Oversigt
Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) er en langsomt voksende kræft i immunsystemet. Fordi det er langsomt voksende, behøver mange mennesker med CLL ikke at starte behandling i mange år efter deres diagnose.
Når kræften begynder at vokse, er der mange behandlingsmuligheder til rådighed, der kan hjælpe folk med at opnå remission. Dette betyder, at folk kan opleve lange perioder, hvor der ikke er noget tegn på kræft i deres krop.
Den nøjagtige behandlingsmulighed, som du modtager, afhænger af en række faktorer. Dette inkluderer, om din CLL er symptomatisk eller ikke, stadiet i CLL baseret på resultaterne af blodprøver og en fysisk undersøgelse og din alder og generelle helbred.
Selvom der endnu ikke er nogen kur mod CLL, er gennembrud i marken i horisonten.
Behandlinger for CLL med lav risiko
Læger indfører typisk CLL ved hjælp af et system kaldet Rai-systemet. CLL med lav risiko beskriver mennesker, der falder i "fase 0" under Rai-systemet.
I fase 0 forstørres lymfeknuder, milt og lever ikke. Antallet af røde blodlegemer og blodplader er også næsten normalt.
Hvis du har CLL med lav risiko, vil din læge (normalt en hæmatolog eller onkolog) sandsynligvis råde dig til at “vente og se” på symptomer. Denne tilgang kaldes også aktiv overvågning.
En person med lav risiko CLL behøver muligvis ikke yderligere behandling i mange år. Nogle mennesker har aldrig brug for behandling. Du bliver stadig nødt til at se en læge for regelmæssige kontroller og laboratorietests.
Behandlinger for mellem- eller højrisiko CLL
Mellemrisiko CLL beskriver mennesker med trin 1 til trin 2 CLL ifølge Rai-systemet. Mennesker med fase 1 eller 2 CLL har forstørrede lymfeknuder og potentielt en forstørret milt og lever, men tæt på det normale antal røde blodlegemer og blodplader.
Højrisiko CLL beskriver patienter med stadium 3 eller trin 4 kræft. Dette betyder, at du muligvis har en forstørret milt, lever eller lymfeknuder. Lavt antal røde blodlegemer er også almindeligt. I det højeste trin vil antallet af blodplader også være lavt.
Hvis du har mellem- eller højrisiko CLL, vil din læge sandsynligvis anbefale, at du starter behandlingen med det samme.
Kemoterapi og immunterapi
Tidligere omfattede standardbehandlingen for CLL en kombination af kemoterapi og immunterapimidler, såsom:
- fludarabin og cyclophosphamid (FC)
- FC plus en antistofimmunterapi kendt som rituximab (Rituxan) til mennesker under 65 år
- bendamustine (Treanda) plus rituximab til personer ældre end 65 år
- kemoterapi i kombination med andre immunterapier, såsom alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) og ofatumumab (Arzerra). Disse muligheder kan bruges, hvis den første behandlingsrunde ikke virker.
Målrettede terapier
I løbet af de sidste par år har en bedre forståelse af CLL's biologi ført til en række mere målrettede terapier. Disse lægemidler kaldes målrettede terapier, fordi de er rettet mod specifikke proteiner, der hjælper CLL-celler med at vokse.
Eksempler på målrettede lægemidler mod CLL inkluderer:
- ibrutinib (Imbruvica): målretter enzymet kendt som Brutons tyrosinkinase eller BTK, hvilket er afgørende for CLL-celleoverlevelse
- venetoclax (Venclexta): målretter mod BCL2-proteinet, et protein, der ses i CLL
- idelalisib (Zydelig): blokerer kinase-proteinet kendt som PI3K og bruges til recidiverende CLL
- duvelisib (Copiktra): er også målrettet mod PI3K, men bruges typisk kun, når andre behandlinger fejler
- acalabrutinib (Calquence): en anden BTK-hæmmer godkendt i slutningen af 2019 for CLL
- venetoclax (Venclexta) i kombination med obinutuzumab (Gazyva)
Blodtransfusioner
Det kan være nødvendigt at du får intravenøs (IV) blodtransfusion for at øge antallet af blodlegemer.
Stråling
Strålebehandling bruger højenergipartikler eller bølger til at hjælpe med at dræbe kræftceller og krympe smertefulde forstørrede lymfeknuder. Strålebehandling anvendes sjældent i CLL-behandling.
Stamcelle- og knoglemarvstransplantationer
Din læge kan anbefale en stamcelletransplantation, hvis din kræft ikke reagerer på andre behandlinger. En stamcelletransplantation giver dig mulighed for at modtage højere doser kemoterapi for at dræbe flere kræftceller.
Højere doser kemoterapi kan forårsage skade på knoglemarven. For at udskifte disse celler skal du modtage yderligere stamceller eller knoglemarv fra en sund donor.
Gennembrud behandlinger
Et stort antal fremgangsmåder undersøges for at behandle mennesker med CLL. Nogle er for nylig blevet godkendt af Food and Drug Administration (FDA).
Narkotikakombinationer
I maj 2019 godkendte FDA venetoclax (Venclexta) i kombination med obinutuzumab (Gazyva) til at behandle mennesker med tidligere ubehandlet CLL som en kemoterapi-fri mulighed.
I august 2019 offentliggjorde forskere resultater fra et klinisk fase III-forsøg, der viste, at en kombination af rituximab og ibrutinib (Imbruvica) holder folk fri for sygdomme i længere tid end den nuværende plejestandard.
Disse kombinationer gør det mere sandsynligt, at folk måske kan klare sig uden kemoterapi i fremtiden. Behandlingsregimer, der ikke er kemoterapi, er vigtige for dem, der ikke tåler barske kemoterapirelaterede bivirkninger.
BIL T-cellebehandling
En af de mest lovende fremtidige behandlingsmuligheder for CLL er CAR T-celleterapi. CAR T, som står for kimær antigenreceptor T-celleterapi, bruger en persons egne immunsystemceller til at bekæmpe kræft.
Proceduren involverer udvinding og ændring af en persons immunceller for bedre at genkende og ødelægge kræftceller. Cellerne sættes derefter tilbage i kroppen for at formere sig og bekæmpe kræften.
CAR-T-celleterapier er lovende, men de medfører risici. Én risiko er en tilstand kaldet cytokinfrigivelsessyndrom. Dette er en inflammatorisk reaktion forårsaget af de infunderede CAR T-celler. Nogle mennesker kan opleve alvorlige reaktioner, der kan føre til døden, hvis de ikke behandles hurtigt.
Andre stoffer under efterforskning
Nogle andre målrettede lægemidler, der i øjeblikket evalueres i kliniske forsøg med CLL, inkluderer:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 eller GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Når de kliniske forsøg er afsluttet, kan nogle af disse lægemidler godkendes til behandling af CLL. Tal med din læge om at deltage i et klinisk forsøg, især hvis de nuværende behandlingsmuligheder ikke fungerer for dig.
Kliniske forsøg vurderer effekten af nye lægemidler såvel som kombinationer af allerede godkendte lægemidler. Disse nye behandlinger fungerer muligvis bedre for dig end dem, der i øjeblikket er tilgængelige. Der er i øjeblikket hundredvis af kliniske forsøg med CLL.
Takeaway
Mange mennesker, der er diagnosticeret med CLL, behøver faktisk ikke starte behandlingen med det samme. Når sygdommen begynder at udvikle sig, har du mange behandlingsmuligheder til rådighed. Der er også en bred vifte af kliniske forsøg at vælge imellem, der undersøger nye behandlinger og kombinationsterapier.
.jpg)
