Hvad er de vigtigste behandlinger for metastatisk prostatacancer?
De fleste tilfælde af prostatakræft er lokaliseret, men når den spreder sig til andre dele af kroppen, er det kendt som metastatisk prostatacancer.
Hovedvejen til behandling af metastatisk prostatacancer (mCaP) fokuserer på at sulte sygdommen testosteron (androgen).
I 1941 viste medicinske forskere Huggins og Hodges først, at fjernelse af testiklerne eller østrogen kunne reducere tumorer og forbedre symptomerne. Dette arbejde førte til en Nobelpris i fysiologi.
I dag involverer hormonmodulationsbehandling (HMT) generelt medicin. Injektionsterapier som degarelix eller leuprolid afbryder testosteronproduktionssignalet fra hjernen til testiklerne.
De fleste patienter får først en af disse behandlinger.
Hos mange patienter bliver mCaP til sidst kastrateresistent, hvilket betyder, at standard HMT ikke længere kontrollerer sygdommen.
Flere nyere anti-androgen medicin som abirateron, ketoconazol og enzalutamid kan derefter bruges. Det er vigtigt at bemærke, at disse lægemidler ikke er standard "kemoterapi".
Docetaxel er et standard kemoterapeutisk middel, der traditionelt anvendes til kastratresistent sygdom.
To større forsøg i midten af 2010'erne viste en stor overlevelsesfordel for patienter med hormonfølsom sygdom, der modtog dette middel i begyndelsen af HMT. Det tilbydes at udvælge patienter, generelt i samråd med en medicinsk onkolog.
Normalt tilbydes mennesker med mCaP ikke stråle- eller prostatafjerningskirurgi. Der er imidlertid løbende forskning i anvendelsen af disse terapier for nogle patienter.
Hvilke faktorer vil min onkolog overveje, når jeg anbefaler en behandling af metastatisk prostatacancer?
Læger overvejer flere faktorer, når de bestemmer den rigtige behandling for hver patient.
For det første er sygdommen iscenesat, normalt med billeddannelse som en:
- knoglescanning
- CT-scanning
- PET-CT-scanning
For det andet vurderes patientens symptomatiske status. Nogle mennesker kan have betydelige smerter, mobilitetsbegrænsninger eller urinvejssymptomer på grund af metastaser eller lokal spredning.
For det tredje bestemmes sygdommens følsomhed over for HMT (kastratstatus). Dette gøres normalt ved at måle PSA og testosteronniveauer.
Endelig bør en diskussion mellem patient og læge fokusere på målene for pleje og behandlingsmuligheder, der er tilgængelige baseret på ovenstående faktorer.
Hvad er nogle af fordelene og risiciene ved de vigtigste behandlinger for metastatisk prostatacancer?
Den største fordel ved behandling af metastatisk prostatacancer er at forbedre symptomerne og forlænge levetiden. Det er vigtigt at bemærke, at metastatisk prostatacancer for det meste ikke kan helbredes, så fokus er mere på sygdomsadministration.
Bivirkningerne ved HMT er ikke ubetydelige. Symptomer inkluderer:
- hedeture
- lave energiniveauer
- humørsvingninger
- vægtøgning
- depression
- bryst ømhed / vækst
- tab af interesse for sex
Læger skal også overvåge og behandle patienter for:
- tab af knogletæthed
- kardiovaskulær sygdom
- diabetes
Der er også nye data om, hvordan langvarig HMT kan påvirke kognitiv funktion, især hos ældre voksne.
Hvad er nogle af mine muligheder for at håndtere disse bivirkninger?
Heteture har tendens til at være det mest generende.
Ikke-medicinstrategier som at holde kølige drikkevarer med dig, klæde sig behageligt, afslapningsteknikker og åndedrætsøvelser kan være nyttige.
Medicin, såsom megestrol, østrogenbehandlinger, antidepressiva og neuroleptika som gabapentin kan forbedre hedeture, men ofte med dosisbegrænsende bivirkninger.
Smerter, selvom det normalt ikke er en bivirkning ved behandling, håndteres med ikke-narkotiske eller narkotiske smertestillende medicin. Vi er undertiden nødt til at håndtere bivirkningerne af smertestillende medicin, såsom forstoppelse.
Brug af den mildeste medicin er altid bedst.
Er der nogen supplerende terapier, som jeg bør overveje, når jeg er i behandling af metastatisk prostatacancer?
Absolut! Når vi undgår at tilføje medicin, men stadig giver en fordel, gør vi noget rigtigt.
Akupunktur er blevet undersøgt af flere grupper som en måde at ændre vasomotorisk (blodkar) reaktion i kroppen, der forårsager hot flash. Nogle undersøgelser antyder op til 40 procent reduktion i symptomer med et akupunkturbehandlingsforløb på 5 til 12 uger.
Der har været en vis interesse i at bruge sojaprodukter på grund af østrogenlignende stoffer, de indeholder. Men resultaterne viste generelt ingen signifikant forbedring.
Flere yderligere naturlige produkter og urter er blevet foreslået, men kvalitetsforskning på disse mangler. Du bør diskutere ethvert supplement med din læge, før du tilføjer det til din diæt.
Er der nogen livsstilsændringer, jeg bør overveje, når jeg er i behandling af metastatisk prostatacancer?
Det vigtigste du kan gøre er at forblive fysisk aktiv og stærk. Dette inkluderer at følge en hjertesund kost og motionere.
Kardiovaskulær træning er den vigtigste. Graden eller intensiteten og varigheden af konditionstræning afhænger af den enkelte person.
Flere undersøgelser har peget på en sammenhæng mellem fedme og aggressiv prostatacancer, selvom mekanismen stadig udarbejdes.
Vægttab fremmes generelt, hvis du er overvægtig, men overdreven eller utilsigtet vægttab kan være et tegn på sygdomsprogression og bør drøftes med din læge.
Endelig, hvis du er ryger, skal du stoppe! Hvis du har svært ved at holde op, så spørg din læge om produkter og medicin, der kan hjælpe dig.
På hvilket tidspunkt skal jeg overveje et klinisk forsøg?
Kliniske forsøg er designet til at besvare en bred vifte af kliniske spørgsmål. En hurtig søgning på clinicaltrials.gov viser over 150 mCaP-forsøg, der i øjeblikket registrerer patienter i USA.
Det er vigtigt at huske, at kliniske forsøg ofte ikke er beregnet til at behandle eller helbrede deltagere, men snarere til at fremme det videnskabelige samfunds viden.
Hvis du er diagnosticeret med mCaP og er tilbøjelig til at blive involveret i forskning, skal du diskutere det med din læge eller tjekke stedet ovenfor for forsøg i dit område.
Jeg vil tilføje, at for patienter meget tæt på slutningen af livet kan tid måske bruges bedre sammen med familie og venner.
Vil der nogensinde være en kur mod metastatisk prostatacancer?
Det er hårdt! Forskningen og fremskridtene med behandling af denne sygdom er kommet så langt i løbet af de sidste par år.
Jeg må sige, at der en dag sandsynligvis vil være en behandling, der er så vellykket, at den effektivt vil kurere sygdommen. Vi har stadig meget arbejde at gøre.
Efter min mening giver den aktuelle forskning i teranostika, der inkorporerer målrettet lægemiddelafgivelse med avancerede billeddannelsesteknikker, særligt løfte.
Jeg tror også, at nøglen til at overliste sygdommen er at være et skridt foran. Dette betyder at identificere og forudse udviklingen af tumorens flugtmekanismer og forebygge dem.
Hvad ellers har folk, der lever med metastatisk prostatacancer, brug for at vide om deres behandlingsmuligheder?
Jeg kan ikke understrege nok vigtigheden af at vælge den rigtige behandling til hver enkelt. Bivirkninger og forventningerne til sygdomsrespons skal diskuteres og forstås tydeligt.
Statistisk set vil ca. en tredjedel af mennesker med metastatisk prostatacancer leve mere end 5 år. At forstå, hvor din sygdom er på det kontinuum, kan være vigtig for både behandling og livsstilsbeslutninger.
Når det er sagt, er jeg konsekvent forbløffet over, hvad vi som medicinsk og videnskabelig samfund kan gøre sammen. Den enorme indsats, der anvendes til forskning i prostatacancer, giver et betydeligt løfte om nye og bedre behandlingsmuligheder i den nærmeste fremtid.
Dr. Joseph Brito yder generel urologisk behandling med specielt fokus på minimalt invasive kirurgiske teknikker og urologisk onkologi. Dr. Brito modtog sin doktor fra George Washington University School of Medicine and Health Sciences. Dr. Brito afsluttede et ophold i urologi ved Rhode Island Hospital og Alpert Medical School of Brown University og uddannede ved Yale School of Medicine i klinisk onkologi. Dr. Brito er medlem af American Urological Association.
