- Medicare dækker ikke kosmetiske eller valgfrie behandlinger, herunder Botox.
- Imidlertid kan Botox bruges til at behandle nogle medicinske tilstande.
- Medicare tilbyder overskud, når Botox bruges som en medicinsk nødvendig behandling.
Botulinumtoksin, almindeligvis kendt som Botox, er en injicerbar behandling, der har været i brug siden 1987. Botox-injektioner bruges ofte til behandling af rynker. Imidlertid kan de muskelafslappende virkninger af Botox også behandle en håndfuld medicinske tilstande.
Medicare og andre forsikringsselskaber betaler ikke for Botox, når du bruger det af kosmetiske årsager, men de tilbyder dækning af Botox som medicinsk behandling.
Læs videre for at lære, hvornår Medicare kan dække Botox-injektioner, hvordan man kvalificerer sig til dækning, alternative muligheder at overveje og mere.
Er Botox dækket af Medicare?
Botox bruges oftest til kosmetiske procedurer. En kosmetisk procedure er en, der forbedrer dit udseende, men ikke behandler en medicinsk tilstand.
For eksempel, hvis du ønsker, at Botox-behandling skal tackle rynker, betragtes det som en kosmetisk procedure. Dette er næsten aldrig dækket af noget forsikringsselskab, herunder Medicare.
Medicare dækker kun procedurer og behandlinger, der anses for medicinsk nødvendige. Medicare finder en procedure medicinsk nødvendig, når den bruges til at forebygge eller behandle en helbredstilstand.
De samme regler gælder, hvis du har Medicare Advantage (del C). Selvom Medicare Advantage-planer ofte dækker yderligere tjenester - som visionpleje, tandpleje eller receptpligtig lægemiddeldækning - er kosmetiske behandlinger som Botox ikke inkluderet.
Der er dog tidspunkter, hvor Botox-injektioner betragtes som medicinsk nødvendige. FDA har godkendt Botox som en medicinsk behandling for et par forskellige medicinske tilstande.
Medicare betaler for denne behandling, hvis din læge anbefaler det til en af disse tilstande.
Er jeg berettiget til Botox-dækning under Medicare?
Medicare dækker Botox-injektioner, hvis din læge beordrer dem til at behandle en godkendt tilstand. Da Botox kan slappe af muskler, bruges det ofte til behandling af tilstande forårsaget af muskelstivhed eller spasmer.
Nogle af disse forhold inkluderer:
- Migræne. Migræneepisoder tager ofte form af kronisk, svær hovedpine, der kan vare i timer eller endda dage.
- Alvorlige nakkekramper (og andre muskler). Muskelspasmer er en ufrivillig og ofte smertefuld rykning i dine muskler. De har tendens til at forekomme i nakke, arme, ben eller øjne.
- Overaktiv blære. En overaktiv blære forårsager et hyppigt og presserende behov for at tisse og kan føre til inkontinens.
- Overaktive svedkirtler.Overaktive svedkirtler er, når din krop producerer for meget sved eller sved. Dette kan føre til dehydrering og vanskeligheder med at opretholde hygiejne.
- Korsede øjne. Når du har krydsede øjne, fokuserer dine øjne ikke korrekt, hvilket kan føre til smerte og vanskeligheder med at se.
- Temporomandibular joint (TMJ) lidelse. TMJ lidelse er en tilstand, der får din kæbe til at klikke eller låse. Det kan føre til kæbesmerter og problemer med at spise.
Medicare giver dækning, når Botox-injektioner bruges til at behandle nogen af disse tilstande, der er anført ovenfor. Det er dog en god idé at få forhåndsgodkendelse fra Medicare eller din Medicare Advantage-udbyder.
Forudgående autorisation er, når dit forsikringsselskab accepterer at betale for en procedure, før du har det. Det er normalt ikke nødvendigt til rutinemæssige ting som kontorbesøg eller blodarbejde, men at få det før en kostbar procedure som Botox sikrer, at du får dækning.
Hvad er mine bedste skridt til at få dækning?
Du kan tage et par skridt for at øge chancerne for, at Medicare dækker din Botox-procedure, selvom der ikke er nogen garanti for, at du får godkendelse af dækningen.
De trin, du tager, inkluderer:
- Bed din Medicare-godkendte læge om at indgive en anmodning til Medicare. Anmodningen skal angive, hvorfor Botox er medicinsk nødvendigt for at behandle din tilstand.
- Send optegnelser over din tilstand til Medicare. Saml og send så mange poster om din tilstand og andre behandlinger, du har prøvet, til Medicare. For eksempel, hvis du har prøvet flere receptpligtige lægemidler til behandling af migræne, og de ikke har fungeret, skal du sende Medicare disse optegnelser. Din læge kan muligvis give journaler, hvis du ikke har dem.
- Kontakt Medicare. Du kan kontakte Medicare direkte ved at ringe til 800-MEDICARE (800-633-4227). Forklar din tilstand, og se om du er berettiget til dækning. Medicare-repræsentanten kan muligvis fortælle dig, om der er specifikke dokumenter, de har brug for at se, eller yderligere trin, du skal tage.
Trinene for at få dækning kan være lidt forskellige afhængigt af årsagen til, at du har brug for Botox. For eksempel, hvis du har brug for Botox til migræne, skal Medicare se bevis for:
- en diagnose af kronisk migræne
- dokumenterede symptomer på kronisk migræne
- dokumentation for, at mindst to andre former for behandling er mislykkedes
Din læge kan hjælpe dig med at finde ud af den dokumentation, du har brug for. Hvis du stadig ikke er sikker, er det en god ide at ringe til Medicare og følge de trin, de giver dig.
Desværre kan Medicare muligvis stadig benægte din dækning, selv når du tager alle disse trin.
Hvad er mine andre muligheder?
Du kan stadig modtage Botox-injektioner, hvis Medicare nægter dækning. Du skal dog betale 100 procent af omkostningerne ud af lommen. Dette gælder uanset hvilken slags Medicare-dækning du har.
Dine omkostninger afhænger af antallet af Botox-sessioner, du har brug for, og hvor meget af lægemidlet, der kræves i hver behandlingssession.
Hvis Medicare nægter din dækning, og du beslutter dig for ikke at få Botox, har du stadig andre muligheder. Når Botox var beregnet til en medicinsk tilstand, kan du tale med din læge om andre tilgængelige behandlinger.
Her er nogle eksempler på alternative behandlinger, du kan undersøge af medicinske og kosmetiske grunde.
Mod migræne
Din læge kan anbefale nye lægemidler eller en ny kombination af medicin til behandling af kronisk migræne. For eksempel får mange mennesker hjælp ved at tage en kombination af antidepressiva og ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAID) medicin.
Medicare del D dækker de fleste af de receptpligtige lægemidler, du har brug for i disse kategorier.
Til muskelspasmer
Du får muligvis ordineret en muskelafslappende medicin til at hjælpe med din nakke eller andre muskelspasmer. I så fald dækker Medicare del D din recept.
Til overaktiv blære
Medicin, der slapper af din blære, kan give lindring fra en overaktiv blære. Du kan få dækning af disse recepter gennem Medicare del D.
Til overaktive svedkirtler
En receptpligtig antiperspirant kan hjælpe med at behandle overaktive svedkirtler. Mange receptpligtige antiperspiranter er omfattet af Medicare del D.
For krydsede øjne
Øjendråber kan hjælpe med at behandle krydsede øjne. Du får muligvis disse øjendråber på din læge eller har en recept, du bruger derhjemme.
Dråber fra din læge vil blive dækket af Medicare del B, mens dråber, du bruger derhjemme, vil blive dækket af del D.
Til TMJ-lidelser
NSAID'er kan hjælpe med smerten ved TMJ-lidelser. Du kan få dækning for receptpligtig NSAID under Medicare del D.
Af kosmetiske grunde
Hvis du ser på Botox af udseendemæssige årsager og håber, at det bliver dækket, har du muligvis nogle andre muligheder. Disse muligheder dækkes heller ikke af Medicare, men de kan reducere dine behandlingsomkostninger.
Hvis du leder efter mere overkommelige muligheder, skal du overveje:
- vitaminer
- hudcremer
- ansigtspletter
- kemiske peeling
Andre behandlinger er dyrere, men koster stadig mindre end Botox. Disse inkluderer:
- andre injicerbare behandlinger
- FaceXercise
- akupunktur
Hvis du ikke er sikker på, hvad det bedste alternativ er for din situation, skal du tale med din læge eller en hudplejespecialist. De vil have anbefalinger og måske endda være i stand til at finde ud af, hvad der mest sandsynligt er dækket af Medicare.
Husk, at selvom Botox ikke ender med at være den rigtige behandling for dig, har du stadig muligheder.
Takeaway
- Medicare dækker ikke Botox, når det bruges af kosmetiske grunde.
- Botox er godkendt som behandling for flere medicinske tilstande, og Medicare tilbyder dækning af medicinsk nødvendig Botox.
- Du kan se på alternativer, hvis Medicare afviser dit krav om dækning.
