Naturligvis bliver mennesker, hvis liv afhænger af at tage insulin, meget nervøse ved tanken om ikke at have adgang til det. Vi kan ikke lade være med at undre os over: i værste fald, hvor længe ville vi være i stand til at hænge på uden det?
Konventionel visdom siger, at svaret er cirka 3-4 dage. Men er det virkelig sandt?
Vi satte os for at foretage nogle faktakontrol.
Hvad sker der, når du løber tør for insulin
Lad os først tale om den fysiske proces, der starter, når en person med diabetes ikke får nok insulin i kroppen.
Meget hurtigt begynder svær hyperglykæmi. Det er højt blodsukker, der fører til en tilstand kaldet DKA, forkortelse for diabetisk ketoacidose, som - ubehandlet - fører til døden.
Grundlæggende hvad der gør på er dette: insulin hjælper sukker ind i cellerne, som bruger det til brændstof. Uden insulin kan kroppen ikke få adgang til nok sukker til at fungere korrekt, så din lever begynder at gøre noget af kropsfedtet til syrer kaldet ketoner. Disse opbygges i blodbanen og smitter over i urinen. Når disse overskydende ketoner kommer ind i blodet, bliver blodet surt og forårsager DKA: en kombination af meget højt blodsukker, dehydrering og chok og udmattelse.
Symptomerne er opkastning og hyperventilation og til sidst går de ud og går i koma. Uden behandling fører dette til døden.
Generelt vises de første tegn på DKA, når blodsukkerniveauet har været nord for 300 mg / dL i cirka fire timer, men hvor hurtigt ting går ud af hånden på det tidspunkt er meget variabelt. Nogle mennesker med diabetes føler sig straks syge, mens andre kan vandre rundt i en døs i flere dage.
Hvis du overhovedet har resterende insulin i dit system, kan det hjælpe med at holde DKA tilbage, selv når dit blodsukkerniveau er højt, ifølge Dr. Silvio Inzucchi, klinisk direktør for Yale Diabetes Center.
Indlæggelser for DKA er desværre stigende i USA.
Hvor hurtigt går skaden frem?
Der er ikke noget entydigt svar på dette spørgsmål, siger Dr. Francine Kaufman, berømt endokrinolog, forfatter, professor og nuværende medicinsk chef for implanteret glucosesensorfirma Senseonics.
Hun nedbryder det på denne måde:
- Mennesker med type 2-diabetes, der tager insulin “, kunne vare lidt tid - måske år - afhængigt af hvordan deres andre medicin måske fungerer.
- Nybegynder type 1'er "kan have en vis remissionsfase og restinsulinsekretion." På samme måde som lægerne så før opdagelsen af insulin, "kunne folk vare måneder til måske et år, især på en kulhydratbegrænset diæt."
- En LADA-patient (latent autoimmun diabetes hos voksne) har muligvis også noget resterende insulin og kan vare dage eller uger eller måske endda længere, afhængigt af hvor meget insulin der er tilbage. ”Man kan muligvis vurdere, hvor meget insulin de tager rutinemæssigt. Hvis det er ca. 20 enheder om dagen eller mindre, kan det indikere, at der produceres resterende insulin ”i bugspytkirtlen.
- For mennesker med "almindelig" type 1-diabetes, især dem, der er diagnosticeret i barndommen eller ungdommen, for at overleve uden insulin, "skulle de være på kulhydratbegrænsning og forblive meget hydreret," siger Kaufman. Men deres overlevelsesrate er “flere dage, til et par uger, bliver sygere og svagere med tiden. Selv lidt insulin om dagen vil hjælpe med at forlænge dette, især langtidsvirkende insulin. Træning ville ikke være gavnligt for at bringe glukose ned ... for meget fysiologisk stress, der kunne hæve glukose yderligere. ”
Risikoen for mennesker med type 1 er en hurtig død af DKA (insulinmangel forværret af dehydrering af sygdomsstress). ”Det tager kun dage at komme videre, og det forværres over en dag eller to eller tre - så det giver dig en uge eller deromkring plus / minus uden for måske to uger,” forklarer Kaufman.
Faktisk er DKA fra mangel på insulin den største dødsårsag for børn med type 1 i Afrika. Men det er svært at få hårde data om, hvor mange timer / dage / uger / eller måneder disse T1D'er varer uden insulin.
Yales Dr. Inzucchi siger også, at dette er et hårdere spørgsmål, end det ser ud på overfladen. Han påpeger, at mange type 1'er kan have en vis "restbetacellekapacitet", selv nogle gange år efter diagnosen. Han fortæller os, at hvor hurtigt DKA bevæger sig, afhænger også af hvor godt du holder dig hydreret, og hvor mange kulhydrater du indtager, der vil ”fodre højderne”.
”Jeg vil se, at hos en person med 0% insulinproduktion, vil de begynde at blive syge inden for 12-24 timer efter deres sidste insulininjektion, afhængigt af dens virkningstid. Inden for 24-48 timer er de i DKA. Ud over det ville dødelige resultater sandsynligvis forekomme inden for få dage til måske en uge eller to. Men jeg kunne ikke se nogen overleve meget længere end det. ”
Hvad kan du gøre for at forhindre eller bremse DKA?
Først og fremmest skal du være opmærksom på symptomerne, hvis nogen. Vores egen DiabetesMine-korrespondent Wil Dubois, der landede på hospitalet med DKA sidste år, skriver:
”De vigtigste symptomer på DKA, som vi bliver bedt om at holde øje med - bortset fra dem der er forbundet med forhøjet blodsukker i første omgang, som skør tørst og tisse som en racerhest - er kvalme eller opkastning, mavesmerter, frugtagtig lugte ånde , hurtig vejrtrækning og forvirring. ”
”Selvfølgelig kan du ikke lugte din egen ånde. Hvis du er forvirret, ved du det sandsynligvis ikke. Og de fleste mennesker er ikke opmærksomme på deres respirationsfrekvens. Så det største advarselstegn på forestående DKA, som alle type 1'er læres at være opmærksomme på, er foreningen af kvalme og mavesmerter i nærvær af højt blodsukker. Og jeg havde aldrig nogen. Kvalme eller smerte, men tydeligt som min læge bemærkede, oplevede jeg DKA. ”
hvis du ved godt at du har gået glip af et skud eller er ved at løbe tør for insulin / rationering, er det en god idé at holde meget tæt på dine blodsukkermålinger og holde keton-teststrimler ved hånden.
”For en person med etableret type 1-diabetes, hvis de virkelig står over for en begrænsning af deres insulinforsyning, må du ikke lade den løbe tør helt! Stræk det ud, ”opfordrer Inzucchi.
Basal insulin, den langtidsvirkende "baggrundstype", har fortsat en vis effekt i en hel dag eller mere efter det sidste skud. Så det ville være en god idé at rationere den type frem for alt. Dette understreger også, hvorfor det er vigtigt for folk, der bruger insulinpumper - som kun indeholder hurtigvirkende insulin - også at have basalinsulin gemt til nødsituationer.
Hvordan overlevede mennesker med type 1-diabetes historisk?
Vi hader at bryde det til dig, men det gjorde de ikke.
Når vi ser på historiske optegnelser fra banebrydende diabeteslæger Joslin og Allen før medicinsk insulin kom, ser vi, at de kun var i stand til at holde patienter i live i flere måneder, undertiden mere end et år, ved at sulte dem ihjel. Bogstaveligt talt.
Dr. Elliott Joslin skrev stolt, at "Mens prognosen for børn under 10 år tidligere blev målt i måneder, er det i dag sjældent, at et barn lever i mindre end et år." I sidste ende døde alle Joslins præinsulinpatienter. 100 procent af dem. De, der ikke sulte, bukkede under, når deres insulinproduktion faldt til nul.
Men selvfølgelig ved vi nu, at starten på type 1 er en rodet affære. Den autoimmune proces, der driver det, sker ikke natten over. Insulinproduktion dvæler i mange måneder i et fænomen kaldet diabetes bryllupsrejse.
Så historien kan kun vise os, hvor længe vi kan lide sultede i bryllupsrejse-fasen af sygdommen, ikke hvor længe en fuldgyldig type 1 vil vare sans insulin i nutidens moderne verden.
DKA er den største dødsårsag hos mennesker med T1D under 24 år. Men statistik indikerer, at der kun er flere tusinde dødsfald fra DKA om året i hele landet. De fleste tilfælde opstår lige ved sygdomsdebut, og de fleste modtager en form for medicinsk intervention rettidigt. CDC rapporterer, at dødsfald på hospitaler fra DKA faldt i perioden 2000–2014 med en årlig gennemsnitsrate på 6,8 procent.
Så odds for overlevelse er meget mere til vores fordel, end de nogensinde har været historisk set.
-fathers-day.jpg)
.jpg)
