærdshåndteringsteknikker og kognitiv adfærdsterapi. Antipsykotika ordineres om nødvendigt med det formål at reducere forstyrrende adfærd, herunder hyperaktivitet, impulsivitet, aggressivitet og selvskadende adfærd. Anden medicin kan bruges til at behandle andre lidelser, såsom angst eller depression.
Få studier har undersøgt brugen af antipsykotika hos børn med disse lidelser. Den største undersøgelse, der involverede 101 børn med gennemgribende udviklingsforstyrrelse, viste, at 69 procent af dem, der tog risperidon (Risperdal), blev bedømt "meget forbedret" efter otte ugers behandling sammenlignet med 12 procent, der tog placebo. Risperidon (Risperdal) er det eneste atypiske antipsykotiske middel, der er undersøgt hos børn i førskolealderen med gennemgribende udviklingsforstyrrelse, men det har ikke vist sig at være bedre end placebo.
Det er ikke klart, om fordelene ved risperidon varer på lang sigt. Begrænset bevis viser, at 10 procent af børn, der viser forbedring, vil stoppe med at tage stoffet efter fire måneders behandling, enten fordi det ikke længere er effektivt, eller de oplever bivirkninger. Dette førte til et tilbagefald - en tilbagevenden af symptomer til deres oprindelige niveau - 63 procent, mens kun 13 procent af dem, der fortsatte med at tage stoffet i yderligere to måneder, kom tilbage.
I to undersøgelser, der involverede 316 børn, var de, der tog aripiprazol (Abilify), mindre tilbøjelige til at skade sig selv eller vise aggression over for andre sammenlignet med dem, der fik placebo. De var også mindre irritable, havde færre vrede udbrud, led af færre humørsvingninger eller deprimerede stemninger og var mindre tilbøjelige til at råbe eller skrige uhensigtsmæssigt.
Der er meget begrænset dokumentation for brug af olanzapin (Zyprexa) af børn med gennemgribende udviklingsforstyrrelser. Kun to undersøgelser, der involverer færre end 25 børn, er tilgængelige. Resultaterne antyder, at olanzapin er bedre end placebo og ligner den ældre antipsykotiske haloperidol (Haldol). Men på grund af det ekstremt lille antal undersøgte børn er der behov for større undersøgelser for at afgøre, om disse fund kan anvendes bredere til børn med gennemgribende udviklingsforstyrrelser.
Forstyrrende adfærdsforstyrrelser
Forstyrrende adfærdsforstyrrelser inkluderer oppositionel uforstyrrende lidelse, adfærdsforstyrrelse og generel forstyrrende adfærdsforstyrrelse (som i den medicinske litteratur ofte kaldes "forstyrrende adfærdsforstyrrelse, ikke andetsteds specificeret"). Oppositionel trodsig lidelse forekommer hos ca. 1 til 6 procent af de unge, og adfærdsforstyrrelse forekommer hos ca. 1 til 4 procent.
Symptomerne ses hos børn diagnosticeret med oppositionel uforstyrrende lidelse inkluderer fjendtlighed, negativisme og trods mod autoritet. Det vises før 8 år og er mere almindeligt hos drenge. I nogle tilfælde kan symptomernes sværhedsgrad øges med alderen og blive mere karakteristisk for adfærdsforstyrrelse. Børn, der er blevet diagnosticeret med forstyrrende adfærdsforstyrrelser, udviser ofte også opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).
Børn med adfærdsforstyrrelser viser et mønster af aggressivitet over for mennesker og dyr, hærværk og / eller tyveri af ejendom og andre alvorlige regelovertrædelser, ofte uden følelse af anger. Adfærdsforstyrrelse diagnosticeres normalt før 16 år og er mere almindelig hos drenge. Både oppositionel udfordrende lidelse og adfærdsforstyrrelse er forbundet med betydelige problemer, der fungerer hjemme, i skolen og senere på arbejdspladsen. Børn med oppositionel trodsig lidelse oplever ofte disciplinproblemer i skolen og har ofte juridiske problemer som voksne.
Børn med lignende, men mindre alvorlige adfærdsmønstre sammenlignet med dem med oppositionel trodsig eller adfærdsforstyrrelser, kan blive diagnosticeret med generel forstyrrende adfærdsforstyrrelse eller forstyrrende adfærdsforstyrrelse, ikke andetsteds specificeret. Børn med denne tilstand viser signifikant nedsat interpersonelle forhold og familieforhold og / eller forstyrret skolefunktion.
Den primære behandling af forstyrrende adfærdsforstyrrelser er familiebaseret og inkluderer træning af forældrestyring. Medicinbehandling betragtes som additiv og er rettet mod specifikke symptomer. I beslutningen om at starte en medicin er det ofte vigtigt at tage hensyn til andre forhold, som barnet måtte have. For eksempel kan ADHD-medicin være nyttig, hvis barnet både har en forstyrrende adfærdsforstyrrelse og ADHD. Hos børn med adfærdsforstyrrelse kan stemningsstabilisatorer, såsom lithium og valproat, være nyttige. Antipsykotika ordineres til børn med forstyrrende adfærdsforstyrrelser for at mindske aggression forbundet med disse tilstande, men kun to antipsykotika-risperidon og quetiapin er blevet undersøgt til denne anvendelse. Ingen antipsykotiske lægemidler er godkendt af FDA til behandling af forstyrrende adfærdsforstyrrelser.
I en undersøgelse af børn med temmelig alvorlige forstyrrende adfærdsforstyrrelsessymptomer viste dem, der fik risperidon, cirka det dobbelte af forbedringshastigheden i adfærdsproblematik over seks til ti ugers behandling sammenlignet med dem, der tog placebo. Omkring 27 procent af børnene, der fortsatte med at tage risperidon i seks måneder, havde et tilbagefald sammenlignet med 42 procent af de børn, der ikke fik medicin, men forbedringsgraden faldt i begge grupper.
I en undersøgelse af teenagere med forstyrrende adfærdssymptomer, der kræver hospitalsindlæggelse, forbedrede risperidon deres samlede vurderinger med 21 procent vurderet som "markant eller alvorligt forstyrret" sammenlignet med 84 procent, der tog placebo.
Quetiapin (Seroquel) har ikke vist sig at være effektivt til at forbedre aggressiv adfærd forbundet med adfærdsforstyrrelse. I den eneste tilgængelige undersøgelse var quetiapin ikke bedre end placebo til at reducere aggression og hyperaktivitet hos teenagere med adfærdsforstyrrelse og moderat til svær aggressiv adfærd. En af ni af børnene (11 procent) stoppede med at tage medicinen på grund af akatisi, en bivirkning, der får folk til at føle, at de ikke kan sidde stille. Quetiapin var bedre end placebo med hensyn til globale målinger af symptomforbedring og livskvalitet.
Tilbage til toppen Læs mere
Sikkerhed ved atypiske antipsykotika
Atypiske antipsykotika kan forårsage betydelige bivirkninger, som begrænser deres samlede anvendelighed. (Se tabel 2 nedenfor.) Mange mennesker, der begynder at tage en, tager det ikke længe, selvom det reducerer deres symptomer, fordi de ikke kan eller ikke vil tolerere bivirkningerne. Derudover er mennesker med skizofreni og bipolar lidelse meget tilbøjelige til at stoppe deres medicin på grund af deres sygdoms natur. De forstår måske ikke, at de har en psykiatrisk lidelse, ikke accepterer, at de drager fordel af medicin, glemmer at tage det eller holder op med at tage det, når de mest alvorlige symptomer lindrer.
En alvorlig bivirkning af atypiske antipsykotika er bevægelsesrelaterede (ekstrapyramidale) ukontrollable tics og rystelser, der ligner Parkinsons sygdom. Ekstrapyramidale bivirkninger forsvinder generelt, når lægemidlet afbrydes, eller doseringen sænkes. Men en specifik bevægelsesforstyrrelse kaldet tardiv dyskinesi kan udvikles med mere langvarig brug og kan vedvare, selv efter at en patient holder op med at tage det antipsykotiske middel.
Atypiske antipsykotiske lægemidler forårsager også andre alvorlige bivirkninger, herunder en øget risiko for type 2-diabetes, betydelig vægtforøgelse og forhøjet kolesterol- og triglyceridniveauer. Derudover har de vist sig at øge risikoen for for tidlig død, primært på grund af slagtilfælde, hos ældre voksne med demens. Disse risici er primært undersøgt hos voksne; virkningerne hos børn er ikke fuldt kendt på dette tidspunkt.
- Unormale lemmer og kropsbevægelser, muskeltrækninger, rysten og spasmer
- Søvnløshed
- Unormal menstruation
- Lipsmacking og unormale tungebevægelser
- Sløret syn
- Muskelstivhed eller svaghed
- Forstoppelse
- Hurtig hjerterytme
- Svimmelhed ved at stå eller bevæge sig hurtigt
- Rastløshed
- Tør mund
- Sedation, døsighed
- Overdreven spyt
- Seksuel dysfunktion
- Føler mig mere sulten end normalt
- Hududslæt
- Agranulocytose † - Mangel på knoglemarv med at producere sygdomsbekæmpende hvide blodlegemer, hvilket kan føre til alvorlige eller dødelige infektioner. Denne risiko er primært forbundet med clozapin, og regelmæssige blodprøver er nødvendige, når du tager det.
- Ændringer i stofskifte, der forårsager abnormiteter i blodsukkeret og andre problemer, som kan føre til type 2-diabetes og en højere risiko for hjertesygdomme og slagtilfælde hos voksne.
- Myokarditis † - En betændelse i hjertemusklen, der kan være dødelig. Denne risiko er primært forbundet med clozapin.
- Krampeanfald † - Denne risiko er primært forbundet med clozapin.
- Betydelig vægtforøgelse - 7 procent eller mere stigning i kropsvægt for behandling (total mængde afhænger af barnets startvægt). Clozapin og olanzapin forårsager begge større vægtøgning end andre antipsykotika.
- Tardiv dyskinesi - Ukontrollabel kropsbevægelse, der kan omfatte rystelser og spasmer.
† Forbundet primært med clozapin; regelmæssige blodprøver er nødvendige, når du tager det.
Samlet set vil 80 til 90 procent af de voksne, der tager et antipsykotisk middel af enhver art, have mindst en bivirkning; de fleste vil have mere end en. Af dem, der oplever bivirkninger:
- 20 til 30 procent vil have en alvorlig eller utålelig bivirkning og stoppe med at tage medicinen inden for dage, uger eller et par måneder.
- 35 til 45 procent holder op med at tage medicinen inden for seks måneder.
- 65 til 80 procent vil stoppe med at tage medicinen inden for 12 til 18 måneder.
Sikkerhedshensyn med atypiske antipsykotika hos børn og teenagere
På grund af de begrænsede undersøgelser af børn og teenagere er bivirkningerne af atypiske antipsykotika ikke fuldt kendte. Bivirkningsprofilen varierer efter lægemiddel, så når man overvejer en til dit barn, skal risikoen for hvert specifikt lægemiddel overvejes mod den potentielle fordel. De følgende afsnit er en oversigt over de bivirkninger, der findes i undersøgelser, der involverer børn og teenagere.
Vægtøgning
Vægtøgning er måske den mest almindelige bivirkning forbundet med atypiske antipsykotika taget af børn og teenagere. Risperidon (Risperdal), der gives ved lave doser, fører for eksempel til en gennemsnitlig vægtforøgelse på ca. 4 pund hos børn med gennemgribende udviklingsforstyrrelser eller forstyrrende adfærdslidelser sammenlignet med dem, der får placebo. Det er endnu ikke klart, om denne vægtøgning stabiliseres eller fortsætter med at stige på lang sigt. Nuværende beviser tyder på fortsat vægtøgning med skøn på 4 til 12 pund på et år og op til 18 pund efter to år.
Vægtøgning er også den mest problematiske bivirkning med aripiprazol (Abilify). I en undersøgelse oplevede 15 procent af børnene, der tog det, en bemærkelsesværdig vægtøgning (mindst 7 procent over startvægten) i løbet af otte uger. I en anden undersøgelse oplevede 32 procent af børn en bemærkelsesværdig vægtøgning, mens de var på aripiprazol. I begge undersøgelser oplevede børn, der fik placebo, ubetydelig vægtøgning. Om vægtøgningen forbundet med aripiprazol fortsætter på lang sigt er uklar, fordi der ikke findes langtidsstudier af vægtøgning med fortsat behandling.
Olanzapin (Zyprexa) er også forbundet med vægtøgning, hvor børn får 7,5 til 9 pund over seks til 10 ugers behandling. En undersøgelse viste, at to tredjedele af børnene fik mindst 7 procent mere end deres startvægt. Som i tilfældet med aripiprazol (Abilify) er undersøgelser af vægtøgning hos børn, der fortsætter med at tage olanzapin i længere tid, ikke tilgængelige.
Quetiapin forårsager også vægtøgning. For eksempel i en undersøgelse hos børn med en deprimeret episode af bipolar lidelse, fik de, der fik quetiapin, ca. 3 pund mere end dem, der fik placebo.
Hjerteproblemer og diabetes
Nogle atypiske antipsykotiske lægemidler kan øge det totale kolesterol (LDL og triglycerider). Derudover kan disse lægemidler - med mulig undtagelse af aripiprazol (Abilify) - øge blodsukkeret eller andre markører for diabetes hos nogle børn eller forværre blodsukkerkontrollen for dem med allerede eksisterende diabetes.
Det er ikke muligt at sige, hvor stor en øget risiko stofferne tilføjer, eller om et lægemiddel er værre end et andet for børn. Baseret på offentliggjorte undersøgelser kan olanzapin (Zyprexa) medføre en større stigning i kolesterolniveauer hos børn end hos voksne.
Mens hjerterytmemønstre (EKG'er) var normale, viste en undersøgelse en midlertidig stigning i hjerterytmen med risperidon i løbet af de første to ugers behandling. Deltagerens hjertefrekvens blev normal igen efter to ugers behandling.
Selvmordsadfærd
I undersøgelser af børn, der tog atypiske antipsykotika, var der nogle få, der udviste selvmordsadfærd, men det er ikke muligt at se, om dette repræsenterer en stigning eller nedsættelse af risikoen for selvmordsadfærd eller slet ingen indvirkning.
Psykoaktive lægemidler, såsom visse antidepressiva, har vist sig at øge denne risiko hos unge. Fordi aripiprazol (Abilify) og quetiapin (Seroquel) deler noget af den samme neurotransmitteraktivitet i hjernen som disse antidepressiva, bærer stofferne en alvorlig advarsel om, at de kan øge risikoen for selvmordstænkning og -adfærd, selvom bevisene ikke er klare.
Hos voksne med skizofreni er clozapin (Clozaril, Fazaclo ODT) det eneste atypiske antipsykotiske lægemiddel, der har vist sig at reducere risikoen for selvmord eller selvmordsadfærd. Dette er ikke undersøgt hos børn.
Andre bivirkninger
Undersøgelser af risperidon (Risperdal) har fundet lave andre bivirkninger, men det kan skyldes de lave doser, der er brugt, og den korte opfølgning. Unormale lemmer og kropsbevægelser (ekstrapyramidale symptomer) var sjældne i kortvarige forsøg, men de blev rapporteret oftere end hos patienter, der fik placebo.
Risperidon er kendt for at forårsage forhøjede niveauer af hormonet prolactin, som hjælper med produktionen af modermælk efter graviditet. Hos ikke-gravide kvinder og mænd kan øget prolactin resultere i forstørrede bryster og problemer med seksuel funktion. Undersøgelser af børn viste, at risperidon forhøjede prolactinniveauet, men ingen viste tegn eller symptomer som brystforstørrelse. Det er ikke klart, om prolactinniveauer over tid forbliver forhøjede eller vender tilbage til normale.
Andre bivirkninger, der ses oftere med aripiprazol (Abilify) end placebo, inkluderer søvnighed, savling, rysten, kvalme eller opkastning. Unormale bevægelser af arme, ben eller krop blev også set oftere hos børn, der tog aripiprazol. Yderligere undersøgelse er nødvendig for at afgøre, om disse bivirkninger forsvinder, forbliver konstante eller forværres over tid med fortsat behandling.
I en undersøgelse af brugen af quetiapin (Seroquel) til behandling af teenagere med adfærdsforstyrrelse stoppede 11 procent af dem, der tog medicinen, på grund af akatisi, en tilstand, hvor en person føler sig ganske rastløs, som om de ikke kan sidde stille. Ellers blev stoffet veltolereret.
Andre bivirkninger rapporteret af børn, der tog olanzapin, omfattede sedation og øget appetit.
Samlet set blev bivirkninger rapporteret oftere med olanzapin (Zyprexa) end med enten quetiapin (Seroquel) eller risperidon (Risperdal). Stivhed var hyppigere til stede hos patienter behandlet med olanzapin sammenlignet med quetiapin, og træthed var hyppigere med olanzapin sammenlignet med risperidon. Men flere patienter, der tog risperidon, rapporterede en bevægelsesrelateret bivirkning sammenlignet med dem, der tog olanzapin.
Tilbage til toppen Læs mere
Valg af et atypisk antipsykotisk middel til børn
På grund af den lille mængde beviser om brug af atypiske antipsykotika hos børn og teenagere er det svært at bestemme deres kortsigtede effektivitet og sikkerhed. Og der vides intet om deres langsigtede sikkerhed og effekt, fordi undersøgelserne med yngre mennesker har været relativt små og kortvarige.
Så vi kan ikke vælge et atypisk antipsykotikum til bedste køb til brug for børn og teenagere med skizofreni, bipolar lidelse, gennemgribende udviklingsforstyrrelser eller forstyrrende adfærdsforstyrrelser.I stedet anbefaler vores medicinske rådgivere, at forældre nøje afvejer risici og fordele. En omfattende behandlingsplan for børn med disse lidelser bør omfatte kognitiv adfærdsterapi, forældrestyringstræning og specialiserede uddannelsesprogrammer sammen med eventuel lægemiddelterapi.
Beslutningen om overhovedet at bruge en af disse medikamenter, og i så fald hvilken, der skal gøres sammen med dit barns læge og skal baseres på flere vigtige overvejelser. Hvad er f.eks. Dit barns mest betydningsfulde, foruroligende eller svækkende symptomer? Er disse symptomer, som antipsykotiske stoffer har vist sig at lindre? Er fordelene tilstrækkelige eller værdifulde for dig og dit barn?
Du bør også tage højde for udgifterne til medicinen, som kan være betydelige. Og gennemgå lægemidlets bivirkninger i lyset af dit barns sundhedshistorie for at sikre, at det er passende. Disse lægemidler er utilstrækkeligt undersøgt hos børn med hensyn til bivirkninger, så du bliver også nødt til at overveje bevisene fra studier af voksne.
Hvis dit barn har en eksisterende tilstand - for eksempel ADHD eller depression - skal du sørge for, at disse behandles. Dette kan forbedre dit barns symptomer. Til bipolar lidelse er der andre, mere velundersøgte lægemidler til rådighed, såsom lithium, divalproex og carbamazepin, der skal afprøves først, før man overvejer atypiske antipsykotika.
Hvis du beslutter at give dit barn et antipsykotisk middel, foreslår vi at bruge den laveste effektive dosis for at minimere muligheden for bivirkninger. Og sørg for, at dit barn regelmæssigt revurderes af en læge for at afgøre, om medicinen stadig er nyttig og nødvendig.
Tilbage til toppen Læs mere
Taler med din læge
De oplysninger, vi præsenterer her, er ikke beregnet til at erstatte en læges vurdering. Men vi håber, det hjælper dig og dit barns læge med at afgøre, om et antipsykotisk middel er passende.
Husk, at mange mennesker er tilbageholdende med at diskutere lægemiddelomkostningerne med deres læge, og at undersøgelser har vist, at læger ikke rutinemæssigt tager højde for prisen, når de ordinerer medicin. Medmindre du tager det op, antager din læge måske, at omkostningerne ikke er en faktor for dig.
Mange mennesker (inklusive læger) mener, at nyere lægemidler er bedre. Selvom det er en naturlig antagelse at gøre, er det ikke nødvendigvis sandt. Undersøgelser viser konsekvent, at mange ældre lægemidler er lige så gode som i nogle tilfælde bedre end nyere medicin. Tænk på dem som "prøvede og sande", især når det kommer til deres sikkerhedsoptegnelser. Nyere stoffer har endnu ikke mødt tidstesten, og uventede problemer kan og dukker op, når de først er kommet på markedet.
Selvfølgelig er nogle nyere receptpligtige lægemidler faktisk mere effektive og sikrere. Tal med din læge om pluss og minus ved nyere vs. ældre medicin, herunder generiske lægemidler.
Receptpligtige lægemidler bliver "generiske", når en virksomheds patenter på dem bortfalder, normalt efter cirka 12 til 15 år. På det tidspunkt kan andre virksomheder fremstille og sælge stoffet.
Generiske lægemidler er meget billigere end nyere mærkevaremedicin, men de er ikke lægemidler af mindre kvalitet. Faktisk er de fleste generiske stoffer nyttige mange år efter først at være markedsført. Derfor er mere end 60 procent af alle recepter i USA i dag skrevet til generiske lægemidler.
Et andet vigtigt emne at tale med din læge er at føre en oversigt over de lægemidler, du tager. Der er flere grunde til dette:
- For det første, hvis du ser flere læger, er de måske ikke opmærksomme på den medicin, de andre har ordineret.
- For det andet, da folk adskiller sig i deres reaktion på medicin, er det almindeligt, at læger i dag ordinerer flere, inden de finder en, der fungerer godt eller bedst.
- For det tredje tager mange mennesker adskillige receptpligtig medicin, ikke-receptpligtig medicin og kosttilskud på samme tid. De kan interagere på måder, der enten kan reducere den fordel, du får af stoffet, eller være farlige.
- Endelig er navnene på receptpligtige lægemidler - både generiske og mærke - ofte svære at udtale og huske.
Af alle disse grunde er det vigtigt at føre en skriftlig liste over alle de lægemidler og kosttilskud, du tager, og regelmæssigt gennemgå det med dine læger.
Og vær altid sikker på at du forstår dosis af den medicin, der ordineres til dig, og hvor mange piller du forventes at tage hver dag. Din læge skal fortælle dig disse oplysninger. Når du udfylder en recept på et apotek, eller hvis du får det med posten, skal du kontrollere, om dosis og antallet af piller pr. Dag på pillebeholderen svarer til det beløb, som din læge har fortalt dig.
Tilbage til toppen Læs mere
Hvordan vi vurderede antipsykotika
Vores evaluering er primært baseret på en uafhængig videnskabelig gennemgang af evidensen om antipsykotika effektivitet, sikkerhed og bivirkninger. Et team af læger og forskere ved Oregon Health & Science University Evidence-Based Practice Center gennemførte analysen som en del af Drug Effectiveness Review Project eller DERP. DERP er et første multistatinitiativ af sin art til at evaluere den sammenlignende effektivitet og sikkerhed for hundredvis af receptpligtige lægemidler.
En sammenfatning af DERPs analyse af antipsykotika danner grundlaget for denne rapport. En konsulent til Consumer Reports Best Buy Drugs er også medlem af det Oregon-baserede forskningsteam, som ikke har nogen økonomisk interesse i noget farmaceutisk firma eller produkt.
Den fulde DERP-gennemgang af antipsykotika er tilgængelig på //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Dette er et langt og teknisk dokument skrevet til læger.)
Forbrugerrapporterne Best Buy Drugs-metoden er beskrevet mere detaljeret i afsnittet Metoder på CRBestBuyDrugs.org.
Tilbage til toppen Læs mere
Deling af denne rapport
Denne copyrightbeskyttede rapport kan downloades gratis, genudskrives og formidles til individuel ikke-kommerciel brug uden tilladelse fra Consumer Reports & circledR; så længe det tydeligt tilskrives Consumer Reports Best Buy Drugs. ™ Vi tilskynder også til bred udbredelse med det formål at informere forbrugerne. Men Consumer Reports tillader ikke brugen af dets navn eller materialer til kommercielle, marketing eller salgsfremmende formål. Enhver organisation, der er interesseret i bredere distribution af denne rapport, skal sende en e-mail til [email protected]. Forbrugerrapporter Best Buy Drugs ™ er et varemærkebeskyttet ejendom tilhørende Consumers Union. Alle citater fra materialet skal nævne forbrugerrapporter Best Buy Drugs ™ som kilde.
© 2012 Consumers Union of U.S. Inc.
Tilbage til toppen Læs mere
Om os
Consumers Union, udgiver af Consumer Reports & circledR; magazine, er en uafhængig og non-profit organisation, hvis mission siden 1936 har været at give forbrugerne upartisk information om varer og tjenester og skabe en retfærdig markedsplads. Webstedet er www.CRBestBuyDrugs.org. Magasinets hjemmeside er ConsumerReports.org.
Disse materialer blev muliggjort af et tilskud fra statsadvokaten til forbruger- og ordineringsuddannelsesprogrammet, som er finansieret af en multistat-løsning af påstande om forbrugerbedrageri vedrørende markedsføring af receptpligtig medicin Neurontin.
Engelberg-fonden ydede et stort tilskud til finansiering af oprettelsen af projektet fra 2004 til 2007. Yderligere indledende finansiering kom fra National Library of Medicine, en del af National Institutes of Health. En mere detaljeret forklaring af projektet findes på CRBestBuyDrugs.org.
Vi fulgte en streng redaktionel proces for at sikre, at oplysningerne i denne rapport og på webstedet Consumer Reports Best Buy Drugs er nøjagtige og beskriver almindeligt accepteret klinisk praksis. Hvis vi finder en fejl eller advares om en, vil vi rette den så hurtigt som muligt. Men forbrugerrapporter og dets forfattere, redaktører, udgivere, licensgivere og leverandører kan ikke være ansvarlige for medicinske fejl eller udeladelser eller nogen konsekvenser af brugen af oplysningerne på dette websted. Se vores brugeraftale på CRBestBuyDrugs.org for yderligere information.
Forbrugerrapporter Best Buy Drugs bør ikke ses som en erstatning for en konsultation med en læge eller sundhedspersonale. Denne rapport og oplysningerne på CRBestBuyDrugs.org gives for at forbedre kommunikationen med din læge i stedet for at erstatte den.
Tilbage til toppen Læs mere
Referencer
- Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD, Apps J, Winkler J, Jandrisevits MD. Bipolare lidelser: symptomer og behandling hos børn og unge. Pediatr Nurs. 2008; 34: 84-8.
- Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapine sammenlignet med quetiapin hos unge med en første psykotisk episode. Eur Børne Unge Psykiatri. 2009; 18: 418-28.
- Barzman DH, DelBello MP, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Virkningen og tolerabiliteten af quetiapin versus divalproex til behandling af impulsivitet og reaktiv aggression hos unge med samtidig forekommende bipolar lidelse og forstyrrende adfærdsforstyrrelser. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology. 2006; 16: 665-70.
- Center for sygdomsbekæmpelse. Udbredelse af autismespektrumforstyrrelser - Autisme og udviklingshæmmede overvågningsnetværk, USA, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
- Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Kardiometabolisk risiko for anden generations antipsykotiske lægemidler under første gangs brug hos børn og unge. Journal of the American Medical Association. 28. okt 2009. 302: 1765-1773.
- Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Pædiatrisk bipolar lidelse: Anerkendelse i primærplejen. Curr Opin Pediatr. 2008; 20: 560-5.
- Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. En dobbeltblind pilotundersøgelse af risperidon til behandling af adfærdsforstyrrelse. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2000; 39: 509-16.
- Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Akut behandling af pædiatrisk bipolar I-lidelse, manisk eller blandet episode med aripiprazol: En randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. Tidsskrift for klinisk psykiatri. 2009; 70: 1441-51.
- Goldstein BI. Pædiatrisk bipolar lidelse: Mere end et temperamentproblem. Pædiatri. 2010; 125: 1283-5.
- Haas M, Delbello MP, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidon til behandling af akut mani hos børn og unge med bipolar lidelse: En randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. Bipolare lidelser. 2009; 11: 687-700.
- Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Redaktionel gennemgang: Skiftende synspunkter om ungdomsbipolar lidelse og gennemgribende udviklingsforstyrrelse. Curr Opin Psychiatry. 2008; 21: 328-31.
- Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidon hos førskolebørn med autistiske spektrumforstyrrelser: En undersøgelse af sikkerhed og effekt. Journal of Child & Adolescent Psychopharmacology. 2006; 16: 575-87.
- Maglione M, et al. Off-label brug af atypiske antipsykotika: en opdatering. Sammenlignende effektivitetsanalyse nr. 43. (Udarbejdet af det sydlige Californien / RAND Evidence-based PracticeCenter under kontrakt nr. HHSA290-2007-10062-1.) AHRQ-publikation nr. 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. September 2011.
- Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. Et placebokontrolleret, fast dosisstudie af aripiprazol hos børn og unge med irritabilitet forbundet med autistisk lidelse. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2009; 48: 1110-9.
- McCracken JT, et al. Risperidon hos børn med autisme og alvorlige adfærdsproblemer. New England Journal of Medicine. 2002; 347: 314-21.
- National Institute of Mental Health. Bipolar lidelse blandt børn. Tilgængelig på nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Adgang til 10. marts 20011.
- National Institute of Mental Health. Skizofreni. Fås på nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Adgang til 10. marts 20011.
- Forskningsenheder på pædiatrisk psykofarmakologi Autism Netværk. Risperidonbehandling af autistisk lidelse: Langsigtede fordele og blindet seponering efter 6 måneder. American Journal of Psychiatry. 2005; 162: 1361-9.
- Seeman P. Atypiske antipsykotika: Handlingsmekanisme. Kan J Psykiatri. 2002 februar; 47: 27-38.
- Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Effekter af risperidon på adfærd og forstyrrende adfærdsforstyrrelser hos børn med IA'er under gennemsnittet. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2002; 41: 1026-36.
Bemærk: Hvis prisboksen indeholder en
Begræns din liste
- Kun Best Buy-anbefalinger
- Kun generisk
- Lav tilgængelighed af program til månedlige omkostninger
- Kun mærke
- Kun spasticitet
- Kun spasmer
- Kun OTC
- Kun Rx
