Behandlingsmuligheder for Waldenstrom Macroglobulinemia

Oversigt

Waldenstrom macroglobulinemia (WM) er en sjælden, langsomt voksende type ikke-Hodgkins lymfom (blodkræft). Mennesker med denne kræft har høje niveauer af hvide blodlegemer og et unormalt protein kaldet monoklonalt immunglobulin M (IgM) i deres knoglemarv.

Der er ingen kur mod WM, men mange forskellige behandlinger er tilgængelige for at hjælpe med at håndtere symptomer og forhindre komplikationer.

Forskellige typer læger kan yde pleje til dig under din behandlingsrejse med WM. Dit sundhedsteam kan omfatte læger, der specialiserer sig i behandling af kræft (onkologer) og læger, der blandt andet behandler blod- og knoglemarvslidelser (hæmatologer).

Vågent venter

Hvis blodprøver viser tegn på WM, men du ikke har nogen symptomer, har du muligvis ikke brug for behandling. I stedet kan din læge foreslå regelmæssige besøg og blodprøver. Dette kaldes opmærksom ventetid eller overvågning.

Vågent ventetid på WM inkluderer lægebesøg og blodprøver ca. hver 1 til 2 måned.

Nogle mennesker med denne type blodkræft overvåges nøje af læger i årevis uden behov for behandling. Undersøgelser tyder på, at venter på at starte behandling, indtil du viser symptomer, ikke påvirker dine udsigter, ifølge American Cancer Society.

Målrettet terapi

Målrettet terapi bruger stoffer, der fokuserer på proteiner eller andre stoffer i kræftceller for at forhindre dem i at vokse. I modsætning til kemoterapi skåner det sunde celler. Almindelige typer målrettet terapi til WM inkluderer:

Rituximab (Rituxan). Dette lægemiddel er målrettet mod et stof i kræftceller kaldet CD20. Det dræber kræftceller og gør de resterende mere tilbøjelige til at blive ødelagt af kemoterapi.

Rituximab er ofte det første lægemiddel, der bruges til behandling af WM, selvom Food and Drug Administration (FDA) ikke specifikt har godkendt det til dette formål. Denne praksis kaldes "off-label" brug. Det har FDA-godkendelse, når det bruges i kombination med lægemidlet ibrutinib (Imbruvica).

Medicinen gives ved infusion i en vene (IV), normalt i din arm. Din læge kan ordinere det alene eller med kemoterapimedicin. Forskning viser, at rituximab fungerer bedre, når du tager det med kemoterapi-lægemidler. At tage det af sig selv (monoterapi) kan få IgM-niveauer til at stige, hvilket gør dit blod tykt.

Bivirkninger inkluderer feber, hovedpine, mavebesvær, udslæt og træthed.

Andre lægemidler mod CD20. Hvis rituximab forårsager alvorlige bivirkninger, kan din læge muligvis prøve et andet lægemiddel, der er målrettet mod CD20, såsom:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Dette er det første lægemiddel, som FDA specifikt har godkendt til behandling af WM. Det retter sig mod et protein kaldet Brutons tyrosinkinase (BTK), som hjælper kræftceller med at vokse. Ibrutinib er en pille, du tager en gang om dagen. Din læge kan ordinere det alene eller sammen med rituximab.

Bivirkninger inkluderer lavt antal røde og hvide blodlegemer, ændringer i hjerteslag (arytmi), diarré, forstoppelse, mavebesvær og infektion.

Proteasom-hæmmere. Disse lægemidler blokerer proteiner, som kræftceller har brug for for at leve. De er vant til at behandle myelomatose, men de kan også hjælpe nogle mennesker med WM.

To eksempler er carfilzomib (Kyprolis) og bortezomib (Velcade). Begge gives ved infusion gennem en vene. Imidlertid kan bortezomib også gives som et skud under huden.

Bivirkninger inkluderer lavt blodtal, kvalme og smerter og følelsesløshed i fødder og ben på grund af nerveskader.

mTOR-hæmmere. Everolimus (Afinitor) er en pille, der blokerer for, at proteinceller skal vokse og dele sig. Din læge kan ordinere dette, hvis andre målrettede lægemidler til WM ikke virker.

Bivirkninger inkluderer infektioner, udslæt, diarré, smerter i munden og træthed.

Kemoterapi

Kemoterapi er brugen af ​​stoffer til at dræbe kræftceller. I modsætning til målrettet behandling søger kemoterapi ikke specifikke stoffer på kræftceller. Så sunde celler dræbes ofte også under kemoterapi.

Kemoterapi-lægemidler, der er blevet brugt til behandling af WM, inkluderer:

• bendamustine (Treanda)
• cladribine (Leustatin)
• cyclophosphamid (Cytoxan)
• doxorubicin (Adriamycin)
• fludarabin (Fludara)
• vincristin (Oncovin)

Din læge kan give dig en kombination af kemoterapimedicin eller ordinere dem med en målrettet behandling såsom rituximab.

Hvis du får en knoglemarvstransplantation (stamcelle), kan du modtage kemoterapi med høj dosis først.

Kemoterapi kan forårsage et farligt fald i hvide blodlegemer, hvilket kan føre til blødning, blå mærker og øge risikoen for infektion. Andre almindelige bivirkninger af kemoterapi inkluderer:

• hårtab
• træthed
• mavesår
• kvalme
• opkast

Immunterapi

Immunterapi-lægemidler gør dit immunsystem stærkere, så det bedre kan bekæmpe kræft. De bruges ofte til behandling af myelomatose, men læger ordinerer dem undertiden også til mennesker med WM. Immunterapi-lægemidler kaldes også immunmodulatorer (IMiD'er). Eksempler inkluderer:

• thalidomid (thalomid)
• pomalidomid (Pomalyst)

Alvorlige fødselsdefekter kan forekomme, hvis du tager disse stoffer under graviditeten.

Andre muligheder

Blodfiltrering (plasmaudveksling eller plasmaferese). En almindelig komplikation af WM er fortykkelse af blodet (hyperviskositet), hvilket kan føre til slagtilfælde og organskader.

Hvis du har symptomer på denne komplikation, skal du have behandling for at filtrere dit blod og vende symptomer. Denne blodfiltreringsbehandling kaldes plasmaudveksling eller plasmaferese.

Under plasmaferese placerer en sundhedsudbyder en IV-linje i en vene i din arm og forbinder den med en maskine. Dit blod strømmer gennem IV ind i maskinen, hvor IgM-proteinet fjernes. Det sunde blod strømmer tilbage fra maskinen ind i din krop gennem en anden IV-linje.

Plasmaferese tager et par timer. Du kan lægge dig ned eller læne dig ned i en stol. Du kan få en blodfortynder for at forhindre koagulation.

Stamcelletransplantation (knoglemarvstransplantation). Under en stamcelletransplantation erstattes syg knoglemarv med sunde blodstamceller. Stamceller hjælper sund knoglemarv med at vokse. Højdosis kemoterapi gives normalt først for at rydde den eksisterende knoglemarv.

Hvis du er en yngre voksen med WM, og andre behandlinger ikke har fungeret, kan din læge foreslå en stamcelletransplantation. Imidlertid er stamcelletransplantation ikke en almindelig behandling for WM. De fleste mennesker med denne sjældne blodkræft er over 60 år, og de alvorlige risici ved transplantation opvejer fordelene.

Fjernelse af milt (splenektomi). Hvis din blodkræft forårsager en smertefuld, hævet milt, og medicin ikke har hjulpet, kan din læge foreslå at fjerne den. Dette er dog ikke en almindelig behandling af WM.

Omkostninger ved behandling

Kræftbehandling kan være dyrt. Hvis du har brug for behandling af WM, skal du ikke være bange for at tale med din læge om omkostningerne ved din pleje. At tale om omkostninger er en vigtig del af kræftpleje af høj kvalitet, ifølge American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Din læge kan muligvis tilbyde omkostningsbesparende tip eller anbefale måder at få økonomisk støtte på. Hvis du har en sundhedsforsikring, er det altid en god ide at kontakte dit forsikringsselskab inden behandlingen for at finde ud af, hvad der er dækket. Det kan være udfordrende at forstå, hvad der er dækket af din sygesikring.

Hvis du ikke har råd til behandling, kan du overveje at kontakte lægemiddelproducenten. Nogle virksomheder tilbyder hjælpeprogrammer for at reducere omkostningerne.

Livsstils tips

Hvis du får behandling for WM, kan din læge også anbefale livsstilsændringer for at hjælpe dig med at føle dig bedre og forbedre din livskvalitet. Nogle gange kaldes dette palliativ pleje. Palliativ pleje er enhver behandling, der hjælper:

• lette dine symptomer og behandlingsbivirkninger
• forbedre din livskvalitet
• støtte dig og din familie under din kræftrejse

Livsstilsændringer og palliativ pleje af WM kan omfatte:

• Kostændringer. Kræft og behandlinger kan påvirke din appetit og få dig til at tabe dig. Mundsår og kvalme fra kemoterapi kan gøre spisningen ubehagelig. Drikkevarer med højt kalorieindhold, højt proteinindhold, såsom mælke shakes og flydende kosttilskud i dåse, kan give vigtige næringsstoffer og genoprette energi. Hvis du ikke kan spise store måltider, så prøv at spise små proteinrige snacks hele dagen, såsom yoghurt, korn eller ost og kiks. Undgå sprøde og sure fødevarer, der kan irritere ondt i munden.
• Afslapningsteknikker. Afslappende aktiviteter og øvelser som yoga og tai chi kan hjælpe med at lindre stress og håndtere kræftpine. Selv at tage et par dybe vejrtrækninger for at berolige dit sind kan reducere spændinger, forbedre søvn og få nogle behandlinger til at fungere bedre.
• Følelsesmæssig støtte. Det er normalt at være stresset, ængstelig eller deprimeret, hvis du eller en elsket har kræft. Det kan være nyttigt at oprette forbindelse til og tale med andre, der lever med WM. Spørg din læge om supportgrupper i dit område, eller besøg webstedet American Cancer Society for en liste over programmer i nærheden af ​​dig.

Er vi tæt på en kur?

Der er ingen kur mod WM, men forskere undersøger aktivt nye måder at behandle det på. Flere nye lægemidler og lægemiddelkombinationer er i øjeblikket i kliniske forsøg.

Hvis du har tegn og symptomer på WM, og godkendte behandlinger ikke har fungeret for dig, så spørg din læge, hvis et klinisk forsøg er en mulighed. Kliniske forsøg giver dig adgang til nyere behandlinger.

Takeaway

Hvis en blodprøve viser, at du har tegn på WM, men du ikke har symptomer, har du ikke brug for medicin eller andre behandlinger. Din læge vil sandsynligvis foreslå regelmæssige kontrol og blodprøver.

Hvis du har symptomer på WM, kan behandling med det samme få dig til at føle dig bedre, forhindre komplikationer og hjælpe dig med at leve længere. Kemoterapi gives normalt med målrettede lægemiddelbehandlinger.

De fleste mennesker med denne sjældne blodkræft vil få sygdommen tilbage efter den første behandling. Du og din læge har dog mange muligheder at vælge imellem, hvis dette sker.