Intermitterende afskedigelse

Hvad er intermitterende claudicering?

Intermitterende claudicering refererer til en smerte i dine ben, når du går eller træner, der forsvinder, når du hviler. Smerten kan påvirke din:

• kalv
• hofte
• lår
• balde
• bue på din fod

En form for intermitterende claudicering er også kendt som vaskulær claudicering.

I de fleste tilfælde opstår denne type smerte, når arterierne, der leverer blod til dine ben, indsnævres eller blokeres. Det er et tidligt symptom på perifer arteriel sygdom (PAD). Behandling er vigtig for at bremse eller stoppe udviklingen af ​​PAD.

PAD påvirker omkring 8,5 millioner amerikanere ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Men de fleste mennesker med PAD er udiagnosticeret og har ikke symptomer. Det anslås, at omkring 20 procent af befolkningen over 65 år har periodisk claudicering på grund af PAD.

Klausulering kommer fra det latinske verbum claudicare, hvilket betyder "at halte."

Hvad er symptomerne?

Symptomerne på intermitterende claudicering varierer fra mild til svær. Smerter kan omfatte:

• ondt
• kramper
• følelsesløshed
• svaghed
• tyngde
• træthed

Din smerte kan være alvorlig nok til at begrænse, hvor meget du går eller træner. Hvis årsagen er PAD, lindrer smerten ved at hvile i 10 minutter. Det skyldes, at dine hvilemuskler har brug for mindre blodgennemstrømning.

Hvad forårsager det?

Intermitterende claudicering er et almindeligt tidligt symptom på PAD. Det er forårsaget af en blokering af arterierne, der leverer blod til dine ben og andre steder perifert.

Over tid akkumuleres plaques på væggene i dine arterier. Pladerne er en kombination af stoffer i dit blod, såsom fedt, kolesterol og calcium. Disse plaques indsnævres og beskadiger dine arterier, nedsætter blodgennemstrømningen og mindsker iltet, der kommer til dine muskler.

Andre mulige årsager til intermitterende claudicering (og andre tilstande, der kan forårsage symptomer, der ligner, men adskiller sig fra intermitterende claudicering) kan involvere dine muskler, knogler eller nerver. Nogle eksempler er:

• lændehvirvelsøjlen, der producerer pres på nerverne, når rummet i rygsøjlen bliver smalere
• nerverodkompression, såsom fra en herniated lændehvirvelseskive
• perifer neuropati associeret med diabetes mellitus, som kan forekomme sammen med intermitterende claudicering forårsaget af PAD
• gigt i hofte, knæ eller ankel
• kronisk anstrengelsesrumssyndrom, når der opbygges tryk i benmusklerne under træning
• Forstrækning af muskler
• Baker's cyste
• ændringer i skohælhøjde
• dyb venøs trombose, en blodprop dybt i venen
• endofibrose i den ydre iliacarterie, den arterie, der tilfører blod til dine ben
• fibromuskulær dysplasi, en ikke-inflammatorisk sygdom i blodkar, der forårsager unormal vækst i en arterievæg
• vaskulitider (tilstande, der involverer betændelse og død i blodkar), herunder kæmpecellearteritis, Takayasus arteritis, Buerger's sygdom, polyarteritis nodosa eller Behçets sygdom

Hos yngre mennesker er andre (sjældne) årsager til periodisk claudicering:

• popliteal indeslutning eller kompression af hovedarterien bag knæet
• cyste dannelse i hovedarterien bag knæet
• vedvarende iskiasarterie, der fortsætter ind i låret

Hvordan diagnosticeres det?

Din læge vil spørge dig om dine symptomer og din sygehistorie. De vil gerne vide, hvornår dine symptomer begyndte, hvor længe de varer, og hvad der synes at lindre dem.

Specifikt vil de gerne vide, om:

• du føler smerten i din muskel og ikke din knogle eller led
• smerten opstår altid, når du går en bestemt afstand
• smerten forsvinder, når du hviler i 10 minutter eller deromkring

Hvor langt du kan gå uden smerte kan indikere sværhedsgraden af ​​PAD. Hvis din smerte ikke forsvinder efter hvile, kan det indikere en anden årsag til intermitterende claudicering end PAD. For eksempel:

• Smerter fra spinal stenose føles som svaghed i dine ben. Det begynder kort tid efter du står op. Smerter kan lindres ved at læne sig fremad.
• Smerter fra irritation til en nerverod starter i lænden og stråler ned ad benet. Hvile kan måske eller ikke medføre lettelse.
• Smerter fra hoftegigt er relateret til vægtbærende og aktivitet.
• Artritisk (inflammatorisk led) smerte kan være kontinuerlig med hævelse, ømhed og varme i det berørte område. Smerter intensiveres med vægtbærende.
• Smerter fra en bagercyste kan have hævelse og ømhed bag dit knæ. Det forværres af aktivitet, men ikke lettet ved at hvile.

Risikofaktorer for PAD

Lægen vil også gennemgå dine potentielle risikofaktorer for PAD, herunder:

• tobaksrygning (dette er den stærkeste risikofaktor)
• stigende alder (nogle undersøgelser viser en dobbelt stigning i risikoen for hver tiårs stigning i alderen)
• diabetes mellitus
• højt blodtryk
• høje lipider (kolesterol og triglycerider)
• nedsat nyrefunktion
• race (PAD-satser for afroamerikanere er ca. det dobbelte af ikke-afroamerikanere)

Svagere risikofaktorer for PAD inkluderer fedme, forhøjet homocystein, forhøjet C-reaktivt protein og fibrinogen og genetiske faktorer.

Diagnostiske tests

Lægen vil fysisk undersøge dig og kan bruge nogle tests til at bekræfte periodisk claudicering og PAD eller angive andre tilstande. Hvis du er kandidat til operation, vil lægen sandsynligvis bestille en række billedbehandlingstest.

Den vigtigste screeningstest for PAD / intermitterende claudicering er ankel-brachial index (ABI). Denne test bruger ultralydsbilleddannelse til at måle og sammenligne dit arterielle blodtryk ved din ankel og arm. Forholdet mellem systolisk ankeltryk og arm (brachial) systolisk tryk indikerer sværhedsgraden af ​​PAD:

• ABI på mere end 1,0-1,4 betragtes som normalt.
• ABI på 0,9-1,0 er acceptabelt.
• ABI på 0,8-0,9 betragtes som mild PAD.
• ABI på 0,5-0,8 betragtes som moderat PAD.
• ABI på mindre end 0,5 betragtes som alvorlig PAD.

Ankel-brachialindekset kan være tilstrækkeligt til at diagnosticere PAD som årsag til din intermitterende claudicering.

En anden ikke-invasiv test bruges til at afgøre, om den intermitterende claudicering kan være forårsaget af et tømmerproblem. Dette ser på din gang (hvordan du går). Hvis du har et rygmarvsproblem, kan vinklen på din ankel og knæ være anderledes, end hvis du har PAD.

Blandt de fysiske symptomer / tegn på PAD i dine ben er:

• kølig hud
• sår, der ikke heler
• brændende eller ondt i dine fødder, mens du hviler
• skinnende hud og fravær af hår
• bleg hud, når dit ben er hævet
• brusende lyde (blå mærker) i dine benarterier
• unormal kapillærpåfyldningstid, hvor lang tid det tager for blodpåfyldning, efter at der er påført tryk på din hud i et par sekunder.

I ekstreme tilfælde er sygdommen så avanceret, at benet kan have kronisk smerte under hvile eller vævstab eller koldbrand. Anslået 1 procent af dem med PAD har disse symptomer.

Hvordan behandles det?

Behandling for intermitterende claudicering vil afhænge af den bagvedliggende årsag.

PAD

Hvis din intermitterende claudication er forårsaget af PAD, er et første skridt at ændre dine risikofaktorer:

• Stop med at ryge tobaksprodukter.
• Reducer og kontroller højt blodtryk.
• Reducer og kontroller høje lipider.
• Start et overvåget træningsprogram.
• Spis en afbalanceret, sund diæt (en diæt med lavt kulhydratindhold har vist sig at være nyttig i diabeteskontrol og vægttab).

Et hovedformål med behandlingen er at reducere risikoen for hjerteanfald, som er forbundet med PAD.

Din læge kan ordinere medicin for at hjælpe med at sænke blodtrykket og lipiderne. De kan også ordinere medicin for at forbedre blodgennemstrømningen til dine ben. Antiblodplademedicin har vist sig at reducere risikoen for hjerteproblemer forbundet med åreforkalkning og PAD, selvom de ikke forbedrer claudicering.

Andre mulige behandlinger inkluderer følgende:

• Vaskulær bypass-kirurgi kan bruges til at revaskularisere benarterierne.
• Perkutan transluminal perifer arteriel angioplastik er en minimalt invasiv procedure til at blokere perifere arterier.
• Angioplastik kan involvere placering af en stent for at hjælpe med at holde den perifere arterie åben eller en aterektomi.

En gennemgang fra 2015 af PAD-behandlingsundersøgelser bemærkede, at disse operationer / procedurer forbedrer blodgennemstrømningen, men virkningerne holder muligvis ikke, og de kan være forbundet med højere dødsfald. Hver person er forskellig. Diskuter fordele og ulemper ved kirurgi med din læge.

Andre årsager

Behandling af andre årsager til intermitterende claudicering inkluderer benhvile, receptpligtige eller receptpligtige smertestillende midler, fysioterapi og i nogle tilfælde kirurgi.

Øvelser til intermitterende claudicering

Den anbefalede øvelse til periodisk claudicering er at gå. En metaanalyse fra 2000 anbefalede:

• Gå 30 minutter mindst tre gange om ugen for at få mest udbytte.
• Hvil når du er i nærheden af ​​dit højeste smertepunkt.
• Følg programmet i mindst seks måneder.
• Gå i et overvåget program for de bedste resultater.

Resultaterne viste en gennemsnitlig stigning på 122 procent i afstanden, som folk var i stand til at gå.

En undersøgelse fra 2015 fandt en signifikant forbedring efter tre måneder blandt dem, der deltog i et overvåget gå- og uddannelsesprogram.

Hjemmetræningsprogrammer kan omfatte andre benøvelser eller gå på løbebånd. Flere undersøgelser bemærker, at disse programmer kan være mere bekvemme, men at overvåget træning er mere gavnlig. En gennemgang viste, at resultaterne af et overvåget træningsprogram svarede til angioplastik med hensyn til forbedring af gang og livskvalitet.

Hvad er udsigterne?

Udsigterne for intermitterende claudicering afhænger af den underliggende sygdom. Baker's cyster kan behandles og normalt helbredes. Andre muskel- og nervesygdomme kan også behandles for at give betydelig smerte og symptomforbedring.

Hvis PAD er årsagen til intermitterende claudicering, kan den behandles, men ikke helbredes. Fysioterapi kan forbedre gåafstand. Narkotika og kirurgi kan behandle PAD og minimere risikofaktorerne. Aggressiv behandling for at minimere risikofaktorer anbefales.

Det vigtigste er behandling for enhver hjerte-kar-sygdom. I en artikel skrevet i 2001 viste så mange som 90 procent af mennesker med periodisk claudicering at have hjerte-kar-sygdomme. Mennesker med intermitterende claudicering har en meget højere dødelighedsrisiko end andre i deres alder, der ikke gør det.

Den 5-årige dødelighed for intermitterende claudicering fra alle årsager er 30 procent ifølge en klinisk gennemgang fra 2001. Af disse dødsfald kan anslået 70 til 80 procent tilskrives hjerte-kar-sygdomme. En nyere undersøgelse fandt forbedringer i dødeligheden efter 5 år.

Der er løbende forskning for at finde bedre behandlinger, herunder genterapi og metoder til at øge ny blodkarvækst (terapeutisk angiogenese). Tal med din læge om aktuelle behandlinger såvel som nye terapier og kliniske forsøg.