Medicare- og receptplaner: Hvordan fungerer de?

Medicin er dyre, og ifølge en ny afstemning fra Kaiser Family Foundation siger 23 procent af ældre voksne, at de har svært ved at betale for deres receptpligtige medicin. Overkommelig stofdækning er vigtig for de fleste amerikanere.

Den gode nyhed er, at der er tusindvis af Medicare-planer, der kan hjælpe med at kompensere for receptpligtige lægemiddelomkostninger. Medicare har flere forskellige dele, der tilbyder receptpligtige fordele baseret på den valgte individuelle plan.

Medicare del D tilbyder den bredeste receptdækning baseret på opfyldelse af specifikke plankriterier. Men Medicare del A og del B tilbyder også begrænset receptpligtig lægemiddeldækning.

Lad os se nærmere på de forskellige Medicare-dele og receptdækning.

Medicare receptplaner

Medicare har fire hoveddele, der tilbyder forskellige fordele: hospital (del A), ambulant medicin (del B), receptpligtig medicin (del D) og Medicare Advantage (del C), som dækker mange af disse muligheder og et par andre ekstraudstyr.

Del A (hospital)

Medicare del A dækker hospitalsophold, kvalificerede ophold i sygepleje, hospice og sundhed i hjemmet, når visse kriterier er opfyldt. Medicin, du modtager som en del af din pleje, er generelt omfattet.

I nogle tilfælde, hvis del A ikke dækker dit hjemmesundhedsudgifter, kan del B dække dem. Under del A skal du have et 3-dages hospitalsindlæggelse eller have et kvalificeret sygeplejecenter, der skal dækkes af hjemmets sundhed. Del B har ikke dette krav.

Forskilled sygeplejeophold, hvis del A ikke dækker din medicin, kan din del Dplan muligvis dække dem.

Der er ingen fradragsberettigede fordele for dygtige fordele ved pleje, hospice eller hjemmesundhed.

Under hospice-pleje er der en copay for medicin.

Del B (medicinsk)

Del B dækker begrænset receptpligtig medicin, der normalt gives på et lægekontor, dialysecenter eller andre ambulante hospitalsindstillinger. Medicinen skal administreres af en autoriseret sundhedsudbyder.

Generelt er dette medicin, der gives ved injektion eller infusion og ikke selvadministreres af dig. Men nogle kemoterapi-lægemidler til oral kræft og medicin mod kvalme er dækket af del B.

Nogle medikamenter omfattet af del B inkluderer:

• influenzavaccine
• pneumokokvaccine
• Hepatitis B-vaccine til mennesker, der har moderat til høj risiko for hepatitis B, såsom mennesker med nyresygdom i slutstadiet (ESRD)
• nogle kræftmedicin
• nogle medicin mod kvalme
• erythropoietinstimulerende lægemidler, såsom epoetin alfa (Procrit) mod anæmi
• stivkrampe skudt efter en skade
• osteoporose-medicin, der kan injiceres efter et brud hos postmenopausale kvinder
• immunsupprimerende medicin efter transplantation
• enteral og parenteral ernæring givet intravenøst ​​eller ved hjælp af et fodringsrør
• intravenøst ​​immunglobulin

Del C (Medicare-fordel)

Medicare Advantage planer inkluderer HMO og PPO muligheder. Disse planer kan også have muligheder for nogle ekstra fordele, som dental, syn og hørelse.

Hvis du tilmelder dig en Medicare Advantage-plan, kan du vælge del D-dækning som en del af dine fordele. Du kan ikke have del C og en separat del D-plan for narkotikadækning. Alle del C-planer skal omfatte lægemidler i del A og B.

Del D (receptpligtig lægemiddeldækning)

Del D-planer dækker omkostningerne ved Food and Drug Administration (FDA) -godkendte receptpligtige lægemidler, der ikke er dækket af del A eller del B.

Dækkede lægemidler er baseret på den specifikke plan, du vælger, og planens formular eller dækkede lægemiddelliste. Dine receptomkostninger afhænger af dine out-of-pocket omkostninger som fradragsberettigede og copays.

Del D dækker ikke visse udelukkede lægemidler, som:

• over-the-counter medicin
• kosmetiske midler
• fertilitetsmedicin
• vægttab medicin

Medigap (supplerende)

Medigap kan føjes til din del A og B-dækning for at hjælpe med at betale for udgifter til lommen som kopier og fradragsberettigede. Der er 14 planer med bogstaver, fra A til N.

Forskellige forsikringsselskaber har forskellige planer. Imidlertid dækker Medigap-forsikringsplaner ikke receptpligtig medicin. Du kan heller ikke bære både Medigap-forsikring og en del C-plan.

Andre muligheder

Andre muligheder for at hjælpe med receptpligtige lægemiddelomkostninger inkluderer:

• Føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er). Disse er føderalt finansierede sundhedscentre, der undertiden kan hjælpe med at sænke dine copays for receptpligtig medicin. Du kan spørge, om du er berettiget til copay-hjælp.
• Del D Subsid med lav indkomst (LIS). Også kaldet Ekstra Hjælp, dette program hjælper med at betale for præmier og sænker medicinkopier. Hvis du kvalificerer dig, betaler du $ 3,60 for generisk og $ 8,95 for brandmedicin i 2020. Du er muligvis kvalificeret til fuld eller delvis hjælp. Du skal stadig vælge en del D-plan og muligvis være berettiget til at tilmelde dig i den særlige tilmeldingsperiode, hvis du er berettiget til ekstra hjælp.
• Patientassistentprogrammer (PAP'er). Disse tilbydes direkte gennem farmaceutiske virksomheder. Du er muligvis berettiget til rabatter eller betaler intet for din medicin. Spørg din læge, hvis du er berettiget, og om tilmelding.
• Statlige lægemiddelassistentprogrammer (SPAP). Disse programmer hjælper med at betale for recepter og andre lægemiddelrelaterede omkostninger. Kontroller, om din stat har en plan, og om du er kvalificeret.

Ud over disse programmer er der advokatgrupper og nonprofitorganisationer, der hjælper med receptomkostninger. Når du tilmelder dig en del D-plan, skal du også se på omkostningsbesparelser, der er tilgængelige baseret på den medicin, du tager.

Hvilken alder er berettiget til dækning af receptpligtig medicin fra Medicare?

Du er berettiget til receptpligtige lægemiddelfordele, når du bliver berettiget til Medicare. For de fleste bliver du berettiget 3 måneder før til 3 måneder efter din 65-års fødselsdag.

Hvis du får sociale sikringsydelser, er du berettiget til Medicare og vil automatisk blive tilmeldt del A og B.

Hvad er undtagelserne fra berettigelsen til Medicare receptpligtig lægemiddeldækning?

Der er et par undtagelser fra Medicare-berettigelse. Hvis du har ESRD, er du berettiget til Medicare, før du fylder 65 år.

Også, hvis du har modtaget socialsikringsudbetalinger i mindst 2 år, er du berettiget 3 måneder før til 3 måneder efter din 25. måned med modtagelse af ydelser. Du kan også tilmelde dig en del D-plan eller MA-plan.

Vigtige deadline for Medicare

• 1. januar – 31. marts. Du kan tilmelde dig Original Medicare i denne periode (del A og B), og du kan ændre eller droppe Medicare Advantage-planer med del D-dækning i løbet af dette tidsrum.
• 1. april - 30. juni. Hvis du aldrig tilmeldte dig en del D-plan, da du blev medlem af Medicare del A og B, i løbet af denne tidsramme, kan du tilmelde dig en gang. For at foretage planændringer eller at droppe del D efter første gang skal du vente på den åbne tilmeldingsperiode i oktober.
• 15. oktober – dec. 7. Dette er åben tilmelding til Medicare del D. Du kan deltage, ændre eller droppe en plan i løbet af denne tid hvert år. Nye fordele starter i januar. Husk, Medicare tilføjer en 1 procent straf, så længe du har Medicare, hvis du ikke har medikamentdækning og ikke deltager i en del D-plan inden for 63 dage efter din berettigelsesperiode. Selv med Medicare Advantage-planer skal du tilføje en del D-plan.
• Omkring din 65-års fødselsdag. Du kan tilmelde dig Medicare del A og B og tilføje del D-dækning fra 3 måneder før til 3 måneder efter din 65-års fødselsdag. Hvis du modtager sociale sikringsydelser, vil du automatisk blive tilmeldt del A og B, når du fylder 65 år. Du bliver nødt til at tilføje del D-dækning, hvis du ikke har narkotikadækning fra en anden kilde som en arbejdsgiver, VA, din fagforening eller en anden kilde.
• Speciel tilmeldingsfrist. Du behøver ikke at tilmelde dig Medicare kl. 65, hvis du har dækning fra din arbejdsgiver eller andre kilder. Dækningen skal være mindst lige så god som Original Medicare. Når denne dækning stopper, har du 8 måneder til at tilmelde dig Medicare eller få præmiebøder. Dette inkluderer del D-dækning.

Du kan også tilmelde dig del D-dækning eller ændre planer, hvis din plan ikke længere giver dækning, du flytter til et område, hvor din plan ikke tilbyder dækning, du er berettiget til ekstra hjælp eller andre særlige omstændigheder, der gælder.

Takeaway

Receptpligtig medicin er dækket på et par forskellige måder med Medicare. Der er tusindvis af del D-planer og Medicare Advantage-planer at vælge imellem afhængigt af hvor du bor. Del A og B tilbyder begrænset receptdækning.

Vælg den bedste plan baseret på den medicin, du tager, og planens omkostninger uden lomme.

Hvis du vil lære mere om medicindækning og specifikke dele, skal du ringe til 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) eller besøge Medicare.gov.

Du kan også tale med nogen på State Health Insurance Assistance Program (SHIP) i din stat.