- Medicare kan dække taleterapi-tjenester under del A, B eller C.
- Tjenesterne skal være medicinsk nødvendige og kan kræve valg af en udbyder i netværket, hvis du har en Medicare Advantage-plan.
- Medicare har ikke længere et loft over, hvor meget det dækker for tale eller andre terapitjenester inden for et år.
Medicare dækker taleterapi, hvis du har haft slagtilfælde, tilskadekomst eller anden sygdom, der påvirker din tale eller evne til at sluge. Hvordan Medicare betaler for disse tjenester afhænger af, hvor du går til behandling, og hvorfor du har brug for det.
Denne artikel gennemgår de dele af Medicare, der betaler for taleterapi, og forklarer, hvordan du ved, om du er berettiget til dækning.
Hvilke dele af Medicare dækker taleterapi?
Medicare deler sine tjenester i del A, B, C og D. Hver del betaler for forskellige typer tjenester.
Her er nogle eksempler på, hvornår forskellige dele af Medicare dækker taleterapi.
Del A dækning
Medicare del A betaler for medicinske behandlinger, der modtages på et hospital eller et hospitalspleje. Del A kan dække udgifterne til taleterapi, hvis det er nødvendigt under et ophold på et hospital eller en rehabiliteringsfacilitet.
For eksempel, hvis du har et slagtilfælde, kan du kræve et hospitalsindlæggelse for at behandle de øjeblikkelige virkninger af slagtilfælde.
I løbet af denne tid kan en talesprogpatolog evaluerer din evne til at kommunikere, eller hvis du har problemer med at synke. En behandlingsplan kan derefter koordineres med din læge.
Efter dit indlæggelse på hospitalet kan du få gavn af rehabiliteringsydelser. Disse kan omfatte terapier for at genvinde styrke og funktion på den ene side af din krop og fortsætte med at forbedre kommunikations- og synkeevner gennem taleterapi.
Del B-dækning
Medicare del B betaler for medicinske omkostninger såsom:
- lægebesøg
- ambulant behandling
- holdbart medicinsk udstyr
Del B kan hjælpe med at betale for taleterapi, når du modtager den poliklinisk, som:
- et logoterapeutkontor
- en ambulant terapifacilitet
- et hospital på ambulant basis
Del C dækning
Medicare Advantage (del C) er et alternativ til original Medicare (del A og B), hvor et privat forsikringsselskab leverer dine Medicare-fordele.
Medicare kræver, at del C-planer dækker mindst de samme omkostninger og dækning som den originale Medicare. Dette betyder, at Medicare Advantage dækker både ambulant og ambulant talebehandling.
Forsikringsselskabet, der leverer din del C-plan, kan dog kræve, at du får en henvisning fra din primærlæge, før du ser en taleterapeut eller kræver, at du bruger udbydere i netværket.
Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?
For at kvalificere dig til taleterapidækning skal du først være tilmeldt Medicare. Du vil typisk gøre dette, når du fylder 65 år, eller hvis du har en kvalificerende handicap eller medicinsk tilstand, såsom nyresygdom i slutstadiet eller amyotrof lateral sklerose.
Du skal også have dokumentationen fra en læge om, at taleterapi er medicinsk nødvendig for din situation. Din læge kan anbefale et indledende terapiforløb og derefter gentage, at den igangværende behandling er medicinsk nødvendig senere.
Derudover skal den logoped og det anlæg, du besøger, acceptere Medicare-godkendte omkostninger. For at finde ud af, om en potentiel udbyder accepterer Medicare, skal du kontrollere Medicares udbyders søgeværktøj.
Hvilke omkostninger skal jeg forvente?
Medicare og Medicare Advantage planer forhandler med taleterapeuter for at fastsætte omkostninger. Det beløb, du opkræves (og hvor meget du betaler) afhænger af:
- typen af taleterapi
- det anlæg, hvor du modtager terapi
- hvor længe du modtager disse tjenester
Hvad du muligvis betaler, afhænger også af, hvilken del af Medicare der dækker disse tjenester. Vi kigger på nogle af omkostningerne med hver næste del.
Del A koster
Under del A begynder du en ydelsesperiode, når du går ind på et hospital eller en kvalificeret sygeplejefacilitet. Du er ansvarlig for en fradragsberettigelse på $ 1.484 i hver ydelsesperiode.
Når du har opfyldt fradragsberettigelsen, betaler du følgende samforsikringsomkostninger i 2021 baseret på hvor mange dage du har været i faciliteten:
- Dag 1 til 60: Coinsurance på $ 0
- Dag 61 til og med 90: $ 371 daglig forsikring
- Dag 91 og derover (op til 60 levetid reserve dage): $ 742 daglig forsikring
Når du har brugt alle dine levetidsdage, er du ansvarlig for alle medicinske omkostninger. Du begynder en ny ydelsesperiode, når du ikke har været på hospitalet eller en dygtig plejecenter i 60 på hinanden følgende dage.
Del B omkostninger
Under del B skal du først opfylde din egenandel, som er $ 203 for 2021. Når du har opfyldt din egenandel, er du ansvarlig for at betale 20 procent af det Medicare-godkendte beløb til dine taleterapi-tjenester.
Det er vigtigt at bemærke, at Medicare plejede at begrænse, hvor meget det ville betale for taleterapi-tjenester i et kalenderår. Det begrænser dog ikke længere din tale- eller fysioterapitjeneste, så længe en kvalificeret sundhedspleje yder, at tjenesterne er medicinsk nødvendige.
Del C omkostninger
Under del C eller Medicare Advantage betaler du normalt en genindbetalings- eller samforsikringsomkostning, når du ser en taleterapeut. Du betaler typisk mindre for en udbyder, der er i dit forsikringsselskabs netværk.
Mange Medicare del C-planer har en udgiftsgrænse uden for lommen. Hvis du når denne grænse inden udgangen af kalenderåret, skal dine omkostninger dækkes af din plan.
Medigap omkostninger
Du kan også købe en Medicare-tillægsplan (Medigap), hvis du har original Medicare (del A og B). Disse planer har en præmie for sig selv, men kan hjælpe med at dække dine løbende omkostninger uden for lommen fra Medicare.
Hvad er taleterapi?
Taleterapi eller talesprogspatologi er en behandlingsproces, der kan hjælpe dig med at genvinde din evne til at tale eller sluge efter en skade eller sygdom.
Disse tjenester bruges ofte efter et slagtilfælde eller traumatisk hjerneskade, som kan påvirke de områder af hjernen, der er relateret til tale. Selvom tankerne måske sker, kan det være svært at danne ordene og tale dem tydeligt.
Andre situationer, hvor taleterapi kan være nødvendig, inkluderer efter hoved- eller nakkekirurgi eller efter langvarig sygdom eller hospitalsophold. Dem, der oplever dybt høretab og har brug for et høreimplantat, kan også have gavn af taleterapi-tjenester.
Takeaway
- Medicare dækker medicinsk nødvendige taleterapitjenester.
- Der er ikke længere en grænse for, hvor længe du kan modtage disse tjenester i et kalenderår.
- Taleterapi kan hjælpe med at forbedre de nødvendige færdigheder såsom tale- og sprogfærdigheder samt synke.
