Tyktarmskræft, også kaldet kolorektal kræft, er en paraplybetegnelse for kræft, der starter hvor som helst i tyktarmen eller endetarmen. American Cancer Society estimerer, at der vil være 104.270 nye tilfælde af tyktarmskræft i år.
Nogle tilfælde af tyktarmskræft vil være MSI-høj eller MSI-H, som står for mikrosatellit ustabilitet-høj. Det refererer til et stykke genetisk kodning og betyder, at der er meget ustabilitet i tumoren.
Din MSI-status giver din læge en idé om, hvordan kræften opfører sig. Det kan også hjælpe med at guide behandlingsbeslutninger.
Hvad er MSI-høj tyktarmskræft?
MSI-høj tyktarmskræft involverer tumorer med en høj ustabilitet. Det opstår, når MMR-gener (mismatch repair), hvis opgave er at rette fejl, der sker under celledeling, holder op med at fungere korrekt.
Når MMR-systemet er defekt, holder det op med at udføre reparationer, så fejl akkumuleres. Sådan bliver en tumor meget ustabil.
Læger bruger en vævsbiopsi, normalt efter operation, for at teste, om en tumor er MSI-høj.
Cirka 15 procent af tyktarmskræfttumorer er MSI-høje, ifølge en undersøgelse fra 2016. Omkring 3 procent af disse er forbundet med en arvelig lidelse kaldet Lynch syndrom.
MSI-høje kræftceller ser ud og opfører sig unormalt. Det er dog ikke nødvendigvis en dårlig ting, når det kommer til tyktarmskræft.
Mens mange kræftceller let kan skjule sig fra immunsystemet, skiller MSI-høje kræftceller sig ud. Det gør det lettere for immunsystemet at genkende dem som angribere. De har også en tendens til at reagere godt på behandlingen.
Behandlingsmuligheder for tyktarmskræft
Behandling af tyktarmskræft afhænger af flere faktorer, såsom stadium og placering af tumorer. MSI-status kan spille en vigtig rolle i dannelsen af en behandlingsplan.
Her er nogle behandlingsmuligheder for tyktarmskræft:
Kirurgi
Kirurgi kan fjerne mange tumorer i tyktarmen.
I en procedure kaldet segmental kolektomi fjerner kirurgen en del af tyktarmen og fastgør derefter enderne sammen. I de tidlige stadier af tyktarmskræft kan kirurgi være den eneste behandling, du har brug for.
Kræft, der har spredt sig til andre organer eller væv, kan undertiden også fjernes kirurgisk.
Kemoterapi
Regional og systemisk kemoterapi kan hjælpe med at krympe tumorer og forhindre kræft i at sprede sig. Det kan bruges alene eller i kombination med andre behandlinger.
Kemoterapi-lægemidler, der anvendes til behandling af tyktarmskræft, inkluderer:
- capecitabin (Xeloda)
- fluorpyrimidin
- irinotecan (Camptosar)
- oxaliplatin (Eloxatin)
Immunterapi
Immunterapi er et lovende behandlingsvalg for mange typer kræft. Det er en måde at styrke dit eget immunsystem til at bekæmpe kræft.
Tre immunkontrolhæmmere er godkendt til behandling af MSI-høj metastatisk tyktarmskræft. De gives alle gennem intravenøs infusion.
To af disse lægemidler kan kun bruges, når kræft er udviklet efter behandling med visse kemoterapi-lægemidler.
I 2017 udstedte Food and Drug Administration (FDA) hurtigere godkendelse til nivolumab (Opdivo).
Et år senere tildelte agenturet ipilimumab (Yervoy) fremskyndet godkendelse. Dette lægemiddel kan kun bruges i kombination med nivolumab, ikke i sig selv.
Der er også pembrolizumab (Keytruda). Det er en førsteklasses immunterapi til metastatisk MSI-høj tyktarmskræft. Det betyder, at du ikke behøver at prøve kemoterapi først. Det blev godkendt af FDA i 2020.
I et klinisk forsøg sammenlignede forskere pembrolizumab med kemoterapi som en førstelinjeterapi for MSI-høj metastatisk tyktarmskræft. Pembrolizumab førte til signifikant længere progressionsfri overlevelse. Forsøgsdeltagere, der blev behandlet med pembrolizumab, havde også færre bivirkninger end dem i kemoterapigruppen.
Målrettet terapi
Målrettede behandlinger for tyktarmskræft hjælper med at forhindre, at tumorer danner nye blodkar. Disse inkluderer:
- bevacizumab (Avastin)
- ramucirumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
De administreres intravenøst, ofte i kombination med kemoterapi.
Andre lægemidler er rettet mod epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR), et protein, der hjælper kræft med at vokse. Nogle behandlinger inkluderer cetuximab (Erbitux) og panitumumab (Vectibix).
Til kræft, der involverer BRAF-genmutationer, kan læger bruge målrettede terapilægemidler som encorafenib (Braftovi) og regorafenib (Stivarga).
Stråling
Stråling retter sig mod højenergistråler til et bestemt område af kroppen. Dette kan hjælpe med at krympe tumorer og dræbe kræftceller.
Kliniske forsøg
Behandlingsmuligheder for mennesker med tyktarmskræft har ændret sig meget i de senere år, og der er mere der kommer.
Kliniske forsøg hjælper med at teste innovative nye terapier. Spørg din læge om kliniske forsøg, der kan være en god pasform for dig.
Outlook
Ifølge American Cancer Society er den 5-årige relative overlevelsesrate for tyktarmskræft:
- Lokaliseret: 91 procent
- Regional spredning: 72 procent
- Distant spread: 14 procent
- Alle etaper kombineret: 63 procent
Husk, at disse tal er baseret på personer, der er diagnosticeret mellem 2010 og 2016. Det er før immunterapier blev godkendt til behandling af tyktarmskræft. Udsigterne for mennesker med sygdommen kan være bedre i dag.
Outlook kan være bedre hos mennesker med MSI-høj tyktarmskræft sammenlignet med MSI-low cancer. Ifølge en undersøgelse fra 2018 på 603 mennesker, der blev opereret for tyktarmskræft, havde de med MSI-høj kræft en lidt bedre overlevelsesrate.
Mens statistikker kan give dig en fornemmelse af udsigterne for mennesker med tyktarmskræft generelt, kan dine personlige udsigter være anderledes. Det afhænger af en række faktorer, såsom:
- stadium af kræft ved diagnose
- genetiske mutationer
- din alder og dit generelle helbred
- valg af behandling og hvor godt det fungerer
Din læge kan gennemgå din helbredshistorie for at give dig en bedre idé om, hvad du kan forvente.
Tag væk
MSI står for mikrosatellit ustabilitet. MSI-high er en delmængde af tyktarmskræft, hvor tumorcellerne har meget ustabilitet. Disse kræftceller ser ud og opfører sig unormalt.
De slående abnormiteter gør det svært for kræftceller at skjule sig fra immunsystemet. Generelt reagerer MSI-høje tyktarmskræft bedre på behandling end andre tyktarmskræft.
Inden for de sidste par år blev tre immunterapi-lægemidler godkendt til behandling af metastatisk MSI-høj tyktarmskræft.
To er til brug, når kræft ikke har reageret på kemoterapi.
Den tredje, pembrolizumab, er nu godkendt som en førstelinjebehandling for metastatisk MSI-høj tyktarmskræft.
Tal med din læge for at finde ud af, hvilke MSI-høje tyktarmskræftbehandlingsmuligheder der passer til dig.
