Åbenvinklet glaukom

Oversigt

Åbenvinklet glaukom er den mest almindelige type glaukom. Glaukom er en sygdom, der beskadiger din optiske nerve og kan resultere i nedsat syn og endda blindhed.

Glaukom påvirker mere end 70 millioner mennesker over hele verden. Det er den vigtigste årsag til irreversibel blindhed.

Lukket-vinkel (eller vinkellukning) glaukom udgør mindre end 20 procent af glaukom tilfælde i USA. Det er normalt mere alvorligt end åbenvinklet glaukom.

Begge tilstande involverer ændringer i øjet, der forhindrer korrekt dræning af væske. Dette fører til en ophobning af tryk inde i øjet, som gradvis beskadiger din optiske nerve.

Glaukom kan ikke helbredes. Men med tidlig diagnose og behandling kan de fleste tilfælde af glaukom styres for at forhindre sygdommen i at udvikle sig til synsskader.

Glaukom viser ofte ingen symptomer, før det har forårsaget skade på dit syn. Det er en af ​​grundene til, at det er vigtigt at have regelmæssige øjenundersøgelser, der screener for glaukom.

Åben- mod lukketvinklet glaukom

Den forreste del af dit øje, mellem hornhinden og linsen, er fyldt med en vandig væske kaldet den vandige humor. Den vandige humor:

• opretholder den sfæriske form af øjet
• nærer øjets indre strukturer

Der produceres konstant ny vandig humor og drænes derefter ud af øjet. For at opretholde et korrekt tryk inde i øjet skal den producerede mængde og den drænede mængde holdes i balance.

Glaukom involverer skader på de strukturer, der gør det muligt for den vandige humor at løbe ud. Der er to afsætningsmuligheder for den vandige humor at dræne:

• det trabekulære netværk
• den uveosklerale udstrømning

Begge strukturer er tæt på forsiden af ​​øjet bag hornhinden.

Forskellen mellem åben og lukket vinkelglaukom afhænger af, hvilken af ​​disse to dræningsveje der er beskadiget.

I åbenvinklet glaukom tilbyder det trabekulære netværk øget modstand mod væskeudstrømning. Dette får trykket til at opbygges inde i dit øje.

I lukket vinkelglaukom blokeres både uveoskleralt afløb og det trabekulære netværk. Dette skyldes typisk, at en beskadiget iris (farvet del af øjet) blokerer udløbet.

Blokering af et af disse afsætningsmuligheder fører til øget tryk i øjet. Væsketrykket inde i dit øje er kendt som intraokulært tryk (IOP).

Forskelle i vinkel

Vinklen i glaukom-typen refererer til den vinkel, som iris laver med hornhinden.

I åbenvinklet glaukom er iris i den rigtige position, og de uveosklerale dræningskanaler er klare. Men det trabekulære netværk dræner ikke ordentligt.

I lukketvinklet glaukom presses iris mod hornhinden og blokerer uveosklerale afløb og det trabekulære netværk.

Symptomer på åbenvinklet glaukom

Glaukom i de tidlige stadier giver normalt ingen symptomer. Skader på din vision kan opstå, før du er opmærksom på det. Når symptomer opstår, kan de omfatte:

• nedsat syn og tab af perifert syn
• hævet eller svulmende hornhinde
• pupildilatation til en mellemstørrelse, der ikke ændrer sig med stigende eller faldende lys
• rødme i det hvide i øjet
• kvalme

Disse symptomer optræder primært i akutte tilfælde af lukketvinklet glaukom, men kan også forekomme i åbenvinklet glaukom. Husk, fravær af symptomer er ikke bevis for, at du ikke har glaukom.

Årsager til åbenvinklet glaukom

Glaukom opstår, når blokering af dræningsudløbene for den vandige humor får trykket i øjet til at opbygges. Det højere væsketryk kan beskadige synsnerven. Det er her, den del af nerven kaldet retinal ganglion kommer ind i bagsiden af ​​dit øje.

Det forstås ikke klart, hvorfor nogle mennesker får glaukom, og andre ikke får det. Nogle genetiske faktorer er blevet identificeret, men disse tegner sig for mindre end 10 procent af alle tilfælde af glaukom.

Glaukom kan også være forårsaget af traume i øjet. Dette kaldes sekundær glaukom.

Risikofaktorer

Åbenvinklet glaukom repræsenterer mere end 80 procent af glaukomtilfældene i USA. Risikofaktorer inkluderer:

• ældre alder (en undersøgelse viste, at glaukom i åben vinkel påvirker 10 procent af dem, der er ældre end 75 og 2 procent af dem, der er ældre end 40 år)
• familiehistorie af glaukom
• Afrikansk herkomst
• nærsynethed
• høj IOP
• lavt blodtryk (men hævning af blodtrykket medfører andre farer)
• brug af topikale kortikosteroider
• betændelse
• svulst

Diagnose af åbenvinklet glaukom

En høj IOP kan ledsage glaukom, men det er ikke et sikkert tegn. Faktisk har 25 til 50 procent af mennesker med glaukom normal IOP.

For at afgøre, om du har glaukom, skal du have en omfattende øjenundersøgelse med udvidede øjne. Nogle af de tests, som din læge vil bruge, er:

• Test af synsstyrke med et øjenkort.
• Visuel feltprøve for at kontrollere dit perifere syn. Dette kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, men så mange som 30 til 50 procent af cellerne i retinale ganglionceller kan gå tabt, før tabet vises i en synsfeltstest.
• Udvidet øjenundersøgelse. Dette kan være den vigtigste test. Dråber bruges til at udvide (åbne) dine pupiller, så din læge kan se ind i nethinden og synsnerven bag på øjet. De bruger et specialiseret instrument kaldet et oftalmoskop. Proceduren er smertefri, men du kan have sløret nærbillede og følsomhed over for stærkt lys i et par timer.
• Tonometri. Lægen anvender bedøvende dråber i øjet og bruger en speciel maskine til at måle trykket ved siden af ​​hornhinden. Dette er smertefrit bortset fra en meget svag sting, når dråberne påføres.
• Pachymetri. Når lægen har anvendt bedøvende dråber i øjet, bruger de et ultralydsinstrument til at måle tykkelsen på din hornhinde.

Andre nyere teknikker kan hjælpe med at objektivt bekræfte tabet af optisk nervefiber. Disse inkluderer:

• konfokal scanning laser oftalmoskopi
• scanning laser polarimetri
• optisk kohærens tomografi

Behandling for åbenvinklet glaukom

At reducere væsketrykket inde i øjet er den eneste gennemprøvede metode til behandling af glaukom. Behandling begynder normalt med dråber, kendt som hypotensive dråber, for at hjælpe med at reducere trykket.

Din læge vil bruge dine tidligere trykniveauer (hvis tilgængelige) til at bestemme et måltryk for bedst at behandle din glaukom. Generelt vil de sigte mod en reduktion i tryk på 20 til 50 procent som det første mål. Målet sænkes, hvis din vision fortsætter med at forværres, eller hvis din læge ser ændringer i synsnerven.

Førstelinien af ​​tryksænkende lægemidler er prostaglandinanaloger. Prostaglandiner er fedtsyrer, der findes i næsten ethvert væv. De handler for at forbedre strømmen af ​​blod og kropsvæsker og forbedre dræningen af ​​vandig humor gennem det uveosklerale udløb. Disse tages en gang om natten.

Prostaglandiner har få bivirkninger, men de kan forårsage:

• forlængelse og mørkfarvning af øjenvipper
• røde eller blodskudte øjne
• tab af fedt omkring øjnene (periorbitalt fedt)
• mørkfarvning af iris eller huden omkring øjet

Narkotika brugt som anden forsvarslinje inkluderer:

• kulsyreanhydrasehæmmere
• betablokkere
• alfa-agonister
• kolinerge agonister

Andre behandlinger

• Selektiv laser trabekuloplastik (SLT). Dette er en kontorprocedure, hvor en laser er rettet mod det trabekulære netværk for at forbedre dræning og lavere øjetryk. I gennemsnit kan det sænke trykket med 20 til 30 procent. Det lykkes hos omkring 80 procent af befolkningen. Effekten varer fra tre til fem år og kan gentages. SLT erstatter i nogle tilfælde øjendråber.
• Trabekulektomi. Dette er en type operation, der skaber en ny dræningsvej for den vandige humor.

Udsigter for åbenvinklet glaukom

Der er ingen kur mod åbenvinklet glaukom, men tidlig diagnose kan hjælpe dig med at undgå de fleste farer ved synstab.

Selv med nye laserbehandlinger og operationer kræver glaukom livstidsovervågning. Men øjendråber og nye laserbehandlinger kan gøre behandling af glaukom ret rutinemæssig.

Forebyggelse af åbenvinklet glaukom

At se en øjenlæge en gang om året er den bedste forebyggelse for åbenvinklet glaukom. Når glaukom opdages tidligt, kan de fleste af de negative konsekvenser undgås.

Åbenvinklet glaukom viser ingen symptomer i de tidlige stadier, så regelmæssige øjenundersøgelser er den eneste måde at finde ud af, om det udvikler sig. Det er bedst at udføre en øjenundersøgelse med oftalmoskop og udvidelse en gang om året, især hvis du er over 40 år.

Mens en god diæt og en sund livsstil kan give en vis beskyttelse, er de ingen garanti mod glaukom.