Hvorfor diabetesfællesskabet er forvirret over COVID-19

Mindy Bartleson blev diagnosticeret med type 1-diabetes (T1D) for 20 år siden og anser sig for at være velinformeret om denne helbredstilstand.

Hun voksede op i diabeteslejr, har arbejdet for nationale diabetesorganisationer og arbejder nu i sundhedsvæsenet som en del af kommunikationsteamet på Massachusetts General Hospital. Hun læser alt, hvad hun kan, og holder sig ajour med øjeblikket om forskning og daglig pleje.

Så hvordan har hun det med pandemien, COVID-19 og diabetes?

Med et ord fortalte hun DiabetesMine: "Forvirret."

Bartleson er ikke alene.Med skiftende vejledning, forskellige meninger og en stor angst for sociale mediers angst er meget af diabetessamfundet forvirret.

Roden til dette, siger eksperter, kan gå endnu dybere end de ofte øjeblikkelige skift i det, vi forstår om COVID-19. Det kan være knyttet til det faktum, at diabetesinformation som helhed længe har været fyldt med forvirring.

Derudover begynder folk nu at skifte fra hjemmekontorer tilbage til arbejdsområder, fra bestilling til måske at besøge en restaurant, og det forestående skoleår er lige foran. Dette skaber øget forvirring, bekymring og angst.

Forvirringens rod

Med modstridende nyhedsrapporter har mennesker med diabetes været usikre på næsten alt relateret til COVID-19 - fra om medicinskoldning var nødvendig til hvilken slags diabeteskomplikationer der kunne sætte dem mere i fare.

”For det første handlede patienter alt om at oplagre insulin, høre og frygte, at forsyningskæden ville gå i stykker efter at have hørt det på nyheden,” sagde Dr. Minisha Sood, adjunkt ved Zucker School of Medicine og endokrinolog ved Lenox Hill Hospital i New York. By.

”Derefter kom forvirringen om de er immunkompromitterede eller ej. Patienterne vidste ikke, om de havde større risiko for at fange COVID-19, om de ville lide mere, hvis de fangede den eller begge dele. ”

Da embedsmænd inklusive Centers for Disease Control and Prevention (CDC) lærte mere, justerede de deres svar. Oplysninger, der er trukket ud fra CDC, indikerer, at personer med type 2 havde en forhøjet risiko for at få alvorlige resultater, hvis de får virussen, men mennesker med T1D har "mulig" forhøjet risiko.

I modsætning hertil offentliggjorde en gruppe forskere i april hypotesen om, at mennesker med T1D kan blive skånet for infektion med coronavirus eller måske have mildere symptomer, hvis de udvikler COVID-19 på grund af en iboende immunitetsbalance.

Der har også været formodninger om, at COVID-19 kan udløse starten af ​​både type 1 og type 2-diabetes. Men indtil videre er beviser for begge disse påstande ufuldstændige.

”Alt dette har helt forvirret patienter,” sagde Sood.

Et rapporteringsproblem

"Den måde, hvorpå vi formidler diabetesinformation i den medicinske verden, er en udfordring i at se på tallene og statistikkerne," siger Dr. Joshua Miller, medicinsk direktør for diabetesbehandling af Stony Brook Medicine og assisterende professor i endokrinologi og stofskifte ved facilitetens New York campus.

Meget af det kommer ned til et problem med korrekt sporing af COVID-19-diagnoser hos mennesker med type 1, type 2, LADA eller enhver anden form for diabetes. For det meste overlades det til frontlinjens medicinske arbejdere, der behandler patienterne for at føre ordentlige optegnelser.

Det system, de typisk bruger, bemærker ofte kun, om en person er insulinafhængig eller ej uden andre detaljer. Naturligvis kan en patient, der tager insulin, være type 1 eller type 2 med mange andre definerende faktorer.

"Jeg kan ikke fortælle dig, hvor mange gange jeg på en klinisk dag ser" IDDM "-koden," sagde Miller om den medicinske kode for "insulinafhængig diabetes."

”Det betyder intet,” sagde han. ”Det er problemet med kodning og formidling af information [fra de rapporterede koder]. Hvordan beskriver du korrekt andres tilstand? "

Disse frontlinjearbejdere er også under et forståeligt bjerg af stress med en strøm af alvorlige sager at behandle, hvilket kan gøre deres rapportering mere udfordrende.

"I forbindelse med en akut situation er det meget vanskeligt at få nøjagtige oplysninger," siger Dr. Francesco Rubino, formand for stofskifte- og bariatrisk kirurgi ved King's College, London. "Derfor er så meget af informationen ikke klar."

Dr. Jacqueline Lonier, endokrinolog og adjunkt i medicin ved Columbia University Medical Center - Naomi Berrie Diabetes Center, er enig. ”Så meget af tvetydigheden og manglen på klarhed kommer ned på dette: Alle de data, vi har, er baseret på (medicinsk) kodning, og kodning er ikke præcis. Efterhånden som tiden er gået, er det faktisk ikke blevet bedre. ”

Det hele er meget frustrerende set ud fra en patients perspektiv, der bare prøver at holde sig informeret. ”Alle (hospitaler, diabetesorganisationer, medicinske grupper) prøver at sige noget for at give svar, og vi ønsker alle svar,” sagde Bartleson. ”Men det tilføjer forvirringen. Jeg føler mig forvirret af informationshastigheden, når det er forskellige oplysninger, der kommer fra mange steder. ”

Forvirrende virussager

Dr. Sood i New York City havde for nylig to patienter, der viste hende, hvor meget vi stadig ikke ved med sikkerhed om dette.

”Jeg er forbløffet over det, jeg ser,” sagde hun.

Den ene var en 74-årig med type 2-diabetes. Han kom ind med en høj A1C (9,5) og viste nyresvigt fra COVID-19. På ICU, tænkte hun, det er patienten, der ikke vil komme sig godt efter dette.

En anden patient, en 30-årig med type 1, der var i form, brugte "alle de nyeste diabetesværktøjer" og klokede i en meget lav A1C, så hun antog, at denne person ville komme sig hurtigt.

Men det modsatte skete, hvor 74-åringen hoppede godt tilbage, mens den 30-årige kæmpede stærkt.

”De tilfælde, jeg har set, har ikke fulgt forestillingen om, at unge og dem, der tager sig af deres diabetes, ville klare sig bedre end de ældre og ikke tage så tæt pleje,” sagde hun. "I mange tilfælde sker det bare ikke sådan."

Ønsket om at føle sig stærk

Bartleson mener, at diabetesidentitet, som ofte læner sig mod "Jeg er stærk og jeg kan gøre hvad som helst på trods af diabetes!" kunne få folk med diabetes til at søge efter de mest positive oplysninger og derefter træffe valg, der måske endnu ikke vides at være i deres bedste interesse.

”Mange af os har en negativ konnotation af" høj risiko. "Du ved:" Jeg vil ikke være forbundet med det. Jeg er stærk. ”” Hun siger, at mennesker med diabetes er blevet betinget af at ”skubbe igennem” ting, nogle gange i stedet for at træde tilbage og være mere forsigtige.

Hun ser i sit samfund, især blandt unge voksne og teenagere, en tilbøjelighed til at læne sig ind på data, der hævder, at de ikke har høj risiko for alvorlige resultater.

Meget mere at lære

"Jeg er overbevist om, at vi har meget mere at lære om COVID-19 og diabetes," sagde Stony Brook's Dr. Miller, der gentager de fleste medicinske fagfolk, der er enige om, at der er behov for flere data, før vi kan kvantificere risiko- og genopretningsveje for mennesker. med diabetes.

I London arbejder Dr. Rubino med et team af læger for at opbygge "COVIDiab", et register, der samler detaljer fra frontlinjen, ikke kun om patienter med eksisterende diabetes, men dem, der er til stede i diabetisk ketoacidose (DKA) og forhøjet blodsukker som ikke er blevet diagnosticeret før COVID-19. Allerede har 150 medicinske grupper rundt om i verden tilmeldt sig, og han håber at samle kvalitetsdata til en mere solid læringsbase.

Men det vil tage tid. Hvad ved vi nu?

Den ene ting, som læger alle synes at være enige om og har tillid til, er dette: jo mere du graver dybt og tager dig af din diabetes, jo bedre skal dit resultat fra COVID-19 være.

"Hvis din tid inden for rækkevidde (TIR) ​​er større end 70 procent, har resultaterne med denne sygdom tendens til at være bedre," sagde Miller.

Endokrinologer på tværs af linjen foreslår dette og opfordrer folk med alle typer diabetes til at fordoble deres daglige pleje, på samme måde som en gravid kvinde med diabetes gør på det tidspunkt.

'Som at forberede sig på en krig'

Sood bemærker, at dette er en særlig udfordrende tid i verden for alle, der kæmper med egenomsorg.

”Folk lader ernæring og søvn falde ved siden af ​​vejen. Det er ikke tid til det, ”sagde hun.

”Det er som at forberede sig på en krig. Du er nødt til at gøre din krop klar til at krigen virkelig skal være klar til at komme igennem den godt, ”tilføjede hun.

Dr. Bart Roep, professor og formand, afdeling for diabetesimmunologi ved City of Hope i Californien, er på samme side. Han fortalte DiabetesMine, at "det er en god tid" for mennesker med diabetes at øge deres daglige pleje og med godkendelse fra deres medicinske team tilføje vitaminer som D-vitamin til deres daglige rutine.

Alle mennesker har brug for mere D-vitamin, sagde han, og folk i farve, der behandler deres hud på en unik måde, gør det endnu mere.

”Gør dit bedste nu for at få dit blodsukker rigtigt og spis en sund kost med kosttilskud,” siger han. "Glem ikke, hvorfor vi kalder dem vitaminer: de er vitale."

Columbia's Lonier foreslår, at alle mennesker med diabetes tager sig tid til at gennemgå deres plan for sygedagstyring, selvom de tror, ​​de ved det godt, ”og sørg for, at dit blodsukker administreres så godt som muligt. Vær ikke mere panik, men vær mere opmærksom. "

Og ikke, alle er enige, spring medicinske aftaler over eller ignorere symptomer, fordi du tror, ​​det ikke er noget. Hurtig handling kan hjælpe.

Så er vi i sikkerhed?

Så hvis vi tager alle disse forholdsregler, er vi så sikre? Det er det spørgsmål, vi alle gerne vil have svar på. Men svaret for nu forbliver mørkt.

”Der er så meget usikkerhed om, hvad man skal gøre i efteråret,” sagde Miller. ”Vi ved det bare ikke. Vi har ikke dokumentationen, litteraturen, der siger, at det er OK at sende børnene tilbage i skolen. Jeg får spørgsmål til venstre og højre om det, om folk, der går tilbage til arbejde, som har diabetes, eller som deres ægtefælle eller barn gør. "

”Hvad jeg kan fortælle dem er dette: Hvis du bliver hjemme og bærer en maske, får du ikke COVID-19. Dette er ubestrideligt, ”siger han.

Selvfølgelig betyder det, at du skal være forsigtig med, at andre omkring dig også bærer masker, især hvis de kommer ind i dit hjem. Men budskabet om at sikre personlig sikkerhed ved at følge retningslinjerne er klar.

Bartleson sagde, at hun håber, at diabetesorganisationer gør et bedre job med at forklare nye COVID-19-oplysninger, når de overflader, og hun håber, at alle mennesker vil huske at være ydmyge over for virussen.

”Jeg tager alt dette til hjertet,” sagde hun. ”Jeg er bekymret for, at folk (med diabetes) vil læse et par ting, læne sig på den” jeg er stærk! ”Ting og ikke være så forsigtig, som de kunne være. Jeg vil have folk i sikkerhed. ”