Primær progressiv multipel sklerose (PPMS) er en af de fire typer multipel sklerose (MS).
Ifølge National Multiple Sclerosis Society modtager ca. 15 procent af mennesker med MS en diagnose af PPMS.
I modsætning til andre typer MS udvikler PPMS sig fra starten uden akutte tilbagefald eller remissioner. Selvom sygdommen normalt udvikler sig langsomt og kan tage år at diagnosticere, fører det typisk til problemer med at gå.
Der er ingen kendt årsag til MS. Imidlertid kan mange behandlinger hjælpe med at forhindre progression af PPMS-symptomer.
Medicin til PPMS
De fleste eksisterende MS-lægemidler er designet til at kontrollere betændelse og reducere antallet af tilbagefald.
Imidlertid forårsager PPMS signifikant mindre betændelse end recidiverende remitterende multipel sklerose (RRMS), den mest almindelige type MS.
Derudover har PPMS ikke remissioner, selvom der lejlighedsvis kan være små forbedringsgrader.
Fordi det er umuligt at forudsige forløbet af PPMS-progression hos enhver person, der har det, er det vanskeligt for forskere at evaluere effektiviteten af et lægemiddel i løbet af sygdommen. Fra og med 2017 har et PPMS-lægemiddel modtaget godkendelse fra Food and Drug Administration (FDA).
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) er FDA-godkendt til behandling af både PPMS og RRMS.
Det er et monoklonalt antistof, der ødelægger visse B-celler i immunsystemet. Forskning tyder på, at B-celler er delvis ansvarlige for skader på hjerne- og rygmarvsvæv hos mennesker med MS. Denne skade er muliggjort af selve immunsystemet.
Ocrelizumab administreres ved intravenøs infusion. De første to infusioner administreres med to ugers mellemrum. Senere infusioner administreres hver sjette måned.
Stamcellebehandling
Målet med at bruge stamceller til behandling af PPMS er at fremme immunsystemet til at reparere skader og reducere betændelse i centralnervesystemet (CNS).
Til en proces kendt som hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSCT) opsamles stamceller fra en persons eget væv som knoglemarv eller blod og genindføres derefter, efter at deres immunsystem er blevet undertrykt. Dette gøres i hospitalsindstillinger og er i øjeblikket godkendt af FDA.
HSCT er dog en vigtig procedure med alvorlige bivirkninger. Mere forskning og resultater fra kliniske forsøg er nødvendige, før dette bliver en udbredt behandling af PPMS.
Kliniske forsøg
Flere kliniske forsøg er i øjeblikket i gang med mennesker med PPMS. Kliniske forsøg gennemgår flere faser, før de modtager FDA-godkendelse.
Fase I fokuserer på, hvor sikkert stoffet er og involverer en lille gruppe deltagere.
I fase II sigter forskerne på at bestemme, hvor effektivt stoffet er under visse tilstande som MS.
Fase III inkluderer typisk en større gruppe af deltagere.
Forskere ser også på andre populationer, doser og lægemiddelkombinationer for at finde ud af mere om, hvor sikkert og effektivt stoffet er.
Liponsyre
En to-årig fase II-undersøgelse evaluerer i øjeblikket oral oral antioxidant liponsyre. Forskere undersøger, om det kan bevare mobilitet og beskytte hjernen mere end en inaktiv placebo i progressive former for MS.
Denne undersøgelse bygger på en tidligere fase II-undersøgelse, der så på 51 personer med sekundær progressiv MS (SPMS). Forskere fandt ud af, at liponsyre var i stand til at reducere hastigheden af tab af hjernevæv sammenlignet med placebo.
Højdosis biotin
Biotin er en komponent i vitamin B-komplekset og er involveret i cellevækst og metabolisme af fedt og aminosyrer.
En observationsundersøgelse rekrutterer mennesker med PPMS, der tager en høj dosis biotin (300 milligram) dagligt. Forskere vil se, om det er effektivt og sikkert til at bremse udviklingen af handicap hos mennesker med PPMS. I observationsstudier overvåger forskere deltagerne uden at gribe ind i processen.
En anden fase III-undersøgelse evaluerer en højdosis biotinformulering kendt som MD1003 for at se, om den er mere effektiv end placebo. Forskere vil vide, om det kan nedsætte handicappet hos mennesker med progressiv MS, især dem med gangbesvær.
Et lille åbent forsøg undersøgte virkningerne af højdosis biotin hos mennesker med enten PPMS eller SPMS. Doser varierede fra 100 til 300 milligram pr. Dag i 2 til 36 måneder.
Deltagerne i dette forsøg viste forbedring af synshandicap relateret til optisk nerveskade og andre MS-symptomer, såsom motorfunktion og træthed.
Imidlertid fandt en anden undersøgelse, at højdosisbiotin næsten tredoblede tilbagefaldshastigheden hos deltagere med PPMS.
FDA har også advaret om, at høje doser biotin kan føre til unøjagtige laboratorieresultater for mennesker med visse tilstande, herunder MS.
Masitinib (AB1010)
Masitinib er et oralt immunmodulatorisk lægemiddel, der er udviklet som en mulig behandling for PPMS.
Behandlingen har allerede vist lovende i et fase II forsøg. Det undersøges i øjeblikket i en fase III-undersøgelse af mennesker med PPMS eller tilbagefaldsfrit SPMS.
Ibudilast
Ibudilast hæmmer et enzym kaldet phosphodiesterase. Brugt som astmamedicin hovedsageligt i Asien, det har også vist sig at fremme myelinreparation og hjælpe med at beskytte nerveceller mod skader.
Ibudilast blev tildelt fast track-udpegelse af FDA. Dette kan fremskynde dets fremtidige udvikling som en mulig behandling for progressiv MS.
Resultaterne af et fase II-forsøg med 255 patienter med progressiv MS blev offentliggjort i The New England Journal of Medicine.
I undersøgelsen var ibudilast forbundet med langsommere progression af hjerneatrofi end placebo. Imidlertid førte det også til højere satser for fordøjelsessystemets bivirkninger, hovedpine og depression.
Naturlige og komplementære terapier
Mange andre behandlinger, bortset fra medicin, kan hjælpe med at optimere funktion og livskvalitet på trods af sygdommens virkninger.
Ergoterapi
Ergoterapi lærer folk de praktiske færdigheder, de har brug for for at tage sig af sig selv hjemme og på arbejdspladsen.
Ergoterapeuter viser folk, hvordan de kan bevare deres energi, da PPMS typisk forårsager ekstrem træthed. De hjælper også folk med at tilpasse deres daglige aktiviteter og gøremål.
Terapeuter kan foreslå måder til at forbedre eller renovere hjem og arbejdspladser for at gøre dem mere tilgængelige for handicappede. De kan også hjælpe med at behandle hukommelse og kognitive problemer.
Fysisk terapi
Fysioterapeuter arbejder på at skabe specifikke træningsrutiner for at hjælpe folk med at øge deres bevægelsesområde, bevare deres mobilitet og reducere spasticitet og rysten.
Fysioterapeuter kan anbefale udstyr til at hjælpe mennesker med PPMS med at komme bedre rundt, såsom:
- rullestole
- vandrere
- stokke
- scootere
Talesprogspatologi (SLP)
Nogle mennesker med PPMS har problemer med deres sprog, tale eller synke. Patologer kan lære folk at:
- tilbered mad, der er let at sluge
- spis sikkert
- Brug fodringsrør korrekt
De kan også anbefale nyttige telefonhjælpemidler og taleforstærkere for at gøre kommunikationen lettere.
Dyrke motion
Træningsrutiner kan hjælpe dig med at reducere spasticitet og opretholde et bevægelsesområde. Du kan prøve yoga, svømning, stretching og andre acceptable former for motion.
Det er selvfølgelig altid en god ide at diskutere enhver ny træningsrutine med din læge.
Supplerende og alternative (CAM) terapier
CAM-terapier betragtes som ikke-konventionelle behandlinger. Mange mennesker indarbejder en form for CAM-terapi som en del af deres MS-ledelse.
Der er meget begrænset forskning, der evaluerer sikkerheden og effektiviteten af CAM i MS. Men sådanne terapier er beregnet til at hjælpe med at forhindre sygdommen i at skade dit nervesystem og opretholde dit helbred, så din krop ikke føler så meget af sygdommens virkninger.
Ifølge en undersøgelse inkluderer de mest lovende CAM-terapier til MS:
- en fedtfattig diæt
- omega-3 fedtsyretilskud
- liponsyretilskud
- D-vitamin kosttilskud
Tal med din læge, inden du tilføjer CAM til din behandlingsplan, og sørg for at fortsætte med at overholde dine ordinerede behandlinger.
Behandling af symptomer på PPMS
Almindelige MS-symptomer, du kan opleve, inkluderer:
- træthed
- følelsesløshed
- svaghed
- svimmelhed
- kognitiv svækkelse
- spasticitet
- smerte
- uligevægt
- urinproblemer
- humørsvingninger
En stor del af din overordnede behandlingsplan vil være at håndtere dine symptomer. Du har muligvis brug for en række medikamenter, livsstilsændringer og supplerende behandlinger for at gøre dette.
Medicin
Afhængigt af dine symptomer kan en læge ordinere:
- muskelafslappende midler
- antidepressiva
- medicin mod blære dysfunktion
- medicin til at reducere træthed, såsom modafinil (Provigil)
- smertestillende medicin
- sovende hjælpemidler til at hjælpe med søvnløshed
- medicin til behandling af erektil dysfunktion (ED)
Livsstilsændringer
Disse livsstilsændringer kan gøre dine symptomer mere håndterbare:
- Spis en sund kost rig på vitaminer, mineraler og antioxidanter.
- Udfør styrkeopbygningsøvelser for at opbygge muskler og øge energi.
- Prøv blid træning og strækningsprogrammer som tai chi og yoga for at hjælpe med balance, fleksibilitet og koordination.
- Oprethold en ordentlig søvnrutine.
- Håndter stress med massage, meditation eller akupunktur.
- Brug hjælpemidler til at forbedre livskvaliteten.
Rehabilitering
Målet med rehabilitering er at forbedre og vedligeholde funktionen og reducere træthed. Dette kan omfatte:
- fysisk terapi
- ergoterapi
- kognitiv rehabilitering
- tale-sprog patologi
- erhvervsrehabilitering
Bed din læge om henvisning til specialister inden for disse områder.
Tag væk
PPMS er ikke en almindelig type MS, men flere forskere undersøger stadig måder at behandle tilstanden på.
2017-godkendelsen af ocrelizumab markerede et stort skridt fremad, fordi det er godkendt til PPMS-indikation. Andre nye behandlinger, såsom antiinflammatoriske midler og biotin, har hidtil opnået blandede resultater i PPMS.
Ibudilast er også undersøgt for dets virkninger på PPMS og SPMS. Nylige resultater fra et fase II-forsøg viser, at det forårsager nogle bivirkninger, herunder depression. Det var imidlertid også forbundet med en lavere hjerneatrofi.
Tal med din læge, hvis du vil have de mest opdaterede oplysninger om de bedste måder at administrere dit PPMS på.
.jpg)
