Dækker Medicare overgangsbehandling?

• Transitional Management Management (TCM) hjælper med at udjævne din overgang derhjemme, efter at du er blevet udskrevet fra et medicinsk anlæg.
• Både originale Medicare- og Medicare Advantage-planer dækker TCM.
• TCM varer i 30 dage efter udskrivning, når der skal træffes nogle komplekse medicinske beslutninger.
• Tjenesterne inkluderer planlægning af dine opfølgningsaftaler, styring af din medicin og koordinering af pleje blandt dine sundhedsudbydere.

TCM hjælper med din overgang fra et hospital eller et andet medicinsk anlæg tilbage til dit hjem. I overgangsperioden vil en sundhedsudbyder overvåge og koordinere din pleje.

Denne service er især vigtig for ældre voksne med flere kroniske tilstande eller komplekse behandlingsregimer. Ifølge en undersøgelse fra 2018 er denne type pleje forbundet med:

• færre negative virkninger
• lavere omkostninger til pleje
• lavere tilbagetagelsesrater

Medicare begyndte først at dække TCM i 2013. Siden da er dets anvendelse steget blandt Medicare-modtagere ifølge en evaluering fra 2020 af Medicare-kravdata.

Fortsæt læsning for at lære mere om Medicare-dækning af TCM, hvilke typer tjenester der leveres, og hvordan man kvalificerer sig.

Hvad dækker Medicare til overgangsbehandling?

Medicare dækker TCM, når det koordineres af en sundhedsudbyder, der er godkendt af Medicare.

TCM-tjenester er dækket af Medicare del B (medicinsk forsikring). Dette er den del af Medicare, der dækker forskellige ambulante tjenester såvel som nogle præventive plejetjenester.

Under del B er du ansvarlig for at betale disse omkostninger:

• Del B månedlig præmie. Din månedlige præmie er det beløb, du betaler hver måned for din del B-dækning. Standard del B månedlig præmie i 2021 er $ 148,50.
• Del B fradragsberettiget. En fradragsberettiget er det beløb, du skal betale ud af lommen, før del B begynder at dække tjenester som TCM. Del B fradragsberettiget for 2021 er $ 203.
• Samforsikring. Coinsurance er den del af prisen, du betaler for dækkede tjenester, efter at du har opfyldt din del B-fradragsberettigede. For del B er du typisk ansvarlig for at betale 20 procent af det Medicare-godkendte beløb.

TCM indebærer et ansigt til ansigt besøg hos den udbyder, der administrerer din overgang inden for 2 uger efter din udskrivning. De kommunikerer også med dig derhjemme via telefon eller e-mail i din overgangsperiode.

Hvad hvis jeg har Medicare Advantage?

Medicare Advantage (del C) er en sundhedsforsikringsmulighed, der tilbydes af private virksomheder og godkendt af Medicare. En Medicare Advantage-plan skal tilbyde det samme grundlæggende dækningsniveau som den originale Medicare, der består af del A og del B.

På grund af dette er TCM dækket, hvis du har en Medicare Advantage-plan. Disse planer dækker muligvis også yderligere tjenester, du muligvis bruger under din overgang, såsom transport til ambulante aftaler og måltidsleveringer.

Afhængigt af din plan kan del C-omkostningerne afvige fra de originale Medicare. Derudover kræver mange planer brug af en udbyder i netværket. Kontroller, at alle dine udbydere er i netværket, inden du opretter TCM-tjenester.

Hvilke tjenester er inkluderet i overgangsdækningen?

TCM's overordnede mål er at arbejde sammen med dig, din familie og andre plejere for at sikre en jævn overgang tilbage til dit hjem. Dette kan hjælpe med både at forbedre din livskvalitet og forhindre unødvendige genindlæggelser.

TCM-dækning varer i 30 dage efter udskrivning fra et medicinsk anlæg. I løbet af denne tid vil sundhedsudbyderen, der administrerer din overgang, gøre følgende:

• kommunikere direkte med dig eller din pårørende inden for 2 hverdage efter decharge, enten personligt, telefonisk eller via e-mail
• sørge for medicinsk beslutningstagning i situationer med en moderat til høj kompleksitet
• opsæt et personligt besøg inden for 2 uger efter dit hjemkomst, enten på et lægekontor eller et andet ambulant sundhedsvæsen (eller i nogle tilfælde i dit hjem)

De kan også tilbyde andre tjenester i løbet af denne 30-dages periode. Disse leveres typisk ikke personligt, men kan omfatte ting som:

• gennemgår de typer pleje, du har modtaget, mens du var i det medicinske anlæg
• at kontrollere, om du muligvis har brug for yderligere opfølgninger eller diagnostiske tests
• arbejde sammen med dine andre sundhedsudbydere for at hjælpe med at strømline din overgang derhjemme bedre
• hjælpe med styringen af ​​de lægemidler, du tager
• foretage henvisninger eller arrangere medicinske aftaler eller andre sundhedsrelaterede tjenester
• identificering af eventuelle samfundsressourcer, der kan være nyttige for dig
• give dig og dine pårørende yderligere oplysninger om måder at fremme uafhængighed og din evne til at udføre daglige aktiviteter

Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?

For at kvalificere dig til TCM-dækning gennem Medicare skal du først være tilmeldt enten original Medicare eller en Medicare Advantage-plan.

Hvis du allerede er tilmeldt Medicare, skal du være opdateret med dine betalinger. Hvis du ikke betaler dine Medicare-regninger eller præmier rettidigt, kan du miste din dækning.

Hvornår leveres TCM?

TCM kan leveres til dem med medicinske eller psykiske tilstande, der kræver beslutningstagning med et moderat til højt kompleksitetsniveau.

For eksempel, hvis du har flere kroniske helbredstilstande, kan TCM bruges efter en periode med indlæggelse. Et andet eksempel er, når du først vender hjem efter et slagtilfælde.

TCM-tjenester gives, når du skifter hjem fra bestemte typer medicinske faciliteter, såsom:

• hospitaler, inklusive efter indlæggelse, delvis indlæggelse eller ambulant observation
• indlæggelsescentre for mental sundhed
• dygtige plejefaciliteter
• indlæggelsesrehabiliteringsfaciliteter
• langtidsplejehospitaler

De typer sundhedspersonale, der kan levere TCM-tjenester, er:

• læger
• lægehjælpere
• sygeplejerskeudøvere
• kliniske sygeplejerske specialister
• certificeret sygeplejerske jordemødre

TCM-tjenester varer kun i 30 dage efter din decharge. Derudover skal de gives af en udbyder, der accepterer Medicare. For at finde udbydere og faciliteter, der accepterer Medicare, skal du bruge Medicares værktøj til sammenligning af læger.

Hvor kan jeg finde mere hjælp?

Hvis du har yderligere spørgsmål eller bekymringer omkring TCM, kan ressourcerne nedenfor hjælpe dig med at løse dem.

• Medicare. Du kan kontakte Medicare direkte med specifikke spørgsmål ved at ringe til 800-633-4227 eller ved at logge ind på din MyMedicare-konto.
• Din udbyder af Medicare Advantage-plan. Hvis du har en Medicare Advantage-plan og har specifikke spørgsmål om ting som dækning eller betalinger, skal du kontakte din planudbyder direkte.
• Social sikring. For spørgsmål om Medicare-berettigelse eller tilmelding kan du kontakte Social Security Administration ved at ringe til 800-772-1213 eller ved at besøge dit lokale socialsikringskontor.
• Statslige sundhedsforsikringsassistentprogrammer (SHIP). SKIP yder hjælp og rådgivning til personer med Medicare og kan hjælpe med at besvare spørgsmål, du måtte have. Søg efter din stats SHIP her.
• Medicaid. Medicaid hjælper dem med lav indkomst og ressourcer med at betale for sundhedsrelaterede omkostninger. Kvalifikationskravene og de omfattede tjenester varierer fra land til land. Find dit statlige Medicaid-agentur her.

Takeaway

TCM hjælper med at strømline din overgang fra et medicinsk anlæg tilbage til dit hjem. Disse tjenester tilbydes af en sundhedsudbyder inden for 30 dage efter din udskrivelse.

Nogle af de tjenester, der leveres med TCM, inkluderer et personligt besøg, medicinstyring, planlægning af opfølgende besøg, koordinering med dine andre sundhedsudbydere og mere.

Medicare del B dækker TCM-tjenester. De er også dækket, hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C). De nøjagtige omkostninger ved TCM kan afhænge af, hvilken type Medicare-dækning du har.

Hvis du har spørgsmål om TCM og Medicare, tøv ikke med at kontakte Medicare eller din planudbyder direkte. Du kan også bruge ressourcer som din stats SHIP eller Medicaid-kontor for at få mere hjælp.

Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.