Da Ally Hughes ankom til en rutinemæssig øjenundersøgelse, havde hun ingen idé om, at optikeren også ville dømme hele hendes diabetesstyringsindsats.
”Jeg var lige ved at få en opdatering til mine briller, og teknologien bad om sundhedsoplysninger,” minder Hughes, en ph.d.-sundhedsforsker og advokat i Boston, der har levet med type 1-diabetes (T1D) i 24 år siden 7 år. I løbet af år havde hun ingen historie eller tegn på diabetisk øjensygdom.
”Efter eksamen satte teknologien sig ned og skrev straks”type 1 ikke-kompatibel ” på mit kort lige foran mig til faktureringskodning. ”
Hughes var især foruroliget og fornærmet, fordi denne sundhedspersonale slet ikke havde adgang til hendes A1C-laboratorietesthistorie eller nogen blodsukkerdata.
"Hun mødte mig til pålydende værdi og stemplede mig som 'ikke-kompatibel'," tilføjer en frustreret Hughes. ”Jeg spurgte hende, hvorfor hun skrev det, og hun kunne ikke engang give mig en grund. Hun blev sur på mig for at have spurgt. Men nogen uddannede hende, lærte hende at bruge dette sprog. ”
Mærkning af patienter
I sundhedsregistreringen for enhver person med diabetes (type 1 eller type 2) finder du noter og forsikringsfaktureringskoder, der sigter mod at beskrive dem: kompatibel vs. ikke-kompatibel, vedhæftet vs. ikke-vedhæftet og / eller kontrolleret vs. ukontrolleret.
Udtrykkene "ikke-kompatibel" og "ikke-vedhæftende" bruges sammen med den overordnede diabetesstyring, diætvaner, motionsvaner og brug af medicin. Men "ikke-kompatibel" indebærer forsætlig forsømmelse af ens egenomsorg, mens "ikke-tilhænger" formodes at blive brugt til at beskrive utilsigtet forsømmelse.
Bestemmelsen af "kontrolleret" versus "ukontrolleret" er udelukkende baseret på blodsukkerniveau og A1C-resultater. For mange fremtidsorienterede sundhedsudbydere er denne terminologi faktisk blevet anset for at være tabu i de senere år, men den fortsætter stadig i formelle koder og i mange sundhedsmetoder.
Ingen af disse mærker tjener dog det primære formål med besøget: at bestemme hvilken type støtte, hjælp og uddannelse den person med diabetes (PWD) har brug for for at forbedre deres helbred og trives med denne tilstand.
I stedet kaster disse udtryk uundgåeligt PWD skam og skyld og anerkender ikke, hvad der faktisk foregår: at denne person har brug for mere støtte og klart kæmper med noget der direkte eller indirekte påvirker deres diabetesbehandling.
Blodsukkerkampen er reel
Enhver, der lever med diabetes, ved, at blodsukkerniveauet er resultatet af en lang række faktorer, som det er vist i forskning, og kan let løbe højt, selv når en PWD tager deres medicin som ordineret.
I T1D kan en simpel ændring i arbejdsplanen eller søvnplanen betyde ændringer i insulinbehovet - for ikke at nævne hormoner, stress, kommende sygdom eller infektion eller endda undertiden vejret (i virkeligheden!). Hvis en PWD aldrig har været lært, hvordan man f.eks. Insulindoser omkring deres menstruationscyklus, kan det se ud som om de forsømmer deres diabetes i en hel uge, når de faktisk havde brug for yderligere uddannelse fra deres sundhedsteam.
I sit job arbejder Hughes ofte med farmaceutiske virksomheder for at indsamle indsigt fra patienterne for bedre at imødekomme deres diabetesbehandlingsbehov. Gentagne gange understreger hun vigtigheden af det sprog, der bruges i hvert spørgsmål, der stilles til en patient.
”Sprog er så vigtigt, og forskning viser det,” forklarer Hughes. "På samme måde som vi forsøger at undgå at henvise til nogen som en" patient "eller en" diabetiker, "bør vi undgå udtryk som" ikke-kompatibel. ""
Som et resultat af bølgen af telehealth-aftaler i kølvandet på COVD-19 påpeger Hughes, at patienter har haft mere adgang til deres helbredsjournaler, hvor de rent faktisk kan læse noter fra udbydere.
”Jeg har venner, der har skiftet udbyder i år, fordi noterne er så fordømmende,” siger Hughes. "De mangler fuldstændigt mennesket og de udfordringer, vi står over for!"
Undgå 'forfærdelige' udtryk
Medicinske faktureringskoder er ikke alle dårlige. De kan dække en række specifikationer, for eksempel om en person var i diabetisk ketoacidose (DKA) på tidspunktet for deres diagnose.
I løbende pleje bruger sundhedspersonale også faktureringskoder til at identificere, om en PWD også har specifikke komplikationer. Disse giver mening, da en komplikationsdiagnose kunne indikere og retfærdiggøre behovet for specifikke behandlinger og typer pleje.
Men det samme kan ikke siges for udtryk som "ikke-kompatibel".
”Det er et forfærdeligt udtryk, forfærdeligt,” siger Dr. Bill Polonsky, grundlægger og præsident for Behavioral Diabetes Institute og forfatter til den sædvanlige bog, Diabetes Burnout.
”Disse udtryk er unøjagtige, nedværdigende og fornærmende, og måske endnu vigtigere, det hjælper dig faktisk ikke med at komme nogen steder,” tilføjede Polonsky. "Der har været en vis indsats for at ændre sproget omkring diabetesbehandling, men problemet med disse vilkår - og jeg kan ikke understrege dette nok - er, at selvom du ikke har noget imod det, er det næsten altid unøjagtigt."
Polonsky peger på forskning, der gentagne gange har bevist, at en persons egenomsorgsadfærd ikke nødvendigvis korrelerer direkte med deres generelle helbred.
"Mennesker med diabetes gør, hvad andre gør: meget få af os kan følge hver eneste sunde vane eller ændre sig, så vi vælger dem, vi kan," forklarer Polonsky. ”Men der er en slags bias, hvor vi ser en anden persons adfærd som et problem med deres personlighed, men vi ser vores egen adfærd eller valg som et resultat af en situationel hindring, som at være for travlt til at udøve. Situationsmæssige undskyldninger. ”
”Jeg læste netop en undersøgelse i morges, der beskrev en hel patientpopulation som” ikke-kompatibel ”bare fordi deres A1C'er er høje. Virkelig? Måske suger deres læger! Måske har de ikke råd til den medicin, de har brug for, ”fortæller han DiabetesMine.
Polonsky påpeger, at der er et stort antal grunde til, at en person med enhver form for diabetes kan kæmpe med høje blodsukkerniveauer. For eksempel:
- Deres sundhedsforsikring dækker ikke tilstrækkelig diabetesuddannelse.
- De kan ikke få en overkommelig sundhedsforsikring og betaler deres lomme for hvert besøg.
- De har en alvorlig nålefobi eller synkepiller, men ingen spurgte det, når de ordinerede insulininjektioner eller orale lægemidler.
- De kæmper med depression, angst eller diabetesforbrænding.
- En anden vigtig livsbegivenhed (som et dødsfald, en skilsmisse, børnepasning, ændringer i beskæftigelsen) påvirker deres evne til at prioritere diabetesstyring betydeligt.
- Bivirkningerne af deres medicin er uudholdelige, og de er stoppet med at tage dem.
- De blev aldrig uddannet i formålet med og værdien af at tage medicinen.
- De bor i et usikkert hjem og står over for daglig misbrug.
- De har ikke de økonomiske ressourcer til omkostningerne ved teststrimler og medicin.
Listen over mulige forhindringer fortsætter og fortsætter, siger han.
Skyldfokuseret sprog har uundgåeligt en negativ indvirkning på PWD'er og påvirker også, hvordan en sundhedsudbyder kan se en ny patient.
Hvis "ikke-kompatibel" er i en patients helbredsjournal, ser deres nye sundhedsteam dette og straks nærmer sig denne person med en antagelse om, at denne patient ikke prøver og ikke er meget værd eller tid, forklarer Polonsky.
”Selvom patienten er direkte ansvarlig for disse høje blodsukkerniveauer, er det ikke nyttigt at bebrejde nogen. Jeg ønsker, at alle i sundhedsvæsenet skal indse og erkende, at vedvarende høje blodsukkerniveauer indikerer, at de kæmper. Der er noget i vejen. De har ikke brug for skam og skyld, de har brug for hjælp. "
Ved i stedet at betragte den "ikke-kompatible" patient som en person, der kæmper med en forhindring snarere end en doven person, foreslår Polonsky, at det ville ændre hele samtalen under hver aftale. Det har potentialet til at hjælpe PWD med at føle sig langt mere støttet som en del af et hold i stedet for som den "dårlige diabetiker", der svigter, fordi deres blodsukker er højt eller deres diæt ikke er perfekt.
”Du er nødt til at komme nærmere ind på, hvad den person kæmper med,” tilføjer Polonsky. "Desværre er de fleste sundhedspersonale for travle, har et venteværelse fuld af patienter og har ikke tid."
Dette understreger yderligere behovet for mere adgang til diabetespecialister - både endokrinologer og diabetespædagoger.
Bevidstgørelse om sprog i sundhedsvæsenet
”Sprog er stærkt og kan have en stærk indflydelse på opfattelser såvel som opførsel,” forklarer undersøgelsen fra 2017, The Use of Language in Diabetes Care and Education, forfatter af Jane Dickinson, og udgivet af American Diabetes Association (ADA).
Undersøgelsen forklarer, ”Sprog ligger i kernen i holdningsændring, social opfattelse, personlig identitet, bias mellem grupper og stereotypning. Brug af bestemte ord eller sætninger kan med vilje eller utilsigtet udtrykke bias om personlige egenskaber (f.eks. Race, religion, sundhed eller køn). "
Ifølge undersøgelsen er det største problem med udtryk som “ikke-kompatibel” - dens indvirkning på personen med diabetes og deres motivation og bemyndigelse til at forbedre deres helbred.
”Ord har magten til at“ hæve eller ødelægge. ”Dette gælder også for sprog, der henviser til personer med diabetes, som kan udtrykke negative og nedværdigende holdninger og derved bidrage til en allerede stressende oplevelse af at leve med denne sygdom. På den anden side kan opmuntrende og samarbejdsmeddelelser forbedre sundhedsresultaterne, ”siger undersøgelsen.
For sundhedspersonale understreger denne undersøgelse, hvor kritisk hver sætning i hver samtale med enhver patient virkelig er.
”Hvordan vi snakker med og om mennesker med diabetes spiller en vigtig rolle i engagement, konceptualisering af diabetes og styring, behandlingsresultater og individets psykosociale velbefindende. For mennesker med diabetes har sprog en indvirkning på motivation, adfærd og resultater, ”bemærker forfatterne.
Heldigvis værdsætter mange af nutidens diabetespecialister allerede sprogets magt og kan forhåbentlig føre vejen for både erfarne og lærende diabetespersonale.
"Jeg bruger ikke udtrykket" ikke-kompatibel "," siger Dr. Camille Powe, en endokrinolog ved Massegeneral i Boston og Harvard Medical School, og meddirektør for Diabetes in Pregnancy Program.
”Som læger skal vi hjælpe patienter med at forbedre deres helbred, og det er ikke nyttigt at bebrejde patienten for deres sygdom,” forklarer Powe. "Vores job som diabeteslæger er at hjælpe patienter med at opnå diabeteskontrol på en måde, der fungerer for den enkelte patient."
Fjernelse af dømmende vilkår
”Personligt når jeg støder på en patient, der kæmper med diabetesbehandling, prøver jeg at møde patienten, hvor de er, og undersøge barrierer for blodsukkerkontrol. Folk er komplicerede, og der er så mange grunde til, at blodsukker kan være anderledes, end vi ønsker, ”siger Powe.
Hun har en tendens til at bruge mere specifikke, faktiske udtryk til at beskrive en patients kamp, når hun laver notater i deres filer.
"For eksempel inkluderer" barrierer for brug af insulin før måltider et krævende job "eller" patient mistet adgang til insulin på grund af omkostninger "eller" patient kæmper med depression, der påvirker diabetesens egenadministration "eller" patient har alvorlig insulinmangel, som gør diabetes meget vanskelig at kontrollere. '”
Powes tilgang til sprog matcher også ADA-undersøgelsens anbefalinger og antyder sprog, der er baseret på fakta og undgår at kaste dom eller skyld.
Eksempler, der anbefales i undersøgelsen til erstatning af fordømmende udtryk som "ikke-kompatibel" i sundhedsjournaler inkluderer:
- "John tager sin medicin omkring halvdelen af tiden."
- "Sue tager insulin, når hun har råd til det."
- "Han spiser frugt og grøntsager et par gange om ugen."
- "Hun kontrollerer blodsukkerniveauet et par gange om ugen."
- "Han tager sulfonylurinstoffer, og de sænker ikke blodsukkerniveauet nok nok."
- ”Han er ikke begyndt at tage insulin, fordi han er bekymret for vægtøgning. Han ser insulin som en personlig fiasko. ”
- "Metformin var ikke tilstrækkelig til at nå sit A1C-mål."
Undersøgelsen konkluderer, at al pleje skal stræbe efter at bruge ikke-fordømmende sprog, fordi det er "et vigtigt udgangspunkt for at formidle respekt" og anerkender, hvor udfordrende kravene til håndtering af enhver form for diabetes virkelig er.
"Sundhedspersonale har mulighed for at reflektere over det sprog, der bruges i diabetes og tilpasse styrkebaserede, samarbejdsvillige og personcentrerede budskaber, der tilskynder folk til at lære om og handle for at håndtere denne komplekse sygdom," konkluderer undersøgelsens forfattere. De bemærker, at mennesker med diabetes og deres læger skal betragtes som et team, der sammen tackler diabetes.
De erkender, at det virkelig tager tid og vedholdenhed at fjerne forældet, skyldfokuseret sprog og erstatte det med mere patientcentreret og bemyndigende sprog. Heldigvis er udbydere som Powe allerede førende.
