Oversigt
Stenose refererer til indsnævring eller blokering af en arterie på grund af ophobning af et fedtstof kaldet plaque (aterosklerose). Når det sker i hjertets arterier (koronararterier), kaldes det koronararteriestenose.
Restenose ("re" + "stenose") er, når en del af arterien, der tidligere blev behandlet for blokering, bliver smal igen.
In-stent restenose (ISR)
Angioplastik, en type perkutan koronar intervention (PCI), er en procedure, der bruges til at åbne blokerede arterier. Under proceduren placeres et lille metalstillads, kaldet en hjertestent, næsten altid i arterien, hvor det blev åbnet igen. Stenten hjælper med at holde arterien åben.
Når en del af en arterie med en stent bliver blokeret, kaldes den in-stent restenose (ISR).
Når en blodprop eller trombe dannes i en del af en arterie med en stent, kaldes det en in-stent trombose (IST).
Symptomer på restenose
Restenose, med eller uden en stent, forekommer gradvist. Det vil ikke forårsage symptomer, før blokeringen er dårlig nok til at forhindre hjertet i at få den mindste mængde blod, det har brug for.
Når symptomer udvikler sig, ligner de normalt meget de symptomer, som den oprindelige blokering forårsagede, før den blev rettet. Typisk er disse symptomer på koronararteriesygdom (CAD), såsom brystsmerter (angina) og åndenød.
IST forårsager normalt pludselige og alvorlige symptomer. Koaguleringen blokerer normalt hele koronararterien, så intet blod kan komme til den del af hjertet, den leverer, hvilket forårsager et hjerteanfald (myokardieinfarkt).
Ud over symptomerne på et hjerteanfald kan der være symptomer på komplikationer som hjertesvigt.
Årsager til restenose
Ballonangioplastik er den procedure, der anvendes til behandling af koronar stenose. Det indebærer at føre et kateter ind i den indsnævrede del af kranspulsåren. Udvidelse af ballonen på kateterets spids skubber plaketten til siden og åbner arterien.
Fremgangsmåden beskadiger arterievæggene. Nyt væv vokser i den skadede væg, når arterien heler. Til sidst dækker en ny foring af sunde celler, kaldet endotel, stedet.
Restenose sker, fordi de elastiske arterievægge har en tendens til langsomt at bevæge sig tilbage efter at være blevet strakt åben. Også arterien indsnævres, hvis vævsvækst under heling er overdreven.
Bare metal stents (BMS) blev udviklet til at modstå den genåbnede arteries tendens til at lukke under heling.
BMS placeres langs arterievæggen, når ballonen oppustes under angioplastik. Det forhindrer væggene i at bevæge sig ind igen, men der opstår stadig vævsvækst som reaktion på skaden. Når der vokser for meget væv, begynder arterien at indsnævres, og restenose kan forekomme.
Narkotika-eluerende stenter (DES) er nu de mest almindelige stenter. De har reduceret problemet med restenose signifikant, som det ses af restenoseshastighederne, der blev fundet i en artikel fra 2009 offentliggjort i American Family Physician:
- ballonangioplastik uden stent: 40 procent af patienterne udviklede restenose
- BMS: 30 procent udviklede restenose
- DES: under 10 procent udviklede restenose
Aterosklerose kan også forårsage restenose. En DES hjælper med at forhindre restenose på grund af ny vævsvækst, men det påvirker i første omgang ikke den underliggende tilstand, der forårsagede stenose.
Medmindre dine risikofaktorer ændres efter stentplacering, vil plak fortsætte med at opbygge i dine kranspulsårer, herunder i stents, hvilket kan føre til restenose.
En trombose eller blodpropper kan dannes, når koagulationsfaktorer i blodet kommer i kontakt med noget, der er fremmed for kroppen, såsom en stent. Heldigvis udvikler IST ifølge National Heart Lung and Blood Institute kun ca. 1 procent af kranspulsåren.
Tidslinje for restenose at forekomme
Restenose, med eller uden stentplacering, vises typisk mellem tre og seks måneder efter, at arterien åbnes igen. Efter det første år er risikoen for at udvikle restenose fra overskydende vævsvækst meget lille.
Restenose fra underliggende CAD tager længere tid at udvikle sig og forekommer oftest et år eller mere efter at den oprindelige stenose er blevet behandlet. Risikoen for restenose fortsætter, indtil risikofaktorerne for hjertesygdomme er reduceret.
Ifølge National Heart, Lung and Blood Institute forekommer de fleste IST'er i de første måneder efter stentplacering, men der er en lille, men signifikant risiko i løbet af det første år. At tage blodfortyndere kan reducere risikoen for IST.
Diagnose af restenose
Hvis din læge har mistanke om restenose, bruger de typisk en af tre tests. Disse tests hjælper med at få oplysninger om placeringen, størrelsen og andre karakteristika ved en blokering. De er:
- Koronar angiogram. Farvestof injiceres i arterien for at afsløre blokeringer og vise, hvor godt blodet strømmer på en røntgenstråle.
- Intravaskulær ultralyd. Lydbølger udsendes fra et kateter for at skabe et billede af arteriens inderside.
- Optisk kohærens-tomografi. Lysbølger udsendes fra et kateter for at skabe billeder i høj opløsning af arterien indvendigt.
Behandling af restenose
Restenose, der ikke forårsager symptomer, behøver normalt ingen behandling.
Når symptomer opstår, forværres de normalt gradvist, så der er tid til at behandle restenosen, før arterien lukker helt og forårsager et hjerteanfald.
Restenose i en arterie uden stent behandles normalt med ballonangioplastik og DES-placering.
ISR behandles normalt med indsættelse af en anden stent (normalt en DES) eller angioplastik ved hjælp af en ballon. Ballonen er overtrukket med medicin, der anvendes på en DES til at hæmme vævsvækst.
Hvis restenose fortsætter med at ske, kan din læge overveje koronar bypass-kirurgi (CABG) for at undgå at placere flere stenter.
Nogle gange, hvis du foretrækker ikke at have en procedure eller operation eller ikke vil tolerere det godt, vil dine symptomer blive behandlet med medicin alene.
IST er næsten altid en nødsituation. Op til 40 procent af mennesker, der har en IST, overlever den ikke. Baseret på symptomerne startes behandling for ustabil angina eller et hjerteanfald. Normalt udføres PCI for at forsøge at genåbne arterien så hurtigt som muligt og minimere hjerteskader.
Det er meget bedre at forhindre en IST end at prøve at behandle den. Det er grunden til, at du sammen med en daglig aspirin for livet kan modtage andre blodfortyndere, såsom clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) eller ticagrelor (Brilinta).
Disse blodfortyndere tages normalt i mindst en måned, men normalt i et år eller mere efter stentplacering.
Outlook og forebyggelse af restenose
Nuværende teknologi har gjort det meget mindre sandsynligt, at du får restenose fra vævsovervækst efter en angioplastik eller stentplacering.
Den gradvise tilbagevenden til de symptomer, du havde før den første blokering i arterien, er et tegn på, at restenose sker, og du bør se din læge.
Der er ikke meget, du kan gøre for at forhindre restenose på grund af overdreven vævsvækst under helingsprocessen. Du kan dog hjælpe med at forhindre restenose på grund af underliggende koronararteriesygdom.
Forsøg at opretholde en hjertesund livsstil, der inkluderer ikke at ryge, en sund kost og moderat træning. Dette kan mindske risikoen for ophobning af plak i dine arterier.
Det er heller ikke sandsynligt, at du får IST, især efter at du har haft en stent i en måned eller mere. I modsætning til ISR er IST dog normalt meget alvorligt og forårsager ofte de pludselige symptomer på et hjerteanfald.
Derfor er det særligt vigtigt at forhindre IST ved at tage blodfortyndere, så længe din læge anbefaler.
.jpg)
