Med den årlige "Back to School" -sæson, der netop er afsluttet, troede vi, at det ville være værdifuldt at høre fra nogen, der har været i frontlinjen for at passe børn, teenagere og unge voksne med diabetes i skoletiden. Det er uden tvivl et hårdt job!
I dag byder vi Cassie Moffitt velkommen, som selv lever med type 1-diabetes og arbejdede i årevis som skoleplejerske i Texas. Hun er for nylig gået over til at blive universitetsprofessor i et sygeplejeprogram, der giver en helt anden POV.
Vi er taknemmelige for hendes arbejde og også hendes vilje til at dele hendes rige oplevelse med os alle her i 'Mine.
Om undervisning, sygepleje og skolesikkerhed med diabetes - af Cassie Moffitt
Fra maj 2019 sluttede jeg min tid som skoleplejerske efter næsten et årti. Var det fordi jeg havde haft al den diabetes, jeg kunne stå ud og måtte løbe væk? Naturligvis ikke - jeg har levet godt med type 1-diabetes siden jeg blev diagnosticeret i 1983 kun 17 måneder gammel.
Så hvad skete der virkelig? Jeg dimitterede så at sige og blev universitetsprofessor - en sygeplejelærer, for at være præcis. På nogle måder har det været en forlængelse af den grundlæggende og sekundære skolepleje, jeg har gjort så længe. På andre måder har det været en interessant overgang, både karrieremæssigt og med hensyn til min egen T1D-ledelse.
At være professor med diabetes
Som professor er det interessant, for ligesom alt andet har jeg været nødt til at tage højde for, hvor diabetes måske beslutter at dukke op uanmeldt og tage plads, hvor det føles behageligt. Du ville tro, at hvis jeg har gjort det i de sidste 36 år, ville jeg have det nede, ikke? På mange måder gør jeg det. Husk dog: diabetes er ikke statisk. Som du er opmærksom på, kan du gøre alt rigtigt en dag og prøve at replikere det næste dag med fuldstændige modsatte resultater. Her er nogle ting, som jeg personligt aldrig ville have troet, at jeg skulle indregne i mit arbejde, men er blevet meget opmærksomme på i min nye position:
- Når jeg forelæser, stresser det mig faktisk! jeg
vil have det godt, og jeg er en selvudråbt perfektionist. Jeg er også konstant
foregribe: hvilke spørgsmål vil de studerende stille? Kan jeg kende svaret?
Hvad hvis jeg ikke gør det? Er dette en klasse, der vil tale hele tiden, jeg taler? Hvordan
vil jeg bevare deres opmærksomhed?
- Jeg har altid min glukosemåler og saftkasser ved podiet. Da jeg generelt
løbe højere under forelæsninger, vil jeg ofte teste mellem dias eller i pauser og
mikrodosis insulin efter behov. Det meste af tiden er de studerende ikke engang klar over det!
- Når jeg er på hospitalet: Jeg skal generelt sætte mig
en midlertidig basal på min pumpe på 8 timer ved -70%! Jeg holder også glukosetabeller og min måler inde
mine laboratoriejakke lommer.
- Jeg skal være meget opmærksom
af mit blodsukker, når jeg læser studenteropgaver, så jeg kan vedligeholde
koncentration og karakter objektivt og præcist. Som mange af jer ved, kan det
være et smalt vindue mellem fokus og tåge (hjernetåge, dvs.) når dit blodsukker er slukket. Mens jeg kan gå
tilbage og opdater karakterer, hvis det er nødvendigt, vil jeg hellere ikke forårsage unødig stress, hvis jeg kan
undgå det.
Du undrer dig måske: har hun nogensinde gjort det forkert? Dette er diabetes, så selvfølgelig har jeg det! Faktisk var jeg netop i den forløbne uge midt i at få en briefing fra en studerende om en patient, da jeg begyndte at føle mig lav. Jeg tog simpelthen min måler ud og begyndte at teste, mens hun talte. Jeg var faktisk lav. Så hvad gjorde jeg? Jeg begyndte lige at spise glukosetabber, og vi fortsatte vores samtale. Jeg var faktisk lidt stolt af det øjeblik, fordi det var en chance for mig at demonstrere, hvor gennemførligt dette er, og hvordan det bare er noget, jeg gør, som nogle mennesker børster håret tilbage eller blinker eller noget dagligdags. Der var ingen spørgsmål om, hvad jeg lavede, og vi fortsatte begge som de professionelle, vi er kaldet til at være.
Jeg er faktisk meget åben med mine studerende om min diabetes, fordi:
- Min diabetes er lige så meget en del af mit liv
som min øjenfarve - det er det bare. Nogle gange er jeg nødt til at være opmærksom på det. - Jeg er
meget lidenskabelig for at demonstrere evnen til at leve godt med en kronisk
tilstand og gøre alle de ting, jeg vil gøre. - Jeg ønsker at fjerne foruddefineret
forestillinger og vokse sygeplejersker, der faktisk forstår diabetes. Det er en del af
grunden til, at jeg flyttede til universitetsniveau - fordi jeg tror på læger
har brug for at forstå en tilstand, de støder på så ofte, men ikke bruge en
ton tid på i deres didaktiske læring.
Nu kan du også undre dig: Har du haft en universitetsstuderende med T1D, og hvordan håndterede du det?
For at besvare det første spørgsmål: ja, det har jeg. Så underligt som det lyder, har det faktisk været meget givende at se, hvordan disse studerende navigerer i overgangen mellem barndom og voksenalderen.Forældre, giv jer et klapp på ryggen - du har måske ikke lyst til det, men dine børn lyttede, og du har gjort et bedre job, end du tror du har.
Sende dine børn på college med diabetes
Interessant nok er studerende ikke forpligtet til at rapportere deres tilstand. Jeg vil dog opfordre dine studerende til at gøre det - hvis ikke til deres professorer, i det mindste til campus Office of Disability Services. Deres job er at tale for studerende, gøre dem opmærksomme på, hvilke indkvarteringer der er tilgængelige, og derefter hjælpe den studerende med at navigere i, hvordan de rapporterer deres tilstand. I sidste ende er det den studerendes ansvar at levere ethvert nødvendigt papirarbejde, og handicappetjenester vil sandsynligvis kræve lægehjælp og / eller tilladelse fra en sundhedsudbyder til at anmode om korrespondance efter behov.
For at gentage: mens studerende ikke teknisk set er forpligtet til at rapportere deres forhold, er jeg højt anbefaler, at de gør det. De behøver ikke at dele hele deres personlige historie, men det hjælper at vide, at en studerende, der snacker, ikke gør det for at være trodsig, eller at de ikke respekterer, hvis de forlader rummet. Det hjælper også professoren med at være opmærksom på tegn eller symptomer på forestående hastende begivenheder, og hvordan man arbejder med din studerende på en respektfuld og fortrolig måde.
Når studerende rapporterer til mig, at de har T1D, stiller jeg tre spørgsmål foran:
- Føler du dine nedture?
- Hvad er dine tegn og symptomer på høj eller lav
blodsukker? - Hvor er din glukagon? Mine kolleger ved det alle
hvor jeg holder min, hvordan det ser ud, og hvordan man bruger det.
Resten kan jeg finde ud af senere. Hvis der er en nødsituation, vil selvfølgelig en af os være i telefon med forældrene, men vi har det, vi har brug for for at tale og / eller yde pleje, hvis det er nødvendigt.
Eksempel: Jeg besøgte en studerende en dag, da de rapporterede, at de var vågnet op med et blodsukker på over 400 og store ketoner. Vores samtale var mindst seks timer efter det faktum. Efter at jeg spurgte, hvorfor de ikke ringede ind (vi kunne finde ud af en plan B senere), begyndte jeg at gennemgå alle fejlfindingsspørgsmål (har du et dårligt infusionssted, er du syg, er dit insulin udløbet osv. ), men eleven slog mig til det. De løb gennem tjeklisten over, hvad de havde gjort - det var alt, hvad en endokrinolog ville have bedt dem om at gøre. Faktisk havde eleven deres endokrinolog på hurtigopkald, hvis de havde brug for noget, som ingen af deres supportsystem (jeg inkluderet) kunne levere.
Jeg nævner dette for dig for forhåbentlig at hjælpe dig med at føle dig lidt bedre med at sende din egen sort-kinda-voksen væk hjemmefra. Denne overgang er ikke let, men jeg har været så imponeret over, hvor engageret de fleste unge voksne er for at bevare deres helbred med så lidt afbrydelse af normalitet som muligt - sådan skal det være! Denne særlige studerende havde slet ikke brug for min hjælp, men i det mindste vidste de, at de havde en støtteperson i deres fakultet. De skal bare huske, at det er okay at bede om hjælp nogle gange.
Mens jeg savner skolepleje, er jeg begejstret for dette nye kapitel. Mens diabetes er hård og trættende, er det endnu en chance for at tale for alle mennesker med T1D ved at hjælpe med at uddanne kyndige og medfølende plejere. Samtidig har jeg muligheden for at gøre livet lettere for dem med T1D og hjælpe dem med at navigere i et nyt kapitel i deres liv og til tider ru vand, der følger med det. Det er derfor, jeg gør hvad jeg gør.
En skoleplejerske POV om diabetes
Selvfølgelig, når jeg ser tilbage på min POV som skoleplejerske i Texas i næsten et årti, er der en masse råd at give videre.
Hvis du er forælder til et barn med type 1-diabetes, kan det også være den mest stressende tid på året at gå tilbage til skolesæsonen. Du ved hvad jeg taler om: sidde på kanten for at finde ud af, hvem dit barns lærer kan være, og bede til den guddom, du abonnerer på, for at de vil forstå og tolerere dit barns behov og en betroet allieret. Du sidder muligvis også på kanten af dit sæde og beder om, at skoleplejeplejersken, du arbejdede med sidste år, vender tilbage, forstået og tolerant over for dit barns behov eller en betroet allieret. Hvis de ikke var nogen af dem, beder du sandsynligvis om, at de er gået på pension. Og hvis de overgår - fra grundskole til mellemskole, mellemskole til gymnasium eller videre.
Jeg har været igennem alt dette personligt, diagnosticeret i en så ung alder, før skolen overhovedet var i horisonten. Jeg så min egen mors angst blive min egen, da hun gennemgik den sædvanlige rutine for at sørge for, at jeg havde masser af ikke-udløbne forsyninger, snacks og nødforhold i en 13-årig periode. Der var møderne, lægens noter, "her-er-alle-telefonnumre-tak-venligst-ring venligst-hvis-du-har brug for noget" tak. Jeg forstår det. Og jeg ser dig.
Tilbage i 2012 blev min hånd tvunget, og jeg ”måtte” blive skolesygeplejerske. Før den tid fandt jeg skolepleje fornærmende - selvom det havde været min allerbedste rotation på sygeplejeskolen, og det var en sygeplejerske, der lærte mig at teste mit eget blodsukker. Uanset hvad jeg tidligere havde arbejdet på en pædiatrisk endokrinologiklinik, og opkaldene fra skoleplejerskerne kunne være ubehagelige. "Hvordan ved du ikke, at ketoner ikke er en automatisk grund til at sende nogen hjem?" var blot et af de spørgsmål, der fik mit blod til at koge. På nogle måder føltes det som en personlig fornærmelse af grunde, som du sandsynligvis kan forestille dig.
Udsigten er dog anderledes på denne side af hegnet.
Her er hvad jeg kan garantere 100%: For det meste vil vi skoleplejeplejersker gøre det rigtige. Dine børn er med os de fleste af deres vågne timer - væk fra dig. Vi tager det ikke let. Vi ønsker at holde dem så sikre som muligt med så lidt afbrydelse som muligt. Jeg kan ikke tale for alle, men jeg tror, at det er enigt om, at en forudsigelse for succes er evnen til at opretholde begge disse attributter.
Skolesygeplejersker er i en interessant position. Vi er i skoleindstillingen, ofte bundet af skolens regler. Vi er dog også bundet af de love, der er angivet af forskellige sygeplejeråd (reglerne varierer fra stat til stat). Selvom jeg ikke er juridisk ekspert, kan jeg fortælle dig, hvad der kræves af mig, og hvad jeg har lov til at gøre. Jeg håber, at dette kan hjælpe med at præcisere, at vi ikke fremsætter anmodninger, fordi vi vil være vanskelige, eller vi keder os - tro mig, vi er alt andet end kede. Vi beder om ting, fordi vi vil gøre det rigtige, give kontinuitet i pleje, men opererer inden for vores licenser, så vi kan fortsætte med at gøre de ting, der er nødvendige for at fremme succes for dig og dit barn.
Sikkerhedstip til dit T1D-barn i skolen
En af de vigtigste ting, du kan gøre, er at bringe et aktuelt sæt lægeordrer til campus. Uden et sæt lægeordrer til at give specifikke forhold, korrektionsfaktorer, anvisninger til testtider, antal at handle på, bestemmelser for aktiviteter, nødstyring og plejeniveau for den studerende kører vi dybest set en lastbil ud af en klippe mens du har en bind for øjnene. Det lyder fjollet, ikke? Som sygeplejersker skal vi have en bestemt retning for, hvordan vi skal handle, og med hvilke doser vi skal behandle. De samme krav gælder for os på hospitaler, klinikker eller ethvert område, hvor vi måtte øve os.
Der er også meget strenge regler for at tage verbale ordrer: vi sygeplejersker kan kun tage ordrer fra en læge. Jeg ved, at dette ikke bliver en meget populær erklæring, men det betyder, at vi ikke kan modtage ordrer fra forældre eller studerende. Jeg ved, at det virker harmløst, da dette er hvad du gør derhjemme. Desværre kan sygeplejen ikke se det sådan. De ser det som at handle uden for vores lovlige anvendelsesområde, og nogle anser endda for at ordinere medicin - et stort nej-nej.
I Texas kan vi ikke handle på ordrer, der er større end et år gamle. Igen ved jeg, at det er en enorm ulempe, men børn ændrer sig og vokser meget om et år. Hvad der måske har fungeret for et år siden, fungerer muligvis ikke nu - men det har jeg ikke lov til at bestemme. Og hvad der måske har fungeret for et år siden, kan skabe megen kaos nu - men igen, jeg kan ikke ændre disse doser. Hvis problemet er at få en aftale med din endokrinolog eller finde en, så lad os hjælpe. Vi vil gerne.
En anden enorm hjælp er, hvis du medbringer alle dine forsyninger på forhånd. Der er intet (okay, næsten intet) værre end en kiddo, der er sulten og klar til at gå til frokost, og du finder ud af, at se, du har ingen teststrimler - eller værre, INGEN INSULIN.
Værre er, når en kiddo er lav og har brug for behandling, men der ikke er noget ved hånden. Desværre har ikke alle skoler snacks til overs. Derfor beder vi forældre om at medbringe masser af hurtigtvirkende carb-snacks. Jeg kan ikke fortælle dig, hvor ofte jeg fik jordnøddesmør og kiks eller chokolade til lave. De er helt sikkert velsmagende, og de er nyttige, hvis du har brug for en langtidsvirkende snack til tidevand, indtil et måltid. Vi har dog også brug for nogle hurtigtvirkende kulhydrater, der kan bringe blodsukkeret op hurtigt. De fleste skoler følger "Regel om 15" -protokollen til behandling af lavt niveau (15 gram hurtigvirkende kulhydrat, test på 15 minutter, træk dig tilbage, hvis blodsukkeret er under det antal, som din plejeperson har angivet). Så hvis du har brug for en anden tilgang, bedes du venligst have det placeret i skolens ordrer.
Mens vi taler om ting, som vi absolut skal have, beder jeg forældre om kærlighed til alt, hvad der er godt og helligt, medbring et uudløbet glukagon nødsæt. Sandsynligheden for at bruge den er sjælden, men som man siger, "Det er bedst at være forberedt på det værste." Mens brug af glukagon vil resultere i et automatisk EMT-opkald, er det bydende nødvendigt at give det på det tidspunkt for at forhindre yderligere fare.
Tjekliste til forsyning af diabetesskoler
Jeg ved, at der er meget at huske, så overvej at oprette en tjekliste over alle dine forsyninger. Du kan endda markere kalenderen med datoer, hvor ting kan udløbe, så du kan være klar til at "genindlæse." Her er hvad jeg vil inkludere:
- Glukosemåler og teststrimler
- og / eller udskiftning af CGM-sensorforsyninger
- Insulin (pen eller hætteglas, alt efter hvad du bruger)
- Sprøjter / pennåle
- og / eller infusionssæt skifte forsyninger, hvis dit barn er på en pumpe
- Ketonstrimler
- Håndtag / lancetter
- Glucagon nødsæt
Husk, at sygeplejersker og sundhedsassistenter i nogle distrikter (som vores) ikke har lov til at foretage pumpestedsændringer. Det betragtes som en avanceret, invasiv procedure, og med pumpegarantier, der let ophæves, er vores sygeplejersker ikke tilladt. Sørg for at kontakte din skole eller distriktssygeplejerske for at udarbejde en alternativ plan. I mit distrikt skifter enten forældren eller eleven pumpepladsen. Hvis ingen af dem er tilgængelige, afspejler skolebestillinger generelt en plan om at gå tilbage til sprøjter, indtil den studerende forlader campus.
Jeg vil meget anbefale et møde med din skolesygeplejerske inden begyndelsen af skoleåret for at skitsere alt dette, så du både kan være forberedt og opmærksom. Hvis du har problemer med at skaffe forsyninger - fordi det ville være for let, hvis det faktisk var let - tøv ikke med at spørge din skolesygeplejerske om ressourcer. Du kan også finde gode lokale ressourcer gennem dit lokale JDRF-kapitel eller forskellige Facebook-grupper.
504-planen for diabetes i skolen
De fleste D-forældre er allerede bekendt med 504-planen, en slags officiel kontrakt for at sikre, at studerende med enhver form for handicap ikke diskrimineres og får samme uddannelse og mulighed som alle andre studerende, samtidig med at de får et sikkert rum at styre deres tilstand efter behov i skolen.
Faktisk kan dette være et hot-button-problem. Nogle argumenterer imod 504 planer af frygt for, at en studerende bliver "markeret" som handicappet og derfor udsat for diskrimination. Min erfaring har været, at studerende uden en 504-plan møder flere vejspærringer.
For eksempel har Texas den frygtede STAAR-test - en standardiseret test, der er den absolutte bane i vores eksistens i flere datoer i løbet af foråret. Administrationsreglerne er så strenge, at der skal registreres pauser i toilettet - bare som et eksempel. Jeg beder forældre om at sørge for, at der tages højde for alt: tid til test og behandling uden straf, en mulighed for at tage testen igen uden straf, hvis blodsukkeret ikke er inden for det foreskrevne mål, bestemmelser om en mobiltelefon, hvis dit barn bruger Dexcom Dele system eller Nightscout, adgang til vand, mad og toilet pauser uden straf. Det er bare nogle få. For at oprette din egen plan skal du tjekke nogle gode eksempler på 504'er på American Diabetes Association-webstedet. Du kan også nå ud til en anden T1-forælder, der har brændt stien før dig, eller få ideer fra din skole eller distrikt 504-koordinator.
Hver offentlig skole skal have en 504-koordinator. Det kan være en rådgiver eller assisterende rektor, men find ud af, hvem denne person er, og anmod om et skriftligt møde. Jeg vil også opfordre dig til at sørge for, at skoleplejersken er inviteret til dette møde såvel som dit barns lærer. Derefter kan du alle arbejde sammen om at udarbejde rimelige boliger, så dit barn får succes i skolen.
Hvis du finder ud af, at du ikke føler dig støttet, bedes du venligst gå op ad kommandokæden - fra distriktssygeplejersken eller 504-koordinatoren, til skoleadministratoren, til opsigten, til kontoret for borgerrettigheder, hvis det er nødvendigt . (Husk, at reglerne i private og parochiale skoler er forskellige).
Det vigtigste råd, jeg kan tilbyde på dette område, er at planlægge, planlægge, og nævnte jeg: PLANLÆG VIDERE ?? Selvom dit barn ikke er i et år, der kræver standardiseret test, skal du fortsætte og få disse indkvarteringssteder i 504 igangsat, så alt hvad du skal gøre er at ændre det fremover.
Hvis dit barn skal tage PSAT, SAT, ACT eller andre standardiserede college-optagelsesprøver, vil jeg varmt anbefale at starte opholdsprocessen så tidligt som muligt. Jeg har haft studerende og familier, der har startet denne proces et år eller mere i forvejen, fordi boligerne kan være meget detaljerede og stive. Arbejd med din skolekonsulent, skoleplejerske og sundhedsudbyder for at udarbejde en detaljeret plan. Flere udkast skal muligvis indsendes til College Board eller et andet testbureau, så jeg kan ikke bønfalde dig nok til at få denne proces startet så tidligt som muligt.
Begyndelsen af skoleåret kan allerede være stressende med al planlægning og forberedelse. Tilføjelse af styring af en kronisk tilstand oven på det er nok til at sende en ... ja, over toppen. Der er altid så meget mere, jeg kan sige om dette, men jeg føler, at disse forslag er en god start.
De af jer, der har gjort dette et stykke tid, har sandsynligvis flere gode forslag, som jeg ikke engang har tænkt på. Jeg glæder mig over disse tilføjelser; vi er alle sammen i dette. Men en ting, jeg vil have dig til at forstå mere end noget andet, er at dine børn / teenagere / unge voksne kan få succes med at håndtere diabetes i skolen. Og vi skoleplejeplejersker (og universitetsprofessorer) vil hjælpe dig med at opnå det!
Cassie Moffitt var en af vores Patient Voices Scholarship-vindere i 2016, der deltog i vores årlige DiabetesMine Innovation Summit det år. Vi takker hende igen for at dele sin visdom!
