Dækker Medicare behandling af HIV?

• Medicare dækker lægebesøg, medicin, holdbart medicinsk udstyr og mere til modtagere, der lever med hiv.
• Alle receptpligtige lægemiddelplaner fra Medicare er lovligt nødvendige for at dække HIV-medicin såsom antiretrovirale lægemidler.
• Omkostninger til hiv-behandling under Medicare inkluderer præmier, fradragsberettigede, sambetalinger og samforsikring for nødvendige tjenester og medicin.

HIV påvirker millioner af mennesker over hele kloden. Mens en vaccine endnu ikke er tilgængelig, har tidlig diagnose og behandling hjulpet mange mennesker, der lever med hiv, i at leve længere og sundere. Medicare-modtagere, der lever med hiv, er dækket til behandling i henhold til originale planer for Medicare, Medicare Advantage og receptpligtig medicin.

I denne artikel undersøger vi detaljerne i Medicare-dækning til forebyggelse, diagnose og behandling af hiv.

Hvilke dele af Medicare dækker behandling af HIV?

Original Medicare, Medicare Advantage og Medicare Part D tilbyder alle forskellige dækningsmuligheder for HIV-behandling.

Del A dækning

Medicare del A dækker hospitalsbehandling, hospice-pleje og begrænset kvalificeret sygeplejecenter og hjemmesundhedspleje. Personer med hiv, der har behov for indlæggelse på grund af symptomer eller behandling af tilstanden, er dækket af:

• kortvarige hospitalsindlæggelser
• medicin eller terapier, der er nødvendige under hospitalsopholdet
• kortvarig indlæggelse på et kvalificeret sygeplejeanlæg
• begrænset hjemmepleje
• pleje af hospice ved udgangen af ​​livet

Del B-dækning

Medicare del B dækker præventive, diagnostiske og ambulante behandlingstjenester. Mennesker med hiv, der har brug for testning, medicin og andre tjenester til tilstanden, er dækket af:

• læge- og specialistudnævnelser til forebyggelse, diagnose eller behandling
• forebyggende HIV-screeninger
• forebyggende hiv-vaccinationer (når de er udviklet)
• laboratorietestning, billeddannelse og anden diagnostisk testning
• medicin, der administreres på et ambulant anlæg af en sundhedsperson
• mental sundhedsrådgivning under behandlingen

Del C dækning

Medicare del C, også kendt som Medicare Advantage, er en privat forsikringsmulighed, der bruges i stedet for "original Medicare" (del A og B). Del C skal dække alt, hvad du får med original Medicare, inklusive alle hospitaler og medicinske tjenester, der er nødvendige for at behandle HIV. De fleste Medicare Advantage-planer tilbyder også yderligere dækning af receptpligtige lægemidler, såsom dem, der bruges til behandling af HIV.

I nogle tilfælde kan en Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) tilbyde yderligere fordele for mennesker med kroniske helbredstilstande. Alle SNP'er tilbyder receptpligtig lægemiddeldækning, tilstandsspecifikke specialister og andre medicinske genstande og service, der kan være til gavn for modtagere, der lever med HIV.

Del D-dækning

Medicare del D hjælper med at dække receptpligtige lægemidler, der tages derhjemme, såsom dem, der er nødvendige til HIV-forebyggelse og behandling.

Del D-planomkostninger og dækning varierer afhængigt af planens lægemiddelformular, som er et differentieret system, der opdeler hvert lægemiddel i kategorier baseret på type og pris. Uanset formularen er alle planer for receptpligtig medicin fra Medicare påkrævet for at dække visse beskyttede lægemiddelklasser, inklusive dem, der bruges til behandling af HIV.

Medigap-dækning

Medigap tilføjes dækning for dem med original Medicare. Disse planer hjælper med at dække omkostningerne forbundet med dækning. Alle Medigap-planer dækker del A-samforsikrings- og sambetalingsomkostninger, del B-myntforsikrings- og sambetalingsomkostninger samt blodtransfusioner. Nogle planer dækker også fradragsberettigede del A og del B, udgifter til sygeplejefaciliteter, overskydende gebyrer og udenlandske rejseudgifter til akutmedicin.

Medigap tilbyder ikke yderligere Medicare-fordele, såsom receptpligtig lægemiddeldækning. Modtagere, der har brug for yderligere dækning, bør overveje at tilmelde sig Medicare del C eller del D.

Hvilke specifikke lægemidler, tjenester og behandlinger er dækket?

Medicare dækker alle medicinsk nødvendige tjenester, der bruges til at forebygge, diagnosticere eller behandle medicinske tilstande, såsom at have hiv.

Medicin

Antiretrovirale lægemidler er den primære klasse medicin, der bruges til behandling af HIV. Alle Medicare-receptpligtige lægemiddelplaner dækker antiretrovirale lægemidler, når de bruges til behandling af HIV. Disse antiretrovirale lægemidler kan omfatte:

• Integrase-hæmmere. Disse lægemidler hæmmer HIV fra at producere et enzym kaldet integrase, som det bruger til at duplikere og sprede. Dolutegravir og raltegravir er eksempler på integrasehæmmere.
• Nukleosid / nukleotid revers transkriptasehæmmere (NRTI'er). Disse stoffer forhindrer hiv i at kopiere sig selv ved at hæmme et enzym kaldet revers transkriptase. Abacavir, lamivudin og zidovudin er eksempler på NRTI'er.
• Ikke-nukleosid revers transkriptaseinhibitorer (NNRTI'er). Disse lægemidler svarer til NRTI'er, idet de forhindrer HIV i at kopiere sig selv ved at hæmme revers transkriptase. Efavirenz og nevirapin er eksempler på NNRTI'er.
• Cytokrom P4503A (CYP3A) hæmmere. Disse lægemidler hæmmer et enzym kaldet cytochrom P4503A, som hjælper med at metabolisere visse lægemidler i leveren. Hæmning af dette enzym hjælper med at øge omsætningen af ​​hiv-lægemidler. Disse medikamenter, cobicistat og ritonavir, bruges generelt kun i kombination med andre antiretrovirale midler.
• Proteasehæmmere (PI'er). Disse lægemidler forhindrer HIV i at replikere ved at binde til protease, et enzym som virussen bruger til at replikere. Darunavir og ritonavir er eksempler på PI'er, der anvendes til behandling af HIV.

Der er yderligere hiv-medicin, såsom fusionshæmmere og indgangshæmmere, der bruges til at forhindre hiv i at komme ind i sunde celler for at replikere. Hvis din læge finder ud af, at disse er nødvendige for din behandling, skal de være omfattet af planer for receptpligtig medicin fra Medicare.

Der er andre lægemidler til rådighed for at hjælpe med at håndtere de fysiske og mentale symptomer, der ledsager HIV-behandling. Disse medikamenter kan hjælpe med smerte, angst, depression, appetit og meget mere. De fleste af disse medikamenter falder også ind under beskyttede kategorier, hvilket betyder, at de vil blive dækket af de fleste del D-planer.

Tip

Du kan altid kontakte din udbyder af del C- eller del D-plan for at kontrollere, om en medicin, du har brug for, vil blive dækket og for at finde ud af, hvor meget det kan koste.

Du kan altid kontakte din udbyder af del C- eller del D-plan for at kontrollere, om en medicin, du har brug for, vil blive dækket og for at finde ud af, hvor meget det kan koste.

Tjenester

Tjenester, der anvendes til forebyggelse, diagnose og behandling af hiv, er generelt omfattet af enten Medicare del A eller del B. Medicare Advantage vil også dække disse tjenester, som kan omfatte:

• HIV-screeninger og forebyggende behandling. Del B dækker HIV-screeninger for personer i alderen 15 til 65, såvel som dem, der er uden for dette aldersinterval, men som har en øget risiko. Screening dækkes en gang om året for kvalificerede modtagere og op til tre gange om året for modtagere, der er gravide.
• Begrænset kvalificeret sygepleje. Del A dækker kortvarig kvalificeret sygepleje enten på et indlæggelsesanlæg eller i dit hjem. For at kvalificere dig skal du have daglig kvalificeret pleje. Mens de fleste mennesker, der lever med hiv, kan have en høj livskvalitet med behandling, kan andre fra tid til anden kræve dygtig sygepleje.
• Psykisk sundhedspleje. Ifølge National Institute of Mental Health er mennesker, der lever med HIV, mere tilbøjelige til at udvikle psykiske lidelser. Psykiske sundhedsydelser, såsom dem, der tilbydes af terapeuter eller psykiatere, er omfattet af alle Medicare del B-planer.

Holdbart medicinsk udstyr

Med korrekt diagnose og behandling kan mennesker med hiv nu leve et langt, sundt liv. I tilfælde, hvor der er komplikationer fra virussen, kan det dog være nødvendigt med holdbart medicinsk udstyr under behandlingen. Dette udstyr er omfattet af Medicare del B og kan omfatte:

• stokke og krykker
• hospitalssenge
• infusionsforsyninger
• forstøvere
• iltudstyr
• gåere, rullestole og scootere

Hvad er ikke dækket?

Mens næsten alle behandlinger, der er godkendt til hiv, er dækket af Medicare, er der nogle alternative og langsigtede behandlingsmuligheder, der muligvis ikke er dækket. Disse inkluderer:

• Stamcellebehandling. Stamcellebehandling er kun dækket af Medicare, når den bruges som en FDA-godkendt behandling. Da stamcellebehandling ikke i øjeblikket er godkendt til behandling af HIV, vil den ikke blive dækket af Medicare til denne anvendelse.
• Alternativ terapi. Nogle mennesker, der lever med hiv, vælger at bruge alternativ terapi ud over traditionelle behandlinger som antiretrovirale lægemidler. Desværre dækker Medicare i øjeblikket ikke alternative behandlinger undtagen akupunktur (når det specifikt bruges til lændesmerter).
• Langvarig pleje. Som tidligere nævnt er kortvarig kvalificeret pleje af plejecentre omfattet af del A. Medicare dækker dog ikke langvarig plejehjem eller pleje. Depotpleje inkluderer hjælp til hverdagslige aktiviteter som at spise, bade og påklæde sig. Mennesker, der lever med hiv, der har behov for langvarig pleje, vil være ansvarlige for 100% af disse omkostninger.

Hvilke omkostninger skal jeg forvente at betale?

Medicareomkostninger til HIV-behandling afhænger af den type Medicare-dækning, du har, samt de tjenester og medicin, der er nødvendige for din behandling.

Del A koster

Del A-præmien er normalt $ 0 pr. Måned for de fleste modtagere. Det kan dog koste op til $ 458 pr. Måned afhængigt af modtagerens arbejdshistorik.

I 2020 er den fradragsberettigede del A $ 1.408 pr. Ydelsesperiode. Dette beløb skal betales, før Medicare betaler sin andel for del A-tjenester. Del A-mønterforsikring for indlæggelsesophold er $ 0 pr. Dag i de første 60 dage, $ 352 pr. Dag i dag 61 til 90 og $ 704 for hver levetid reserve dag brugt ud over 90 dage.

Del B omkostninger

I 2020 er del B-præmien $ 144,60 pr. Måned, men dette beløb kan være højere afhængigt af modtagerens indkomst. Del B fradragsberettiget er $ 198 pr. Kalenderår, og dette skal også betales, før Medicare betaler for del B-tjenester. Den del B-mønterforsikring, du betaler for Medicare-godkendte tjenester, terapi eller udstyr, er 20% af det Medicare-godkendte beløb.

Del C omkostninger

Medicare-del C-omkostninger inkluderer alle del A- og del B-omkostninger plus eventuelle yderligere planomkostninger. Planomkostninger kan omfatte en månedlig præmie, receptpligtig lægemiddelpræmie og fradragsberettiget samt kopiering og samforsikring til lægebesøg, specialbesøg og receptpligtig medicin.

Disse omkostninger vil være forskellige afhængigt af den virksomhed, der leverer dækning, den plan, du vælger, og endda det område, hvor du bor.

Del D omkostninger

Som med del C afhænger din del D-receptpræmiepræmie af den type plan, du vælger. Fradragsberettigelsen er dog begrænset af Medicare og kan kun koste op til $ 435 i 2020.

Copayments og coinsurance for receptpligtig medicin varierer også afhængigt af de nødvendige typer medicin og det niveau, de falder inden for inden for planens formulering. Du kan tjekke din planformular i de dokumenter, du har fået, på din plans websted eller ved at ringe direkte til forsikringsselskabet.

Hvad er hiv?

HIV er en virus, der angriber immunforsvaret. Når en person har fået hiv, begynder virussen at nedsætte deres immunitet ved at angribe de beskyttende celler i immunsystemet kaldet CD4 + -celler. Tidlige symptomer på hiv kan omfatte:

• hovedpine
• feber
• træthed
• ondt i halsen
• udslæt
• kropssmerter
• sår eller infektioner i munden eller kønsorganerne
• diarré

Hvis HIV efterlades ubehandlet, kan det udvikle sig til en tilstand kaldet erhvervet immundefekt syndrom (AIDS). I løbet af de sidste 20 år er diagnosen og behandlingen af ​​HIV imidlertid forbedret betydeligt. Ikke kun bliver den forventede levetid og livskvalitet bedre for mennesker, der lever med hiv, men de nuværende behandlingsmuligheder kan reducere chancen for at overføre virussen til næsten nul.

For personer, der er blevet diagnosticeret med HIV, anbefales antiretroviral terapi (ART) at starte umiddelbart efter diagnosen, hvis det er muligt. Inden ART begynder, udføres blodarbejde og laboratorietest for at bestemme omfanget af virusinfektionen. Under ART vil et team af sundhedspersonale holde øje med resultaterne af blodarbejde, symptomer og bivirkninger for at bestemme, hvor godt behandlingen fungerer.

Yderligere ressourcer

At have et godt supportsystem under hele behandlingen er vigtigt for mennesker, der lever med hiv. Se Healthlines bedste hiv-blogs i 2020 for at få oplysninger om aktuelle hiv-relaterede undersøgelser, nyheder, support og mere.

Takeaway

Både originale Medicare og Medicare Advantage tilbyder tjenester til forebyggelse, diagnose og behandling af HIV. Imidlertid kommer størstedelen af ​​Medicare-dækningen til HIV-behandling - specifikt antiretrovirale lægemidler - med Medicares receptpligtige lægemiddelplandækning. Omkostninger til hiv-behandling under Medicare inkluderer præmier og fradragsberettigede samt sambetalinger og samforsikring for tjenester og medicin.

Medicare-modtagere, der lever med hiv, kan lære mere om dækning for behandling fra deres læge eller ved at kontakte Medicare direkte på 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) for at få flere oplysninger.