Oversigt
Udtrykkene Medicaid og Medicare forveksles ofte eller bruges om hverandre. De lyder ekstremt ens, men disse to programmer er faktisk meget forskellige.
Hver er reguleret af sit eget sæt love og politikker, og programmerne er designet til forskellige sæt mennesker. For at vælge det rigtige program til dine behov er det vigtigt at forstå forskellene mellem Medicare og Medicaid.
Hvad er Medicare?
Medicare er en politik designet til amerikanske borgere i alderen 65 år og derover, der har svært ved at dække udgifterne i forbindelse med lægebehandling og behandlinger. Dette program yder støtte til ældre borgere og deres familier, der har brug for økonomisk hjælp til medicinske behov.
Mennesker under 65 år, der lever med visse handicap, kan også være berettigede til Medicare-ydelser. Hver sag evalueres på baggrund af kvalifikationskrav og detaljerne i programmet.
De i den sidste fase af nyresygdomme kan også ansøge om fordelene ved en Medicare-politik.
Hvad er Medicaid?
Medicaid er et program, der kombinerer indsatsen fra den amerikanske stat og føderale regeringer for at hjælpe husstande i lavindkomstgrupper med sundhedsudgifter, såsom større indlæggelser og behandlinger samt rutinemæssig lægebehandling.
Det er designet til at hjælpe dem, der ikke har råd til kvalitets lægehjælp, og som ikke har andre former for medicinsk dækning på grund af anstrengt økonomi.
Koste
Personer, der modtager Medicare-fordele, betaler en del af omkostningerne gennem fradragsberettigede for ting som hospitalsophold. For dækning uden for hospitalet, såsom et lægebesøg eller forebyggende behandling, kræver Medicare små månedlige præmier. Der kan også være nogle omkostninger uden for lommen for ting som receptpligtig medicin.
Personer, der modtager Medicaid-fordele, behøver ofte slet ikke at betale for dækkede udgifter, men i nogle tilfælde kræves der en mindre kopiering.
Støtteberettigelse
For at tilmelde dig hvert program skal du opfylde visse kriterier.
Medicare
I de fleste situationer er berettigelse til Medicare baseret på ansøgerens alder. En person skal være statsborger eller fast bopæl i USA og være 65 år eller derover for at kvalificere sig.
Præmier og specifik Medicare-planberettigelse afhænger af, hvor mange år der er betalt Medicare-skat. Undtagelsen herfra er personer under 65 år, som har visse dokumenterede handicap.
Generelt modtager personer, der modtager Medicare-fordele, også en form for sociale sikringsydelser. Medicare-fordele kan også udvides til:
- en person, der er berettiget til programmet for social sikring, som også er enke eller enkemand og er 50 år eller derover
- barnet til en person, der arbejdede mindst mulig tid på et offentligt job og betalte Medicare-skat
Medicaid
Støtteberettigelse til Medicaid er primært baseret på indkomst. Hvorvidt nogen kvalificerer sig eller ej, afhænger af indkomstniveau og familiestørrelse.
The Affordable Care Act har udvidet dækningen for at udfylde sundhedshullerne for dem med de laveste indkomster, hvilket etablerer en minimumsindkomsttærskel konstant over hele landet. For at finde ud af, om du er berettiget til hjælp i din stat, skal du besøge Healthcare.gov.
For de fleste voksne under 65 år er støtteberettigelse en indkomst, der er lavere end 133 procent af det føderale fattigdomsniveau. Ifølge Healthcare.gov er dette beløb ca. $ 14.500 for en person og $ 29.700 for en familie på fire.
Børn får højere indkomstniveauer for Medicaid og Children's Health Insurance Program (CHIP) baseret på de individuelle standarder for deres opholdsstat.
Der er også specielle programmer inden for Medicaid-programmet, der udvider dækningen til grupper, der har brug for øjeblikkelig hjælp, såsom gravide kvinder og dem med presserende medicinske behov.
Dækning
Medicare
Der er flere dele af Medicare-programmet, der tilbyder dækning af forskellige aspekter af sundhedsvæsenet.
Medicare del A, også kaldet hospitalforsikring, tilbydes uden præmier til alle personer, der opfylder kvalifikationskravene og har betalt - eller er ægtefælle til en person, der har betalt - Medicare-skat i mindst 40 kalenderkvartaler i løbet af perioden af deres liv.
De, der ikke er berettigede til at modtage del A præmiefri, kan have mulighed for at købe den. Del A er forbundet med kvalificeret sygepleje, hospitalstjenester, hospice-tjenester og hjemmepleje.
Medicare del B er den medicinske forsikringsdel. Det giver dækning af ambulant hospitalsbehandling, lægeservices og andre sådanne tjenester, der traditionelt er dækket af sygesikringsplaner.
Medicare del C, eller Medicare Advantage, drives af godkendte private forsikringsselskaber og inkluderer alle fordelene ved Medicare-del A og B. Disse planer kan også omfatte andre fordele mod et ekstra gebyr, såsom tandlæge og syn samt receptpligtig lægemiddeldækning ( Medicare del D).
Medicare del D drives af godkendte planer i henhold til føderale regler og hjælper med at betale for receptpligtig medicin.
Medicare-dele og A og B kaldes undertiden Original Medicare, og mange mennesker tilmelder sig automatisk via socialsikring, når de fylder 65 år. I nogle tilfælde kan du vælge at udsætte tilmeldingen, f.eks. Fordi du stadig er forsikret gennem en arbejdsgiver. I så fald tilmelder du dig manuelt senere.
For Medicare-del C og D kan du tilmelde dig, når du først bliver kvalificeret eller i bestemte tilmeldingsperioder hvert år.
Statens sundhedsforsikringshjælpsprogram eller SHIP arbejder for at informere Medicare-berettigede mennesker og deres familier om deres muligheder og forskellige typer dækning. Dette betyder undertiden også at hjælpe modtagere med at ansøge om programmer som Medicaid.
Medicaid
Fordelene dækket af Medicaid varierer fra den udstedende stat, men der er nogle fordele inkluderet i hvert program.
Disse inkluderer:
- lab og røntgen tjenester
- ambulant og ambulant hospitalstjeneste
- familieplanlægningstjenester, såsom prævention og sygeplejerske jordemoder
- sundhedsundersøgelser og gældende medicinske behandlinger for børn
- plejehjemmetjenester for voksne
- kirurgiske tandplejetjenester for voksne
Fordi Medicaid er forskellig i hver stat, kan det være en god idé at oprette forbindelse til en sagsbehandler i din tilstand for at vurdere din situation og få hjælp til at anvende.
Refusion
Refusioner er betalinger, som læger og hospitaler modtager for at yde tjenester til patienter. Medicare-refusioner kommer fra en føderal trustfond. De fleste af pengene til denne fond kommer fra lønskat. Præmier, egenandele og copays hjælper også med at betale for Medicare-tjenester.
Medicaid er ens, men mange af detaljerne varierer afhængigt af stat, inklusive refusionssatser. I tilfælde, hvor refusionssatsen er meget lavere end omkostningerne ved pleje, foretrækker læger måske ikke at acceptere Medicaid. Lejlighedsvis gælder dette også for Medicare.
Tand- og synspleje
Original Medicare (del A og B) betaler ikke for mest rutinemæssig tandpleje som f.eks. Rengøring eller synspleje som en øjenundersøgelse - men nogle Medicare Advantage-planer (del C) vil.
Medicaid-programmer varierer fra stat til stat, men er føderalt forpligtet til at inkludere tandplejefordele for børn. Mens nogle stater yder omfattende voksen tandpleje, er der ingen minimumsstandarder, de skal opfylde. Tilsvarende falder briller under listen over valgfrie fordele, som stater kan vælge at dække.
Handicap
Mennesker med et handicap og nogle af deres familiemedlemmer kan modtage ydelser fra socialsikringshandicapforsikring. Dette program inkluderer Medicare, men i nogle tilfælde er der en 24-måneders ventetid, før det starter. For at kvalificere dig skal du også have arbejdet og betalt socialsikringsskat.
Supplerende sikkerhedsindkomst (SSI) -programmet inkluderer Medicaid og foretager betalinger med kontanthjælp til kvalificerede personer med handicap og begrænset indkomst.
Nogle mennesker er også berettiget til samtidige handicapydelser gennem begge programmer.
Kan I have begge dele?
Folk, der kvalificerer sig til både Medicare og Medicaid, er dobbeltberettigede. I dette tilfælde har du muligvis Original Medicare (del A og B) eller en Medicare Advantage-plan (del C), og Medicare dækker dine receptpligtige lægemidler i henhold til del D.
Medicaid dækker muligvis også anden pleje og medicin, som Medicare ikke gør, så det at have begge dækker sandsynligvis de fleste af dine sundhedsomkostninger.
Tag væk
Medicare og Medicaid er to amerikanske regeringsprogrammer designet til at hjælpe forskellige befolkninger med at få adgang til sundhedsydelser.
Medicare dækker typisk borgere fra 65 år og derover og personer med visse kroniske lidelser eller handicap, mens Medicaid-berettigelse hovedsagelig er baseret på indkomstniveau.
Læs denne artikel på spansk
