Human immundefektvirus (HIV) er en virus, der angriber immunsystemet. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår, at 1,2 millioner mennesker i De Forenede Stater levede med hiv i 2018.
Vi omtaler ofte hiv som en enestående type virus, men det er lidt vildledende. Disse vira er faktisk utroligt forskellige.
HIV kan opdeles i to hovedtyper: HIV-1 og HIV-2.
HIV-1-vira kan derefter kategoriseres yderligere i forskellige grupper, undertyper og stammer.
Selvom dette kan virke lidt forvirrende, skal du ikke bekymre dig. Nedenfor opdeler vi nøjagtigt, hvordan hiv er klassificeret, hvordan test fungerer og mere.
Typer, grupper, undertyper og stammer
Lad os grave lidt dybere ned i HIV-klassificering. Vi gør dette ved at starte med de to hovedtyper af hiv og derefter opdele hver type yderligere i grupper og, hvor det er relevant, undertyper.
Typer
Der er to forskellige typer HIV. Disse kaldes HIV-1 og HIV-2. Selvom de kan have lignende navne, er disse faktisk to forskellige typer vira. På genetisk niveau er HIV-2 mere end 55 procent forskellig fra HIV-1.
Samlet set er HIV-1 den dominerende type HIV over hele verden. Det anslås, at 95 procent af de mennesker, der lever med hiv, har hiv-1.
HIV-2 findes hovedsageligt i det vestlige Afrika. Det overføres ikke fra en person til en anden såvel som HIV-1, og det kan også gå langsommere.
HIV-2 er også resistent over for nogle typer antiretrovirale lægemidler, såsom ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere (NNRTI'er).
Grupper
HIV-1-vira kan klassificeres yderligere i fire forskellige grupper. Disse er:
- Gruppe M
- Gruppe N
- Gruppe O
- Gruppe P
Ud af de fire grupper bidrager vira i gruppe M til størstedelen af HIV-tilfælde verden over. Faktisk står "M" i gruppe M for "major".
Virus fra de andre tre grupper er meget mindre almindelige. De findes generelt i områder i det centrale og vestlige Afrika.
HIV-2-vira kan også opdeles i ni forskellige grupper, som er betegnet med bogstaverne A til I. Grupper A og D ser ud til at være de eneste, der i øjeblikket cirkulerer hos mennesker.
Undertyper
HIV-1-vira inden for gruppe M opdeles endnu mere i undertyper. Dette er grupper af vira, der er genetisk forskellige fra hinanden. Der er i øjeblikket ni forskellige undertyper inden for gruppe M:
- Undertype A
- Undertype B
- Undertype C
- Undertype D
- Undertype F
- Undertype G
- Undertype H
- Undertype J
- Undertype K
Genetisk set kan vira fra forskellige undertyper afvige fra hinanden med ca. 25 til 35 procent. Inden for en undertype er der stadig også variation, men vi får mere at vide om det senere.
Med så meget variation kan du undre dig over, om undertyperne er forskellige i, hvordan de forårsager sygdom, eller hvordan de overføres. Forskere arbejder i øjeblikket hårdt på at besvare disse spørgsmål.
Hvor almindelige er de forskellige undertyper?
Udbredelsen af forskellige undertyper kan variere over hele verden. Samlet set findes den største mangfoldighed af forskellige undertyper i det vestlige og centrale Afrika.
Undertype C er den mest udbredte undertype verden over. Mellem årene 2010 og 2015 tegnede undertype C 46,6 procent af alle HIV-1 tilfælde. Denne undertype er mest almindelig i det sydlige Afrika, Østafrika og Indien.
Undertype B er den vigtigste undertype, der findes i USA. Det er også den mest almindelige undertype i:
- andre dele af Nordamerika
- Sydamerika
- Europa
- Australien
- Mellemøsten og det nordlige Afrika
De andre undertyper er mindre almindelige. For eksempel var den kombinerede forekomst af infektioner på grund af undertyper F, H, J og K 0,9 procent.
Stammer
Når en virus kommer ind i en værtscelle, begynder den at replikere, hvilket betyder at den gør mere af sig selv. Imidlertid er mange vira meget sjusket med at lave nye kopier af deres genetiske materiale. Dette betyder, at mutationer kan forekomme.
Alle vira muterer, og hiv er ingen undtagelse. Når vira muterer, kan der produceres en anden variant af en virus. Generelt kan disse varianter kaldes virale stammer.
For eksempel inden for undertype B kan der være et stort udvalg af stammer, der er lidt forskellige fra hinanden. Imidlertid er de alle stadig genetisk ens nok til hinanden til at blive klassificeret som undertype B-vira.
Det er også muligt, at du kan se de forskellige undertyper kaldet stammer. For eksempel kan en artikel henvise til "Undertype B-stammer." Dette refererer til alle varianter, der er inkluderet under den genetiske paraply af undertype B.
Kan du få mere end én stamme?
Det er muligt at få mere end en hiv-stamme. Dette kaldes superinfektion. Når der forekommer superinfektion, kan den nye stamme enten erstatte eller eksistere sammen i kroppen sammen med den oprindelige stamme.
Den nøjagtige forekomst af HIV-superinfektion er ukendt, og estimater kan variere baseret på individuelle undersøgelser. Nogle data tyder på, at forekomsten af superinfektion kan variere mellem 0 og 7,7 procent om året.
Superinfektion kan påvirke HIV-behandling. Dette skyldes, at den nye virus kan være resistent over for de antiretrovirale lægemidler, som en person i øjeblikket tager.
Ifølge CDC er superinfektioner, der er vanskelige at behandle med antiretrovirale lægemidler sjældne. Derudover kan det fortsætte med at tage antiretrovirale lægemidler som anvist hjælpe med at forhindre, at der forekommer en superinfektion.
Det er også muligt for en person at få både HIV-1 og HIV-2. Denne dobbelte infektion har en forekomst på op til 3,2 procent i det vestlige Afrika. Derudover antyder nogle data, at HIV-2 kan nedsætte HIV-1-progressionen.
HIV-rekombination
Det er muligt for to eller flere undertyper af hiv at rekombinere med hinanden. Dette kan ske, når en person får to forskellige undertyper af hiv.
Når rekombination sker, produceres en hybridvirus, der indeholder et lappetæppe med genetisk information fra begge undertyper. Disse hybridvira kaldes rekombinante vira.
Det er muligt, at en rekombinant virus kan overføres til en anden person. Når dette sker, kan de begynde at sprede sig inden for en befolkning. Virus der gør dette kaldes cirkulerende rekombinante former (CRF'er).
På dette tidspunkt er 98 forskellige CRF'er blevet identificeret og sekventeret. Udbredelsen af CRF'er er steget i nogle områder af verden, især i regioner, hvor der findes flere undertyper, såsom Afrika og dele af Asien.
Sammenligningstabel
Vi har hidtil dækket en masse information om de forskellige former for hiv. Diagrammet nedenfor opsummerer noget af det, vi har diskuteret.
Gruppe M
Gruppe N
Gruppe O
Gruppe P
Sådan testes
Du undrer dig måske nu over, hvordan hiv-test fungerer i forhold til de forskellige former for hiv. Lad os se på de aktuelle CDC-testanbefalinger.
Den første type test, der anbefales, er en antigen / antistof-test. Denne test bruger en lille blodprøve til at detektere antistoffer mod HIV-1 og HIV-2 samt et HIV-1-protein kaldet p24.
Denne test detekterer imidlertid bare tilstedeværelsen af antistoffer mod både HIV-1 og HIV-2. Det angiver ikke, hvilken type virus der er til stede. For at gøre dette er der behov for en anden test for at skelne mellem de to typer antistoffer.
Det er vigtigt at finde ud af, om en person har fået HIV-1 eller HIV-2. Dette skyldes, at behandling af HIV-2 kan være forskellig fra HIV-1, da HIV-2-vira er resistente over for nogle typer antiretrovirale lægemidler.
Test af lægemiddelresistens
Generelt fungerer antiretrovirale lægemidler godt mod forskellige grupper og undertyper af HIV-1. Imidlertid kan nogle stammer af HIV være resistente over for visse typer af disse lægemidler.
Test af lægemiddelresistens udføres inden start med antiretrovirale lægemidler. Dette ser på forskellige virale gener for at påvise mutationer, der kan forårsage lægemiddelresistens. Det kan hjælpe en sundhedsudbyder med at bestemme en effektiv behandlingsplan.
En note om behandling
Mens der i øjeblikket ikke er nogen kur mod HIV, er behandlinger kommet utrolig langt siden virussen først blev identificeret. På grund af fremskridt i behandlingen kan mennesker, der lever med hiv, have et langt, sundt liv.
Der er nu mange typer antiretrovirale lægemidler til rådighed til behandling af HIV. Ifølge National Institutes of Health (NIH) kan antiretroviral medicin hver dag som anvist reducere virusbelastningen til ikke-detekterbare niveauer på 6 måneder eller derunder.
Ikke alene kan det have immunsystemet sundt at have en uopdagelig viral belastning, men det kan også forhindre overførsel af HIV til andre. Mennesker med en ikke-detekterbar viral belastning har ingen risiko for at overføre hiv til deres partnere via sex.
Bundlinjen
Der er to forskellige typer HIV. Disse er HIV-1 og HIV-2. Overalt i verden har størstedelen af mennesker, der lever med hiv, hiv-1. HIV-2 er sjælden uden for det vestlige Afrika.
HIV-1-vira er meget forskellige. Der er fire grupper af HIV-1. En gruppe, gruppe M, forårsager de fleste HIV-1 tilfælde rundt om i verden. Virus i gruppe M er yderligere opdelt i ni undertyper, som kan bestå af adskillige varianter eller stammer.
Det er vigtigt at blive testet for hiv efter en potentiel eksponering. Det anbefales også til personer, der kan have en højere risiko for at få viruset. Antiretrovirale lægemidler kan bruges til effektivt at reducere virus til ikke-detekterbare niveauer.
