Er dialyse dækket af Medicare?

Medicare dækker dialyse og de fleste behandlinger, der involverer nyresygdom i slutstadiet (ESRD) eller nyresvigt.

Når dine nyrer ikke længere kan fungere naturligt, træder din krop i ESRD. Dialyse er en behandling, der hjælper din krop med at rense dit blod, når dine nyrer holder op med at fungere alene.

Sammen med at hjælpe din krop med at bevare den korrekte mængde væsker og kontrollere blodtrykket, hjælper dialyse med at eliminere skadeligt affald, væsker og salt, der opbygges i din krop. Selvom de måske hjælper dig med at leve længere og føle dig bedre, er dialysebehandlinger ikke en kur mod permanent nyresvigt.

Fortsæt læsning for at lære mere om Medicares dialyse og behandlingsdækning, herunder berettigelse og omkostninger.

Medicare-berettigelse

Kvalifikationskravene til Medicare er forskellige, hvis din berettigelse er baseret på ESRD.

Hvis du ikke tilmelder dig med det samme

Hvis du er berettiget til Medicare baseret på ESRD, men savner din oprindelige tilmeldingsperiode, er du muligvis berettiget til retroaktiv dækning på op til 12 måneder, når du først har tilmeldt dig.

Hvis du er i dialyse

Hvis du tilmelder dig Medicare baseret på ESRD, og du i øjeblikket er i dialyse, begynder din Medicare-dækning normalt den 1. dag i din dialysebehandlings 4. måned. Dækningen kan starte den første måned, hvis:

I løbet af de første 3 måneder af dialyse deltager du i hjemmedialysetræning på et Medicare-certificeret anlæg.
Din læge angiver, at du skal afslutte træningen, så du kan foretage dine egne dialysebehandlinger.

Hvis du får en nyretransplantation

Hvis du bliver indlagt på et Medicare-certificeret hospital for en nyretransplantation, og transplantationen finder sted den samme måned eller i de næste 2 måneder, kan Medicare begynde den måned.

Medicare-dækningen kan begynde 2 måneder før din transplantation, hvis transplantationen er forsinket mere end 2 måneder efter indlæggelse på hospitalet.

Når Medicare-dækningen slutter

Hvis du kun er berettiget til Medicare på grund af permanent nyresvigt, stopper din dækning:

12 måneder efter måneden stoppes dialysebehandlinger
36 måneder efter den måned, du har en nyretransplantation

Medicare-dækningen genoptages, hvis:

inden for 12 måneder efter måneden holder du op med at få dialyse, du starter dialyse igen eller får en nyretransplantation
inden for 36 måneder efter den måned, du får en nyretransplantation, får du en ny nyretransplantation eller starter dialyse

Dialysetjenester og forsyninger dækket af Medicare

Original Medicare (del A hospitalsforsikring og del B medicinsk forsikring) dækker mange af de leverancer og tjenester, der er nødvendige til dialyse, herunder:

indlæggende dialysebehandlinger: dækket af Medicare del A
ambulante dialysebehandlinger: omfattet af Medicare del B
ambulant lægehjælp: omfattet af Medicare del B
hjemme dialysetræning: dækket af Medicare del B
hjemmedialyseudstyr og forsyninger: dækket af Medicare del B
visse hjemmetjenester: dækket af Medicare del B
de fleste lægemidler til dialyse på stedet og derhjemme: dækket af Medicare del B
andre tjenester og forsyninger, såsom laboratorietest: omfattet af Medicare del B

Medicare skal dække ambulancetjenester til og fra dit hjem til det nærmeste dialysefacilitet, hvis din læge giver skriftlige ordrer, der bekræfter, at det er en medicinsk nødvendighed.

Tjenester og forsyninger, der ikke er dækket af Medicare inkluderer:

betaling for hjælpere til hjælp til hjemmedialyse
tabt løn under dialysering i hjemmet
logi under behandlingen
blod eller pakkede røde blodlegemer til dialyse i hjemmet (medmindre det er inkluderet i en læge)

Narkotikadækning

Medicare del B dækker injicerbare og intravenøse lægemidler og biologiske stoffer og deres orale former fra dialysefaciliteten.

Del B dækker ikke medicin, der kun er tilgængelige i oral form.

Medicare del D, der er købt gennem et Medicare-godkendt privat forsikringsselskab, tilbyder receptpligtig lægemiddeldækning, der baseret på din politik typisk dækker denne type medicin.

Hvad skal jeg betale for dialyse?

Hvis du får dialyse efter indlæggelse på hospital, dækker Medicare del A omkostningerne.

Polikliniske ydelser er dækket af Medicinsk del B.

Du er ansvarlig for præmier, årlige fradragsberettigede, møntsikring og copays:

Den årlige fradragsberettigelse for Medicare del A er $ 1.408 (når de indlægges på et hospital) i 2020. Dette dækker de første 60 dage af hospitalsbehandling i en ydelsesperiode. Ifølge de amerikanske centre for Medicare & Medicare Services har ca. 99 procent af Medicare-modtagere ikke en præmie for del A.
I 2020 er den månedlige præmie for Medicare del B $ 144,60, og den årlige fradragsberettigelse for Medicare del B er $ 198. Når disse præmier og fradragsberettigede er betalt, betaler Medicare typisk 80 procent af omkostningerne, og du betaler 20 procent.

For hjemmet dialysetræningstjenester betaler Medicare typisk et fast gebyr til dit dialysefacilitet for at føre tilsyn med dialysetræning i hjemmet.

Når den årlige fradragsberettigede del B er opfyldt, betaler Medicare 80 procent af gebyret, og de resterende 20 procent er dit ansvar.

Tag væk

De fleste behandlinger, herunder dialyse, der involverer nyresvigt i slutfasen (ESRD) eller nyresvigt er dækket af Medicare.

Oplysningerne om dækning af behandlinger, tjenester og forsyninger og din andel af omkostningerne kan gennemgås af dig af dit sundhedspleje-team, som inkluderer: