Det er næsten 20 år siden Rick Nash fik at vide, at han havde hepatitis C-infektion.
Disse to årtier har inkluderet mange lægebesøg, tests, mislykkede antivirale behandlinger og år brugt på at vente på donorlisten på en levertransplantation.
De er også blevet fyldt med tusindvis af dollars i sundhedsomkostninger. Rick og hans familie har faktureret mere end 6 millioner dollars til deres sundhedsforsikringsudbydere og brugt hundreder af tusinder af dollars på ikke-lommepleje.
Hvis han ikke havde brugt de penge, havde han råd til at købe et hus nu.
”Jeg mener bogstaveligt talt et hus,” sagde Rick til Healthline. "Det beløb, som min familie og jeg har betalt i løbet af denne kollektive periode, har været omkring $ 190.000, $ 200.000, så det er et hus."
Rick var kun 12, da han bemærkede, at hans urin var usædvanlig mørk. Han og hans familie gik til deres læge, der henviste dem til et lokalt hospital. Efter at have gennemgået blodprøver og en leverbiopsi blev Rick diagnosticeret med hepatitis C-infektion.
"De testede for alt," sagde Rick, "og da de fandt ud af, at jeg havde Hep C, var de virkelig forvirrede, fordi en 12-årig med Hep C er underlig."
Hepatitis C er en virusinfektion, der skader leveren. I nogle tilfælde af akut infektion kæmper kroppen mod virussen alene. Men ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) udvikler 75 til 85 procent af mennesker, der får virussen kronisk hepatitis C-infektion. Dette er en langvarig infektion, der kræver behandling med antivirale lægemidler.
Kronisk hepatitis C-infektion er sjælden hos børn og påvirker anslået 23.000 til 46.000 børn i USA. De fleste børn med hepatitis C har fået virussen fra deres mor under graviditeten.
Efter at have lært, at Rick havde hepatitis C-infektion, opfordrede hans læger hele hans familie til at blive testet. Dette fik dem til at opdage, at hans mor også havde sygdommen.
Hans mor begyndte at få antiviral behandling kort efter, at hun fik sin diagnose.
Men for Rick var der lidt, som hans læger kunne gøre. På det tidspunkt var der få behandlingsmuligheder til rådighed for børn med sygdommen, så de måtte bare se og vente.
”Jeg havde omkring 20 til 25 forskellige møder med enten en gastrointestinal specialist (gastrointestinal specialist) eller en praktiserende læge lige mellem det tidspunkt, hvor jeg var 12 og 18,” mindede Rick.
”Jeg gik der så ofte, fordi de var interesserede i min sag,” sagde han, “men de kunne ikke gøre noget. Alt du kunne gøre er at vente og se med et barn, indtil de er 18 år. "
Flere behandlingsrunder
Rick begyndte sin første runde med antiviral behandling i løbet af hans seniorår på college, i begyndelsen af 2008.
Han fik en injektion af interferon og ribavirin hver uge i seks måneder. Bivirkningerne var forfærdelige. ”Det fik dig til at føle, at du havde den værste influenza, som 100 gange,” sagde Rick.
Da han afsluttede sin første behandlingsrunde, kunne virussen stadig påvises i hans blod.
Hans læge ordinerede derefter en ny runde af de samme medikamenter, men i en højere dosis.
Også dette kunne ikke rydde virussen fra hans krop.
”Det var dybest set dobbelt så stor som den første
behandling, og det skulle ikke have været gjort. Jeg ser faktisk tilbage på det hele
situation, og jeg skulle ikke engang have accepteret det, men på det tidspunkt var jeg sådan
desperat efter en kur. ”
I slutningen af 2012 gennemgik han en tredje runde med antiviral behandling - denne gang med en kombination af interferon, ribavirin og et nyt lægemiddel, telaprevir.
Bivirkningerne af denne behandling dræbte ham næsten, sagde Rick.
Og det helbredte stadig ikke infektionen.
Tusinder af dollars i pleje
Ricks første tre runder med antiviral behandling kostede mere end $ 80.000 hver.
Ud over disse antivirale behandlinger ordinerede hans læger en gruppe andre lægemidler til at håndtere symptomer og komplikationer ved leversygdom.
Ved flere lejligheder gennemgik han også en procedure kendt som banding. Denne procedure behandlede forstørrede vener i spiserøret, en komplikation af leverardannelse.
Rick havde sygeforsikring på det tidspunkt, og uden at slå fejl ramt han sin egenandel på $ 4.000 hvert år.
Han betalte også tusinder af dollars ud af lommen for aspekter af hans pleje, der ikke var dækket af forsikring.
At leve med kronisk leversygdom øgede for eksempel sine købmandsregninger. Han var nødt til at spise 4.000 til 5.000 kalorier om dagen, fordi han ikke var i stand til at holde al sin mad nede.Han måtte også investere i alternativer med lavt natriumindhold, som ofte er dyrere end almindelige produkter.
Han købte magnesium, kalium og calciumtilskud for at imødekomme kroppens ernæringsmæssige behov. Han betalte for tangolektioner for at hjælpe med at opretholde sin muskelmasse og hukommelse, som blev forværret som følge af leverskader. Og han købte luftrensere for at beskytte lungerne, som også følte virkningerne af hans tilstand.
Hver gang han startede et nyt behandlingsforløb, udskiftede han alle sine personlige plejeprodukter for at beskytte sig mod reinfektion.
”Jeg bliver nødt til at udskifte alle mine toiletartikler - min
tandbørster, mine kamme, mine deodoranter, alting og mine negleklipper, mine
barbermaskine, alt hvad jeg brugte. ”
”I alt drejede de uforudsete sig om en grand til to grand pr. År med hensyn til ekstra ting, som jeg skulle gøre eller købe direkte på grund af min Hep C,” mindede han.
Opretholdelse af forsikringsdækning
For at have råd til plejeomkostningerne strukturerede Rick meget af sit liv omkring opretholdelse af sundhedsforsikring.
Rick var på college i sin første runde af antiviral behandling. Som fuldtidsstuderende under 25 år var han dækket af sin mors arbejdsgiverstøttede forsikringsplan.
Da han blev uddannet, fik Rick et job i et lokalt skoledistrikt. Men denne stilling gav ikke de fordele eller jobsikkerhed, han havde brug for.
Så han vendte tilbage til skolen og tog en fuld belastning med kurser om natten, mens han arbejdede op til 39 timer om ugen i løbet af dagen. Dette tillod ham at opretholde dækning under sin mors forsikringsplan.
Da han blev ældre ud af sin mors forsikringsdækning, skiftede han job for at få de fordele, han havde brug for. Dermed forsinkede hans tredje behandlingsrunde med omkring to år.
Han blev fyret fra sit job i slutningen af 2013 efter at have savnet for meget arbejde. Selvom hans chef vidste om hans tilstand, fortsatte de med at planlægge møder, da Rick var væk ved medicinske aftaler.
På det tidspunkt havde Rick udviklet en leversygdom i slutstadiet. Hepatitis C havde beskadiget og arret hans lever nok til at forårsage skrumpelever. Ifølge CDC udvikler ca. 5 til 20 procent af mennesker med hepatitis C-infektion cirrose inden for 20 år efter at have fået virussen.
Rick var nødt til at klare flere komplikationer af skrumpelever, herunder ascites - en ophobning af overskydende væske i hans mave. Hans ben var også hævede af væske og tilbøjelige til kramper.
Toksiner begyndte at bygge sig op i hans blodbane og få hans hjernefunktion til at falde, hvilket gjorde det svært at udføre grundlæggende matematik og andre daglige opgaver.
Med disse handicap vidste han, at det ville være svært at holde et job. Så han ansøgte om handicap ved hjælp af flere handicappede, der guidede ham gennem processen.
Midlertidig eftergivelse efterfulgt af tilbagefald
Efter at have indgivet handicap, begyndte Rick ventetiden. I mellemtiden købte han en subsidieret sygeforsikringsplan gennem Covered California, den statsbaserede børs, der blev oprettet under Affordable Care Act (“Obamacare”).
Hans familie "søgte og gennemsøgte" også internettet efter producenters kuponer og andre hjælpeprogrammer for at hjælpe ham med at få råd til de medicin, han havde brug for for at overleve.
”Vi brugte enhver kupon, vi kunne, alle rabatter vi
kunne. Mine forældre hjalp mig virkelig med det, for når du har hjerne tåge som
dårligt som jeg gjorde, er det svært at konsekvent gøre så meget som du kan. ”
Rick begyndte sin fjerde runde af antiviral behandling i 2014 med simeprevir (Olysio) og sofosbuvir (Sovaldi). Denne kombination bragte hans virale belastning nede på nul, hvilket betød, at virussen ikke længere kunne påvises i hans blod.
Men inden for et par måneder oplevede Rick et tilbagefald. Han fik en bakteriel infektion, som gjorde det muligt for hepatitis C-virus at komme tilbage.
”Desværre gav det min virus mulighed for at vende tilbage - og gjorde det nogensinde,” sagde Rick. Hans virale belastning ”skød op til ca. 10 millioner” virale partikler pr. Milliliter blod. Alt over 800.000 betragtes som højt.
I en femte runde af antiviral behandling, der startede senere samme år, modtog han en kombination af ledipasvir og sofosbuvir (Harvoni). Dette bragte hans virale belastning tilbage til nul. Men igen, virussen genvandt.
"Jeg var så deprimeret efter det," huskede Rick. "Det næste år kunne jeg bare ikke finde ud af, hvad jeg skulle gøre."
Den sidste strækning
I 2016, tre år efter at han ansøgte, blev Rick endelig tilmeldt handicapmedicin.
Dette var velkomne nyheder, da han havde brug for en levertransplantation, og udgifterne til hans pleje voksede. Medicare hjælper med at tage kanten af. Hans copay-gebyrer og fradragsberettigede var meget lavere under Medicare sammenlignet med hans tidligere plan.
Efter at have tilbragt år på donorlisten modtog Rick en levertransplantation i december 2016.
De samlede omkostninger ved hans hospitalsophold, operation og de første to måneder efter bedring efter transplantation kostede næsten $ 1 million. Heldigvis med Medicare måtte han kun betale $ 300 ud af lommen.
Et par måneder senere begyndte Rick sin sjette runde af antiviral behandling. Den bestod af en off-label kombination af ribavirin, sofosbuvir (Sovaldi) og elbasvir og grazoprevir (Zepatier).
At lægge denne behandling til Medicare var lidt udfordrende. Der var meget få datapunkter for levertransplantatmodtagere, der havde gennemgået så mange runder med mislykket antiviral behandling som Rick havde. Efter en indledende benægtelse godkendte Medicare 12 ugers behandling.
Halvvejs gennem behandlingen havde Rick stadig detekterbare niveauer af virussen i sit blod. Han formodede, at han måske havde brug for mere end 12 ugers behandling i alt for at rydde den. Så han søgte en forlængelse hos Medicare.
De afviste hans ansøgning samt hans efterfølgende appeller til Medicare og Medicaid. Han havde ikke andet valg end at vente og se, om 12 ugers behandling ville gøre tricket.
Ved udgangen af de 12 uger havde Rick ramt en viral belastning på nul. Virussen var stadig ikke påviselig i hans blod fire uger efter hans sidste dosis medicin.
Og 24 uger efter hans sidste dosis var hans tests stadig klare.
Rick havde opnået noget kendt som et vedvarende virologisk respons (SVR). Ifølge US Department of Veteran Affairs forbliver 99 procent af mennesker, der opnår SVR, fri for hepatitis C-virus resten af deres liv.
Efter næsten 20 år, seks runder med antiviral behandling og en levertransplantation blev Rick endelig helbredt for hepatitis C-infektion.
Fortaler for forandring
I september fejrede Rick sit et års jubilæum for at leve uden hepatitis C.
Ikke alene har sygdommen taget en vejafgift på Rick og hans families bankkonti, men det har også haft en afgift på deres sociale og følelsesmæssige velbefindende.
"Det
stigma af hepatitis C-infektion er massiv, bare fordi alle slags
forbinder det med stofmisbrug eller en eller anden slags ondskabsfuldt formål, og det stinker
fordi de behandler mennesker som om de ikke er mennesker. "
Mange mennesker er bange for at røre ved eller bruge tid på en person, der har hepatitis C-infektion, selvom virussen kun overføres fra en person til en anden gennem blod-til-blod-kontakt. Nogen kan ikke overføre det gennem afslappet kontakt alene.
For at hjælpe med at tackle stigmatisering og misforståelser, der omgiver sygdommen, har Rick arbejdet som samfundsforkæmper i flere år. Han vedligeholder hjemmesiden HCVME.org, skriver for HepatitisC.net, er en peer-rådgiver for Help-4-Hep og arbejder sammen med flere andre organisationer om spørgsmål relateret til hepatitis C.
”Efter at have gennemgået det, jeg har gennemgået, og efter at have oplevet det som jeg gjorde, prøver jeg bare at være vokal,” sagde han, “og jeg forsøger også at tilskynde andre, der har hepatitis C, til at være vokal.”
”Til folk, der ikke har hepatitis C,” tilføjede han, “vær ikke bange for det. Det er blod til blod. Det er ikke noget, du skal være bange for. ”
.jpg)
