Kirurgi for ulcerøs colitis (UC): Er det rigtigt for dig?

Oversigt

Kirurgi er en af ​​de mange behandlingsmuligheder, der er tilgængelige for mennesker med colitis ulcerosa (UC). Imidlertid vil ikke alle med denne tilstand have behov for operation.

Nogle mennesker kan prøve mindre invasive behandlinger først og derefter få operation senere, hvis sygdommen skrider frem.

Du kan muligvis klare UC gennem medicin og ændringer i din diæt. Over tid fungerer de indledende behandlinger, som din læge har ordineret, muligvis ikke længere, eller de kan blive mindre effektive.

Symptomerne og komplikationerne ved UC kan blive så alvorlige, at du skal undersøge en anden behandlingsmulighed.

De fleste mennesker med UC vil være i stand til at behandle sygdommen på andre mindre invasive måder, før operation er nødvendig. Kirurgi er sjældent den første mulighed.

I en undersøgelse fra 2018 af schweiziske mennesker med UC fandt forskere, at 9,2 procent af undersøgelsesdeltagerne til sidst gennemgik kolektomi (fjernelse af tyktarmen). De fandt også, at:

• 5 år efter diagnosen havde 4,1 procent af befolkningen modtaget kolektomi
• 10 år efter diagnosen havde 6,4 procent af menneskerne fået en colectomy
• 15 år efter diagnosen havde 10,4 procent af befolkningen modtaget kolektomi
• 20 år efter diagnosen havde 14,4 procent af menneskerne fået en colectomy

De fleste mennesker fik deres colectomies udført inden for 10 år efter diagnosticering. Kirurgi for personer, der havde boet med UC i mindst 15 år, var signifikant lavere end for personer, der for nylig var blevet diagnosticeret.

Ileostomi

Efter at have fået UC-operation skal din læge skabe en måde, hvorpå din krop kan eliminere affald.

En procedure kendt som en ileostomi kan hjælpe. I en ileostomi er din ileum (den sidste del af tyndtarmen) forbundet med din mavevæg.

Du skal bruge en stomi som en del af proceduren. En stomi er en kirurgisk oprettet åbning, der gør det muligt for affald fra tarmene at komme ud af din krop. En stomi er typisk lavet i underlivet, lige under taljen.

Hvad kan man forvente

Før en ileostomi skal din kirurg udføre en proctocolectomy eller fjernelse af endetarm og tyktarm. De udfører ileostomi på hospitalet, og du får generel anæstesi.

Efter ileostomi skal du bære en stomipose, en ekstern pose, der fanger kropsaffald. Dette kan være ubehageligt for nogle mennesker.

Medmindre du får din ileostomi omvendt, bliver du nødt til at bære stomiposen resten af ​​dit liv.

Proctocolectomy

Proctocolectomy er den mest almindelige type UC-operation.

En proctocolectomy udføres på hospitalet som en indlæggelsesoperation. Dette betyder, at du bliver på hospitalet under proceduren og en del af dit helbred. Du bliver nødt til at få generel anæstesi.

Når du har en proctocolectomy, skal du også bruge en ileostomi eller en ileal poseanal anastomose (IPAA) for at hjælpe dig med at eliminere affald.

I de fleste tilfælde vil din læge gennemføre begge procedurer samme dag, så du ikke behøver at få generel anæstesi igen.

I en total proctocolectomy fjernes anus også.

Ileal poseanal anastomose (IPAA)

Ileal pose-anal anastomose (IPAA) kaldes undertiden en J-pose operation. I denne procedure omdannes ileum til en pose formet som bogstavet "J." Posen tilsluttes derefter til din analkanal.

IPAA er normalt effektiv, men det har ikke eksisteret, så længe ileostomi har gjort. Det betyder, at det kan være sværere at finde en kirurg, der kan udføre proceduren.

Denne procedure udføres typisk i to eller tre faser i løbet af 2 eller 3 måneder. Du kan modtage en midlertidig ileostomi, mens din pose heler.

Hvad kan man forvente

Som med ileostomi har du brug for en proctocolectomy før en IPAA. En IPAA udføres på et hospital, og du får generel anæstesi.

IPAA fungerer først som en normal tarm og endetarm. Du kan have tarmlækage i flere uger, mens du lærer at kontrollere den interne pose. Medicin kan hjælpe med at kontrollere posens funktion.

Du kan også opleve pouchitis eller betændelse eller irritation i posen. Du skal muligvis behandle dette konstant.

Hvis du planlægger at føde børn i fremtiden, skal du tale med din læge om dette inden proceduren. Denne procedure kan føre til infertilitet hos nogle mennesker.

Kontinent ileostomi

En anden type ileostomi er kontinent ileostomi eller K-pose kirurgi. K-posen er også kendt som en Kock-pose, deraf navnet.

Under denne procedure er enden af ​​din ileum sikret mod indersiden af ​​din mave.

I modsætning til en traditionel ileostomi har du ikke brug for en stomipose. En K-pose er også forskellig fra en J-pose, fordi ileum ikke er forbundet med anus. I stedet er en kontinent ileostomi afhængig af en intern menneskeskabt ventil, der opsamler affald og forhindrer affaldet i at løbe ud.

Når K-posen bliver fuld, fjernes affald via et kateter. Du skal bruge et stomidæksel og dræne posen ofte mindst et par gange om dagen.

En K-pose-procedure kan være at foretrække, hvis du har haft problemer med en stomipose, såsom hudirritation, eller hvis du bare ikke vil håndtere en ekstern affaldspose.

På grund af det faktum, at kontinent ileostomi kun kan udføres, når dine tarme er sunde, er denne procedure ikke længere så almindelig som den engang var.

VIDSTE DU?

Andre typer af ulcerøs colitis (UC) operationer inkluderer S-posekirurgi og W-posekirurgi. De er dog ikke så effektive eller ofte udført.

Sådan plejer du en stomipose

Hvis du har en stomipose fra en traditionel ileostomi, skal du passe på den for at reducere risikoen for gastrointestinalt ubehag og andre komplikationer.

Sådan skifter du taske

Din kirurg vil råde dig til at tage følgende skridt til stomipleje:

1. Tøm din stomipose, når den er halvtreds fuld. Dette hjælper med at forhindre lækage og ujævnhed.
2. Når du er klar til at tømme posen, skal du holde bunden af ​​posen og løfte den langsomt op og rulle den forsigtigt ud over toilettet. Rengør både indersiden og ydersiden af ​​posens hale med noget toiletpapir, og rul den op igen.
3. Når du skifter stomipose ud, skal du omhyggeligt rense enhver udledning omkring stomien og rense din hud med sæbe og vand. Sørg for, at din hud er helt tør, inden du placerer en pose og plaster (bruges til at dække din stomi) mod den.

Udskiftning af din stomipose giver dig også mulighed for at se efter mulig hudirritation.

Hvor ofte du skal skifte taske

Afhængigt af hvilken type stomipose du har, skal du muligvis ændre den en gang om dagen eller et par gange om ugen.

Det kan også være nødvendigt at skifte posen oftere ud, hvis du sveder meget, fordi den ikke kan holde sig til din hud så effektivt som den burde.

Hvornår skal du ringe til din læge

Ring til din læge, hvis din hud er for rød eller irriteret, da dette kan indikere en allergisk reaktion på dine stomimaterialer. Dette løses normalt ved hjælp af forskellige klæbemidler og pletter.

Genopretning

Efter din UC-operation bliver du på hospitalet i 3 til 7 dage. Dette tidsvindue giver din kirurg mulighed for at overvåge dig for tegn på komplikationer.

Både ileostomier og posekirurgier vil kræve en 4- til 6-ugers restitutionsperiode.

I løbet af denne tid mødes du regelmæssigt med din kirurg, læge og muligvis en enterostomal terapeut.

En enterostomal terapeut er en specialiseret terapeut, der arbejder direkte med mennesker, der har fået fjernet tyktarmen.

Dit plejeteam vil sandsynligvis dække følgende punkter med dig for at hjælpe med at forbedre dit opsving:

• Spis godt. God ernæring kan hjælpe din krop med at helbrede og hjælpe dig med at undgå helbredsproblemer efter operationen. Ernæringsabsorption kan være et problem efter disse operationer, så det at spise godt hjælper dig med at opretholde sunde niveauer af næringsstoffer.
• Hydrat. Hydrering er vigtig for dit generelle helbred, men især for dit fordøjelsessystem. Drik mindst seks til otte glas om dagen.
• Bliv aktiv. Arbejd med en rehabiliteringsterapeut eller en fysioterapeut for langsomt at genoprette dine fysiske evner og træne, når du kan. At være aktiv er en fantastisk måde at passe på dit generelle helbred på, når du kommer dig, men for meget aktivitet for tidligt kan komplicere dit opsving.
• Håndter stress. Angst eller følelsesmæssig stress kan forårsage maveproblemer, hvilket kan øge din risiko for en ulykke.

Kirurgiske risici

Kirurgi er normalt en sidste udvej for UC, dels på grund af det faktum, at enhver operation kan udgøre risici og komplikationer. Nogle af risiciene ved UC-kirurgi inkluderer:

• blødende
• infektion
• ardannelse
• kløe eller irritation af stomien
• organskader
• blokerede tarme fra ophobning af arvæv
• diarré
• overdreven gas
• rektal udledning
• ernæringsmæssige mangler, især vitamin B12
• ubalancer i elektrolyt

Tarmkirurgi kan også øge din risiko for at udvikle phantom rectum. En fantomrektum refererer til følelsen af ​​at skulle passere en afføring, selvom du ikke længere har en endetarm. Dette kan forekomme i flere år efter operationen.

Meditation, antidepressiva og OTC-smertestillende midler kan hjælpe med fantom rectum.

Outlook

Hvis du overvejer operation som UC-behandling, skal du tale med din læge om dine muligheder og risici.

Skriv en liste over spørgsmål inden aftalen. Bring en ægtefælle, et familiemedlem eller en ven sammen for at hjælpe dig med at huske svarene og stille spørgsmål.

Spørgsmål til din læge

• Er jeg kandidat til operation?
• Hvordan vil denne operation påvirke mine UC-symptomer?
• Hvilke risici er der ved denne operation?
• Hvad er de mulige kort- og langvarige komplikationer?
• Hvilken type operation er bedst for mig?
• Har du arbejdet med en kirurg, der har udført denne procedure før?
• Hvordan vil opsving være?
• Skal jeg foretage livsstilsændringer?
• Hvordan vil denne operation påvirke mit daglige liv?

For de fleste mennesker med UC er kirurgi den sidste mulighed, efter at andre behandlingsmuligheder enten har fejlet eller ikke har givet den nødvendige lindring.

Kirurgiske muligheder falder i to hovedkategorier. Hovedforskellen er, hvor affaldsposen placeres efter operationen.

Begge typer operationer er intensive og kræver en lang restitutionsperiode. Inden du træffer en beslutning, skal du konsultere en række sundhedspersonale, herunder din læge, en kirurg og en enterostomal terapeut.

UC har ingen kur i øjeblikket, men fjernelse af tyktarm og endetarm hjælper med at behandle symptomerne.

Du kan dog stadig leve med mange af bivirkningerne ved disse operationer længe efter, at snitene er helet. Derfor er det vigtigt, at du føler dig forberedt og informeret om dine muligheder, inden du går ind på hospitalet.