Oversigt
Tuberkulose (TB) er en alvorlig infektion, der normalt kun påvirker dine lunger, hvorfor det ofte kaldes lungetuberkulose. Imidlertid kommer bakterierne undertiden ind i dit blod, spredes gennem din krop og vokser i et eller flere organer. Dette kaldes miliær TB, en formidlet form for tuberkulose.
Miliær TB fik sit navn i 1700 fra John Jacob Manget baseret på, hvordan det ser ud på obduktionsresultater, efter at en patient var død. Kropperne ville have mange meget små pletter svarende til hundreder af små frø, der var omkring 2 millimeter lange, spredt i forskellige væv. Da et hirsefrø er omtrent den størrelse, blev tilstanden kendt som miliær TB. Det er en meget alvorlig, livstruende sygdom.
Denne tilstand er sjælden hos mennesker med et normalt immunsystem. Det er mere almindeligt hos mennesker, hvis immunsystem ikke fungerer korrekt. Dette kaldes at være immunkompromitteret.
Ofte påvirkes dine lunger, knoglemarv og lever i miliær TB, men det kan også sprede sig til slimhinden i dit hjerte, din rygmarv og hjerne og andre dele af din krop. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention er hjernens foring inficeret hos 25 procent af mennesker, der har miliær TB. Det er vigtigt at se efter dette, fordi det kræver længere behandling.
Miliær TB-billede
Årsager til miliær TB
TB er forårsaget af kaldte bakterier Mycobacterium tuberculosis. Det er smitsom og overføres, når en person med en aktiv TB-infektion i deres lunge frigiver bakterierne i luften ved hoste eller nysen, og en anden inhalerer den. Det kan forblive i luften i et par timer.
Når du har bakterierne i din krop, men dit immunforsvar er stærkt nok til at bekæmpe det, kaldes det latent TB. Med latent TB har du ikke symptomer og er ikke smitsom. Hvis dit immunsystem holder op med at fungere korrekt, kan latent TB blive til aktiv TB. Du får symptomer og er smitsom.
Risikofaktorer for miliær TB
Indtil 1980'erne blev miliær TB hovedsagelig set hos spædbørn og børn. Nu findes det meget oftere hos voksne. Dette skyldes, at det er meget mere almindeligt at blive immunkompromitteret i dag.
Alt, hvad der svækker dit immunforsvar, øger din risiko for at få nogen form for TB. Miliær TB forekommer normalt kun, hvis dit immunsystem er meget svagt. Betingelser og procedurer, der kan svække dit immunforsvar inkluderer:
- HIV og AIDS
- alkoholisme
- underernæring
- kronisk nyresygdom
- diabetes
- kræft i din lunge, nakke eller hoved
- at være gravid eller for nylig føde
- langvarig dialyse
De, der bruger medicin, der virker ved at ændre eller afvise immunforsvaret, har også større risiko for miliær TB. Den mest almindelige er langvarig kortikosteroidanvendelse, men lægemidler, der bruges efter en organtransplantation eller til behandling af immunsygdomme og kræft, kan også svække dit immunforsvar og øge din risiko for miliær TB.
Tegn og symptomer på miliær TB
Symptomerne på miliær TB er meget generelle. De kan omfatte:
- feber, der fortsætter i flere uger og kan være værre om aftenen
- kulderystelser
- tør hoste, der lejlighedsvis kan være blodig
- træthed
- svaghed
- åndenød, der øges med tiden
- dårlig appetit
- vægttab
- nattesved
- bare ikke har det godt generelt
Hvis andre organer udover dine lunger er inficeret, kan disse organer stoppe med at fungere ordentligt. Dette kan forårsage andre symptomer, såsom lave niveauer af røde blodlegemer, hvis din knoglemarv er påvirket eller et karakteristisk udslæt, hvis din hud er involveret.
Diagnose af miliær TB
Symptomerne på miliær TB er de samme som ved mange sygdomme, og bakterierne kan være svære at finde, når man ser på dit blod, andre væsker eller vævsprøver under et mikroskop. Dette gør det svært for din læge at diagnosticere og skelne fra andre mulige årsager til dine symptomer. Der kan være behov for flere forskellige tests for at din læge kan stille diagnosen.
En tuberkulinhudtest kaldet en PPD-test viser, om du nogensinde har været udsat for de bakterier, der forårsager TB. Denne test kan ikke fortælle dig, om du i øjeblikket har en aktiv infektion; det viser kun, om du er blevet inficeret på et eller andet tidspunkt. Når du er immunkompromitteret, kan denne test indikere, at du ikke har sygdommen, selv når du har det.
Din læge vil bestille et røntgenbillede af brystet, hvis din hudtest er positiv, eller hvis du har symptomer, der tyder på TB. I modsætning til typisk TB, der kan ligne andre infektioner, er hirse frø mønster på en røntgenstråle på brystet meget karakteristisk for miliær TB. Når mønsteret ses, er det lettere at stille diagnosen, men nogle gange dukker det ikke op, før du har haft infektionen og symptomerne i lang tid.
Andre tests, som din læge kan bestille for at bekræfte diagnosen miliær TB er:
- en CT-scanning, som giver et bedre billede af dine lunger
- sputumprøver for at lede efter bakterierne under et mikroskop
- en blodprøve, der kan opdage eksponering for bakterierne
- en bronkoskopi, hvor et tyndt, oplyst kamera indsættes gennem din mund eller næse i lungerne, så din læge kan se efter unormale pletter og få prøver at se på under et mikroskop
Da miliær TB påvirker organer i din krop udover dine lunger, kan din læge muligvis have andre tests afhængigt af hvor de tror, at infektionen er:
- en CT-scanning af andre dele af din krop, især din mave
- en MR til at lede efter infektion i din hjerne eller rygmarv
- et ekkokardiogram for at se efter en infektion og væske i slimhinden i dit hjerte
- en urinprøve for at lede efter bakterier
- en knoglemarvsbiopsi, hvor en nåle indsættes i midten af en knogle for at tage en prøve for at lede efter bakterier under et mikroskop
- en biopsi, hvor et lille stykke væv tages fra et organ, der menes at være inficeret og betragtes med et mikroskop for at finde bakterierne
- et rygmarv, hvis din læge mener, at væsken omkring din rygmarv og hjerne er inficeret
- en procedure, hvor en nål indsættes i en væskesamling omkring din lunge for at lede efter bakterier
Behandling af miliær TB
Behandlingen er den samme som ved typisk TB og kan bestå af:
Antibiotika
Du bliver behandlet med flere antibiotika i 6 til 9 måneder. Når bakterierne er blevet dyrket i en kultur (som tager lang tid), vil et laboratorium teste for at se, om de sædvanlige antibiotika dræber den bakteriestamme, du har. Sjældent fungerer et eller flere af antibiotikaene ikke, hvilket kaldes lægemiddelresistens. Hvis dette sker, vil antibiotika blive ændret til nogle, der fungerer.
Hvis slimhinden i din hjerne er inficeret, har du brug for 9 til 12 måneders behandling.
Almindelige antibiotika er:
- isoniazid
- ethambutol
- pyrazinamid
- rifampin
Steroider
Du kan få steroider, hvis slimhinden i din hjerne eller dit hjerte er inficeret.
Kirurgi
Sjældent kan du udvikle komplikationer, såsom en byld, der kræver operation for at behandle.
Udsigt for miliær TB
Miliær TB er en sjælden, men smitsom og livstruende infektion. Behandling af sygdommen kræver mere end en måned med flere antibiotika. Det er vigtigt, at denne infektion diagnosticeres så tidligt som muligt, og at du tager antibiotika så længe som anvist. Dette giver et godt resultat og stopper muligheden for at sprede det til andre mennesker. Hvis du har symptomer på tuberkulose eller kender til nylig eksponering for sygdommen, skal du kontakte din læge for en aftale hurtigst muligt.
